肥胖的预防与治疗

肥胖的预防与治疗肥胖的治疗总目标是减轻体重，长期保持降低的体重，预防体重的进步增加减少各种肥胖相关的并发症。肥胖的治疗原则是强调以个人行为治疗为主导、坚持饮食和运动疗法这两种最主要基本治疗措施，必要时辅以药物治疗以及万不得已的手术疗法。当然，防治的重点是全社会的重视和预防超重。一、肥胖的治疗(一)行为干预专家、家庭成员与肥胖者需要配合，要制定食物摄食计划。要使肥胖者虽吃少一些，但感觉良好，能多活动而不懒散，有信心坚持治疗。(二)合理的膳食当消耗热量高于摄人量时，才能减轻体重，主要是体脂的减少，使体内不再积聚脂肪，并除去过多的脂肪沉积。目前也有根据患者的代谢率算出24小时的热量，再扣除600kcal/d，使得每周体重下降0.5～1千克对肥胖者食的要求为:每日摄入蛋白质1g/kg/d，要有足够的维生素和电解质等其他营养素，也可用瓜菜充饥，以满足饱腹感，应避免吃快餐、方便食品、甜食等高热量食品，但热量也不能过低，否则会有身体衰弱、抑郁感、脱发等不良反应。轻度肥胖而无症状者，应根据体重、年龄、活动强度、儿童青少年生长发育的需要，确定总热量。总热量的50％-60％应为碳水化合物，10％～20％为蛋白质，20％～30％为油脂，要摄取多种食物不挑食，不偏食，主食要粗细粮搭配，副食要荤素搭配，少吃甜食，每各不能全他，以70％-80％为度。食亢者采用少吃多餐，回味宜清淡，以降低食欲，多吃低热量高容积食品，使有饱腹感，使体重保持不变或有下降趋势，体重下降每周不应超过400克(三)体育锻炼体育锻炼应与饮食配合，并长期坚持，否则出现体重不易下降，或下降后又反弹的现象。运动前要进行体检，排除心、脑、肾等重要脏器的疾病，注意足关节等部位的健康，选择项目要适合于年龄、兴趣。老年患者最好选择集体活动，可互相照顾，保证安全。运动时间宜选择空腹或餐后1-3小时，以有氧运动为宜运动负荷由小到大逐步递增，运动可每周2-3次渐增至每天1次，总之运动要坚持。坚持运动是治疗和预防肥胖最有效方法之一。中等强度运动持续30分钟，可使游离脂肪酸的氧化供能占能量消耗的50％，快速步行30分钟，速度90-100m/min，2次/d，可以达到每周减重400克的目标。停歇4-5天，则积累的运动效果将会消失。运动前做热身准备，运动后进行放松。减肥降体重不以体重恢复正常为目标，要逐渐减轻到初始体重的10％，并防止并发症的出现。(四)药物治疗理想的药物要能减轻体重，改善体脂分布异常和肥胖相关的危险因子和并发症状，药物治疗仅在饮食、运动治疗未能奏效时，作为短期内的辅助治疗。药物适应范围：(1)肥胖伴代谢综合征有糖尿病、高血压和高脂血症，用基础治疗降低体重不能收效(2)肥胖有呼吸睡眠暂停症，严重骨关节病变时;(3)BMI＞30，男性腰围＞90cm，女性腰围＞80cm；饮食和运动不能降低体重，而有食亢饥饿感明显者。(五)外科治疗体重超过理想体重的一倍或超过标准体重的45k，M＞40kg/m2者，可用外科治疗方法。手术方式有吸脂、切脂或减少食物吸收的手术，如小肠旁路术、胃分隔术、胃空肠分流术等。应慎重权衡其适应证和严格选择手术方式。二、肥胖的预防肥胖一旦发生，治疗比较困难，故重点在于预防。(1)普遍性预防。针对总体人口，通过改善膳食结构、提倡适当体力活动及减少吸烟和饮酒等，改变生活方式，最终减少肥胖相关疾病的发生。