第九章皮肤软组织扩张术

皮肤软组织扩张术:是将硅胶制成的皮肤软组织扩张器，用手术方法埋植入正常皮下或肌肉下层），通过向扩张囊内注射生理盐水使其逐渐充盈膨胀，将局部皮肤软组织扩展伸张，从而提供充分的皮肤与软组织，以修复较大的组织缺损或为组织填充、赝复体的植入预置适当的空穴。不足之处：第一节扩展器的类型、结构和理化特性目前临床上应用的扩张器主要是由硅橡胶材料制成的1、可控扩张器，由扩张囊、注射壶及连接导管三部分组成。⑴扩张囊：是扩张器的主体，按形状可分为圆形、椭圆形、肾形、半月形、矩形、圆柱形等，其大小可有从10ml到800ml的多种不同规格。⑵注射壶：直径约1~2cm，基底有金属片以防止穿刺过深或穿破，壶内有特制的单向或双向活瓣，液体注入后能自行关闭，不致从针孔外溢。⑶连接导管：直径约3mm，长约5~15cm不等。2、自行膨胀的扩张器,由一种半渗透性硅胶膜制成的密闭囊,内含一定容量的饱和氯化钠溶液,从而导致囊壁内外产生渗透压力差,引起细胞外的液体经过囊壁渗入囊内,使密闭囊逐渐扩张。它的优点是不需要多次注入生理盐水,缺点是膨胀的速度不易控制,且一旦破裂,囊液外溢可导致周围组织的坏死。目前应用较少。第二节使用原则和方法1、扩展器的选择:修复1cm2皮肤需扩张量3.5～4ml。面颈部则需要6~8ml2、扩展器的检查和消毒：破损，渗漏，消毒3、使用方法：扩展器置入，注液扩张和取出扩展器并修复缺损第三节扩张术在美容外科的应用手术适应症一、头皮部位1.瘢痕性秃发2.头皮缺损伴颅骨外露或缺损3.脂溢性脱发4.头部肿瘤或斑痣二、面颈部1.颜面、颈部较大的增生性瘢痕或萎缩性瘢痕挛缩2.较大范围的色素痣3.较大范围的毛细血管瘤或混合型血管瘤4.外伤性文身5.部分皮肤恶性肿瘤第四节皮肤软组织扩张术的护理技术术前护理1.术区准备（1）备皮（2）女性头部，术前3天每天均用碘伏或苯扎溴铵洗发2.心理护理做好思想工作，讲清手术效果及术后注意事项，尽量解除病员不必要的顾虑，使其能很好地与医护人员配合。3.扩张器准备(灭菌)：先检查有无破损、漏气。如无漏气，抽出大部分空气，留小量于扩张囊内，以免扩张囊前后壁贴合。用肥皂将扩张器擦洗二遍，清水冲洗干净，再用生理盐水或蒸馏水冲洗二次，拭干后用白纸(打字纸)包裹扩张器，放于不锈钢饭盒或搪瓷罐内，高压蒸气灭菌。压力15～20磅20分钟即可。在埋入组织前再用生理盐水清洗。术后护理1.一般护理术后平卧3~5天，饮食，全身及局部反应。2.观察负压引流管：通畅；引流液的性质、颜色及量。3.注水术后5~7天开始注水多采用间隔3~5天注射一次的常规扩张方法5、注射量6、注水前的准备：生理盐水7、扩展器注水的护理①无菌②注射方法：皮肤苍白，扩张器变硬③观察局部皮肤血运：④保护埋植部位：2第二期手术后⑴严密观察皮瓣血运：术后1~2天最易发生血运障碍。颜色，血运，肿胀等⑵创面渗出情况⑶加强营养第五节扩张术的主要并发症★血肿：常见感染扩张器外露扩张器不扩张皮瓣坏死。