理性情绪治疗

5心理咨询中应用理性情绪治疗的案例分析严瑜[e-mail]5一、理情治疗法的基本概念和模式1、什么是理性情绪疗法：理性情绪治疗法（Rational-emotiveTherapy，简称RET）是一种认知疗法，它的创立者艾立斯（Ellis，1962）认为：一切心理异常多表现在情绪上的困扰。有情绪困扰的当事人在思考涉及自身问题的时候，多表现出损己害己的消极倾向；这恰恰就是导致当事人心理困扰的主要原因。理性情绪治疗法就是咨询师帮助来访者将非理性观念转化为合理的观念，转变困扰当事人的消极情绪为积极健康的情绪状态，从而达到治疗目的的一种心理治疗方法。52、经典治疗法的基本人性假设任何一个成型的心理治疗体系都有自己的人性观或人性假设，每种观点的人性假设总是相当深刻地影响着它对心理障碍的发病原因、产生机制，以及治疗途径的理解和探索。（1）精神分析学派的人性假设；（2）行为主义学派的人性假设；（3）人本主义学派的人性假设。5（1）精神分析学派的人性假设①人格结构理论及心理障碍的发病原因、产生机制；②人格发展理论心理障碍的发病原因、产生机制；③人格动力理论心理障碍的发病原因、产生机制；5采用精神分析治疗的案例：某高校的一个大学生因抑郁而在寝室自杀了。该高校心理咨询中心的老师被邀为死者的室友做团体咨询，帮助他们宣泄对此事的惊恐情绪。而其中一个室友莎莎经过多次团体辅导，她的情绪还是特别激动。莎莎说，她认为是自己的冷漠促成了室友的自杀，她不能原谅自己的粗心与无情，她每次回到宿舍，都仿佛又听到了那室友的声音；而晚上一闭上眼睛，她又仿佛看到那室友流着眼泪向她走来……莎莎感到自己的精神在崩溃。她不知道这样活着还有什么意义。……5莎莎喃：“我不知道这样活着有什么意义，还不如死了清静。”咨询师：“我很理解你的心情，然而你觉得怎么做，才能使她彻底摆脱死的诱惑?你认为你在这一过程中能起多大的作用呢?”莎莎：“我知道你是想解脱我对室友之死的内疚。我知道即使我那段时间多关心她，也未必能对她有多大帮助，因为她的抑郁状态已经很严重了。但我觉得如果我多关心她，至少可以帮助她把自己从死亡线上拉回来。你知道吗，她今年才20岁啊!”……5咨询师：“我发现你对室友的死感到无比的内疚自责，我很钦佩你这种勇于自我批评的精神。但我也怀疑，这次事件是否勾起了你自己以往生活中某些不快的经历。”莎莎突然瞪着咨询师，陷入了长时间的沉默。她的眉头一动一动的，嘴角一抽一抽的，最后断断续续地说：“我…我有一个表姐…，也是在5年前吃安眠药自杀的…，她在出事前的好几天里，都不跟周围的人讲话，也不跟我讲话……后来，我们是从她留下的遗书里了解到她的死因的。唉，我要是能想到在那几天中多找她说说话，多陪陪她，也许她就不会出事了。我怎么会这么傻呵!”……5咨询师：“你现在对室友之死这样难过，在一定程度上，是由于你在意识中认定表姐之死与你未能及时加以察觉与拯救有关，所以始终摆脱不了自责对你的困扰。而今，你室友的自杀，使你在潜意识中重温了当初表姐之死对你的精神折磨，再次陷入自责内疚的深渊当中不能自拔。”莎莎点头称是：“噢，原来是这样的。我以前从来没有这么想过。”咨询师：“更重要的是，你这块心病不除，就会永远受它折磨。而且你将来一听说有什么熟人自杀，还会陷入自责的深渊，你信不信?”5“嗯，我信，”莎莎说：“其实上次表姐死的时候，我就非常悔恨自己，但我一直没有机会把这些痛苦讲出来。我曾好几次与我父母谈起此事，可他们总是劝我不要想这么多，也不要再与他人谈论这事了。他们总是说，表姐是自己要死的，与我无关。所以，过去的事情就让它过去吧。人要向前看，不要向后看。”咨询师：“那你怎么看你父母说的话呢?”莎莎：“我承认他们说的话有道理，但我做不到。”“是呵，”咨询师回应说：“你这么思念表姐，却一直没有机会把这份埋藏在心底的思念和悔恨说个透，这是使你这些年来不能平静地面对这段往事的根本原因。”5莎莎问：“噢，你指的是什么?”咨询师：“我是说，以前你父母总是让你不要想那么多，要向前看。