中暑

炎炎夏日防中暑吴江一院重症医学科钱何布[e-mail]主要内容•中暑的定义•中暑的原因和机制•中暑的临床表现•中暑的预防•中暑的急救措施中暑的定义中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。Bion,IntensiveCareMed1987中暑的病因一、环境因素（高温、高湿度、通风不良）二、自身因素（产热增加、热适应差、散热障碍）一、产热增加•如高温、高湿、烈日或通风不良环境中长时间从事体力劳动和体育运动，以及患有发热、甲亢等代谢增加的疾病二、热适应差•如营养不良、年老体弱、孕产妇、过度疲劳、缺乏体育锻炼、睡眠不足、饮酒、饥饿以及突然进入旅游热区和高温环境。三、散热障碍•如过度肥胖、穿紧身、透气性差的衣裤、先天性汗腺缺乏症、硬皮病、痱子、大面积烧伤病人恢复的瘢痕。四、药物影响•在使用抗胆碱药物、抗组胺药物、抗抑郁药物、B肾上腺素受体阻滞剂、利尿剂、酚噻嗪类等药物治疗期间，以及患有脱水、休克、心衰等疾病的患者，也是导致中暑的不可忽视的因素。容易中暑的8种人•老年人•孕产妇•婴幼儿•正在服药（抗组胺等）•心血管病患者•糖尿病患者•感染性疾病•营养不良•发病机制产热37℃散热下丘脑•发病机制产热＞散热散热受阻高热、器官功能损害中暑中暑高热对机体的影响•中枢神经系统:脑水肿谵妄昏迷•心血管系统:心肌坏死心衰•呼吸系统：肺水肿ARDS•泌尿系统：肾功能损害衰竭中暑高热对机体的影响•水电解质酸碱平衡紊乱•血液系统：休克DIC•消化系统：出血溃疡•肌肉：横纹肌溶解中暑的发病机制分类热痉挛热衰竭热射病热射病发病机制：热负荷↑散热受阻体内蓄热体温调节机制紊乱临床特点:突然发病体温升高（40℃以上）早期大汗继之无汗皮肤干热（散热困难）CNS症状意识障碍昏迷抽搐病死率高热痉挛发病机制：过度大汗，失水失盐(钠氯钾)，水和电解质平衡紊乱，神经肌肉自发兴奋性增高，肌肉痉挛。临床表现：肌肉痉挛伴收缩痛意识清楚、体温正常热衰竭发病机制：高热，血管扩张；大量出汗，低血容量性休克、心功能衰竭。临床特点：CNS症状头昏头痛恶心呕吐虚脱症状心悸多汗/皮肤湿冷/血压下降/脉搏细弱晕厥等，一般不引起循环衰竭体温正常或稍高中暑的表现先兆中暑：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃。中暑的表现•轻度中暑：上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。中暑的表现•重度中暑：•中暑高热：开始有先兆中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。体温在40℃以上。•中暑衰竭：表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神志不清，腋温低，肛温在38.5℃左右。中暑的诊断•病史（高温环境，补液少等）•症状和体征：头痛、呕吐、肌肉痉挛等•高温环境下，体温过高伴昏迷•实验室检查•WBC升高、高钠血症、肝、肾功能损害•尿肌红蛋白•凝血异常鉴别诊断•中枢感染（CSF，EEG）•恶性疟疾（疟原虫）•脑血管意外（头颅CT）•甲亢危象（T3、T4）•抗胆碱能药物中毒（病史）•其他感染性发热（血培养）中暑的预防措施躲避烈日：尤其应避免上午10点到下午16点这段时间在烈日下行走，在高温季节要尽可能地减少外出。中暑的预防措施遮光防护：如打遮阳伞，戴遮阳帽、太阳镜，涂抹防晒霜，准备充足的饮料。外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热，通风的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。中暑的预防措施•补充水分：养成良好的饮水习惯，通常最佳饮水时间是晨起后、上午10点、下午3-4点、晚上就寝前，分别饮1-2杯白开水或含盐饮料(水2~5升加盐20克)。切记不要等口渴了才喝水，因为口渴表示身体已经缺水了。平时要注意多吃新鲜蔬菜和水果亦可补充水分。预防措施充足的睡眠：夏天日长夜短，容易感到疲劳。充足的睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习，也是预防中暑的好措施。1预防措施•增强营养：•营养膳食应是高热量、高蛋白、高维生素A、B1、B2和C。平时可多吃番茄汤、绿豆汤、豆浆、酸梅汤等。•多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固醇；南瓜补中益气，消炎止痛。中暑的预防措施•备防暑药：•随身携带防暑药物，如人丹、十滴水、藿香正气水、清凉油、无极丹等。一旦出现中暑症状就可服用所带药品缓解病情。中暑的预防措施•适时查体：•提倡每年暑期来临前行健康体检。凡发现有心血管系统器质性疾病、持久性高血压、溃疡病、活动性肺结核、肺气肿、肝肾疾病、甲状腺机能亢进、中枢神经系统器质性疾病、重病后恢复期及体弱者，要增强防护意识，不宜从事高温作业。轻症中暑的急救先兆或轻症中暑病人一、脱离高热环境，迅速降低体温迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。轻症中暑的急救二、降温是关键物理降温:环境降温(阴凉通风、电风扇、空调)体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)体内降温(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)。轻症中暑的急救饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。体温持续38.5℃以上可口服解热药，必要时镇静。早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500～1000ml重症中暑的急救原则•降温治疗•并发症治疗•对症支持治疗•监测重症中暑的急救一、降温治疗•冰毯•体内降温•冰盐水洗胃或直肠灌洗•冰冷无菌生理盐水•自体血冰冷回输、低温CPB•药物降温（氯丙嗪25-50mg/500ml静滴）或同时加异丙嗪25mg对症支持治疗•补液维持水、电解质和酸硷平衡（起始4小时内500-1000ml生理盐水）•补液速度不宜过快，防止ARDS•谵妄和抽搐时应用镇静安定剂并发症的防治•昏迷患者•开放气道，胃管，必要时辅助通气•脱水防治脑水肿•心律失常、心衰并发症的防治•低血压（扩容、升压、一般不用血管收缩剂）•应激性溃疡出血•肝功能损害（保肝）•急性肾衰（透析）•DIC中暑的监测•生命体征（BP、HR、R、T、ECG）•出入量，血、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖•凝血功能（凝血酶原时间PT，激活的部分凝血活酶时间APTT，血小板、纤维蛋白原谢谢！