言外之意，你应该尽快把这段不快的往事忘掉才对。但它只是一种回避问题的做法，本质上没有解决问题。你看，这就好比你把一堆发霉的食物扫到地毯底下，表面上看来，那堆垃圾是消失了。但事实上，它并没消失，而是藏在地毯下面腐蚀着你的地毯，直至烂掉它的一角，使你蒙受更大的损失。而现在，你把当初的精神痛苦都讲了出来，就好比把那堆垃圾从地毯下面清扫出去一样，使它不再来干扰你的情绪，折磨你的心灵。”5莎莎使劲地点点头说：“你比喻得真是太贴切了。我想，我之所以对室友之死会有这么强烈的反应，就是因为当初表姐死的时候，我没有能把内心的愧疚与委屈都说出来，理顺其中的关系。现在都说出来了，我真的感觉舒服多啦。”咨询师：“你的心结终于解开了，我真是替你高兴。你还有什么要说的吗?”。莎莎想了想说：“我有一点还是不明白，那就是，我为什么会总觉得我本来是可以挽救表姐和室友的?”咨询师没有直接回答她的提问，而是反问她：“你认为你真的有能力这样做吗?”5莎莎：“这个，我也不肯定，但如果我早点儿观察到她们的情绪变化，或是更敏感些，我至少会做点儿什么的。”咨询师：“那样做又能帮助她们多少呢?”莎莎：“那你的意思是?”咨询师：“我的意思是，你总是觉得你本来是可以挽救她们的，但你没有想到，她们问题的解决已经远远超出了你的能力范围。她们需要接受专业人员的帮助。”5莎莎叹了口气，若有所思地说：“唉，看来我真是该把这事看开些，我要是能挽救得了她们，那当然最好了；可我没能挽救得了她们，本质上也不怪我，是吗?因为就像你说的那样，她们的问题确实不是我所能解决得了的。不过室友就这么死了，作为她的室友，我也有些责任。所以我承受良心的谴责，也是理所当然的，要不然就更对不起死者了。”咨询师：“人已故去，通过这件事情，你觉得吸取了什么教训?”5“我想我应该变得更加细心，善待那些身边的每个人。这份做人的功夫的确比做学问的功夫更重要。”咨询师：“还有呢?”莎莎“还有，就是以后要是再遇到这类事情，我知道该怎么做了，也知道该怎么调节自己的心情了。嗯，这么想，我真感觉好多了。人真的要学会遇着不顺心的事从不同角度来认识；那样才能把心情摆平，你说呢?”莎莎眼里闪过一种我以前未曾见过的神情，她紧盯着我的双眼，充满了自信。5在这个案例中，咨询师采用了精神分析的方法，开始与莎莎讨论她内疚之情的潜在因素，结果发现这本质上是因为她在补偿她对表姐自杀的悔恨之情。正是这种悔恨情绪的宣泄不足，构成了她潜意识中的“未完成情结”，使她甘心忍受当前的内疚煎熬。莎莎起先对这种“未完成情结”的潜意识作用并非清楚，直到我帮助她领悟到室友之死与表姐之死的关联后，她才彻底宣泄掉了埋藏在心灵深处的痛创，从而解开了心中的“未完成情结”，最终摆脱了内疚对自我的煎熬。5（2）行为主义学派的人性假设1）、行为主义的基本观点：①巴埔洛夫、华生、赫尔的基本观点；②桑代克、斯金纳、沃尔普、艾森克的基本观点；③班杜拉、贝克、艾利斯的基本观点；52）、行为主义的特点：①强调以行为为中心；②强调环境因素等外在变量的作用；a、分析是哪些条件导致和维持不适行为；b、考虑怎样重新安排这些条件来消除不适应行为；③强调对方法、治疗效果进行明确、定量的描述；治疗具有可重复性；④以基础心理学的实验研究为根据；53）、行为主义学派的治疗模式SRS1（酒）R1（酗酒）S2（呕吐药）R2（呕吐）S1+S2R2（呕吐）S1R2（呕吐）5（3）人本主义学派的人性假设①罗杰斯的观点；②马斯洛的自我实现；③人本主义的治疗特点：A、人本主义色彩：批判精神分析学派和行为主义学派；B、反对教育、控制的治疗倾向5C、由来访者主导治疗过程D、强调咨访关系；E、重视当事人的主观经验世界只有个人自己才能够真正地、完善地了解自己的经验世界。旁人（包括治疗者）永远不可能像当事人自己那样好地了解当事人。因此，治疗的过程应当由当事人来主导，而治疗者主要起支持和引导作用，通过支持和引导，帮助来访者探索他们真正的心灵感受。5举一例看看人本主义咨询者是如何运用倾听技巧支持来访者进行情感探索的：访：我很困惑，我常常搞不清楚我的感受是什么。咨：你的意思是说你时常不能够清楚地意识到自己内心真正的情感体验。访：是这样。我相当难以搞明白我正感到什么，更不用说把那感受告诉别人了。咨：你由于自己都不能够很清楚的意识到自己的情感，就更谈不上能够用这种情感去触动别人了。访：嗯，于是我总是把情感封闭起来，它们会使我感到不安。5咨：为什么你的情感会使你感到不安呢？访：在我小时候，如果我发脾气就会受到惩罚，如果我哭闹，大人就把我塞到我的房间里，并告诉我不许哭。我记得有时候只是高兴和嬉闹，也有人告诉我别疯，安安静静的。咨：所以很小的时候你就懂得，你的情感会招来麻烦。访：每当我刚刚开始要感受到什么的时候，事情好象就会弄得像一团乱麻。就这样，我认为自己没有权利感到愤怒，欢乐，悲伤，或者随便什么。我只该做我的事，好好的，不要有抱怨。5咨：于是你就认为，把你的感受封闭起来，不表露它们，这样更明智一些。访：对!尤其是对我丈夫和孩子们。咨：你的意思是说，你不让他们知道你内心的情况。访：呃，我对他们是否会对我的情感有兴趣这一点，太没有把握了。咨：好像他们的确不在乎你内心的感受。(此时来访者哭了。)你能够告诉我你此刻感受到了什么东西吗？(来访者继续哭，一段沉默)访：我感到好难过，好绝望。咨：你看，现在你能够感受，也开始能向我谈论它了。5通过这段咨询谈话，咨询师通过支持和引导，使来访者从模糊地触及自己的感受，到真正体验它，并且最后能够向咨询者清楚地表达出来。当然，要使来访者完全接受他的情感还有许多工作需要进一步去做。通常在我们所做的咨询会谈中，来访者常常习惯于谈事情，谈别人，谈认识；而有意无意地忽略自己的感受。咨询者的工作则是通过积极倾听、无条件关注、同感等咨询策略来支持和引导来访者不断深入地去探索他们内在真实的感受和体验，力图选择性地帮助来访者注意他(她)的内在感受，无形地使会谈集中在探索来访者个人情感体验上。53、RET理论也同样存在着自己的人性假设：艾利斯强调人具有生物性的、先天的心理倾向。他说“对大多数人来讲，不管他们受过何种教育，也不论他们在什么样的社会环境中长大。人类天生就①倾向于进行“钻牛角尖”的思维，②倾向于过于易受暗示影响和过分概括化，③倾向于无端的焦虑不安和生气。”人类天生就有一种异常强大的倾向，要求并坚持他们生活中的一切都得尽善尽美。5在艾利斯看来，正是这种先天倾向，容易使人在后天的教育和环境影响下发展出非理性的生活态度，造成心理失调。对这种先天倾向，艾理斯有以下四点基本看法：(1)．人具有庸人自扰（没事找事担心）的本性；人常为情绪所困扰，而情绪困扰的原因，多半是自己的想法太多造成的，很少是外因造成的；(2)．人有思考能力，但思考涉及到自身问题时，并常常倾向于从对自身不利的角度来思考问题；(3)．不需有事实根据，单凭想像即可形成信念，这是人类异于禽兽的独有特征。而过多的无中生有的消极想像，常将个人自己带入愈想愈苦恼的困境；（如鬼、地狱、祥林嫂的想象。）(4)．人有自毁倾向，也有自救能力，克服人的自毁倾向，发展人的自救能力，正是理情治疗法的目的。5BACD4、理性情绪治疗的基本模式A：Activatingevent，指诱发当事人心理困扰的事；B：Belief，指当事人对事件所持的态度和观点；C：emotionalConsequence，指当事人对事件的观点所引起的情绪后果；D：Disputingintervention，指咨询师对当事人进行的劝导干预(意即治疗)。5按照行为主义的观点，刺激引起反应，也就是说诱发事件（A）引起了当事人的情绪后果（C）。但从理性情绪疗法的治疗模式可以看出，事件本身的刺激情景（A），并不是引起情绪反应（C）的原因。而个人对刺激情景的所持的观点或认知解释（B），才是引起个人情绪反应的原因。例：捡1000元与丢1000元。5二、理性情绪法治疗步骤和过程1、RET结构的核心成分——B（beliefs），理性情绪法治疗的