(2)选择性预防。对肥胖高危人群进行教育，使他们了解高危因素并主动尽可能减少高危因素的影响，以阻止此类人群发展为肥胖。(3)针对性预防。主要对象是已有肥胖相关疾病高危因素的个体。预防肥胖的发生，每天摄入合理营养膳食、养成良好的生活习惯最为重要。建议成年人每天膳食安排如下:每天饮用6～8杯白开水;喝1杯牛奶或脱脂奶或酸奶;早晨吃1个水煮蛋或荷包蛋;每天吃50-100克的鱼或贝壳类;隔天吃50克的瘦肉，最好是牛肉或鸡肉(去皮);每天至少吃500克的蔬菜，其中有250克是绿叶菜;每天吃100克的水果点心;每天主食量为200-400克;晚餐只吃八分包;尽量少用糖作为调味品;尽量少吃或不吃零食；晚上8点以后不再进食任何食物等。肥胖的预防和治疗需要采取饮食控制适量运动、纠正不良生活方式和必要时的药物治疗的综合措施。由于人不可能终身依赖药物来管理或控制体重，所以饮食控制结合适量运动是公认的最佳治疗方案。以减肥为目的的体力活动应当包括:l.运动类型有氧运动，即有节奏的低阻力动力型运动，如步行、慢跑、自行车跳绳、跳舞、游泳、爬山、各种球类活动等。这种大肌肉群参与的动力型节律性运动是目前普遍认为有效的减肥运动。在选择具体运动项目时应根据个人兴趣和健康状况而区别对待。其原则为:根据个人的身体健康情况，选择个人喜欢、有兴趣的项目，而且最好是能够终身都可以坚持下去的运动项目。2.运动强度中低强度50％～70％；VO2max，3-6METs;相当于最大心率的60%～70％:自觉势程度为有一点累或和累。美国疾病预防控中心(CDC)与美国运动医学学会(ACSM)联合推荐的减肥运动方案:3-6METs，30min/次，7次/周，减肥效果较好。3.运动时间和频率运动时间为:0-60min/d。一天的运动时间可以累加，但每次运动应在15-20分钟以上，才能达到减少身体脂防的目的。运动频率为:3-5次/周，最好1次/d。运动效益必须累计达到一定量才能发挥减肥作用。4.适量的力量训练和伸展运动2-3次/周，10-15min/次，以增加肌肉重量和机体柔初性，培养不易肥胖的体质。5.腹部运动在全身有氧运动的基础上，针对腹部肥胖，增加锻炼腹肌的运动，如仰卧起坐、仰身触足、仰卧抬腿仰身侧触膝、腹部按摩等，1～2次/d，23组/次，15次/组。对于减肥的体力活动，无论选择什么样的运动项目，采取中低强度进行运动是关键，因为减肥不仅仅是减体重，更重要的是减体脂;而只有长时间、中低强度的运动，才能最大限度地消耗脂肪。减肥是一个长期过程，需要有目的、有计划地进行。对于一个体力活动水平很低的肥胖者选择体力活动时应先易后难;先小运动负荷，后大运动负荷:先时力，后力量;循序渐进，持之以恒。遵守自己的步调，一开始不要做剧烈的运动，立足于个人的能力和目前的活动水平，应考虑可行性和方便的方式，尽量满足个人要求;避免过量运动，预防损伤，减体重速度不宜过快。运动结合饮食限制效果最好，水分的补充要充足。对于没有时间参加运动的肥胖者，建议增加日常体力活动，尽可能想办法每天都活动，如以骑自行车或步行代替乘车、站立替代静坐、爬楼梯代替电梯，饭后步行，少看电视等;建立活动的习惯，改变对运动的看法，强化终身运动的观念。6体力活动减肥的注意事项由于肥胖者易并发其他合并症，因此，进行减肥时应注意以下几点:(1)运动前应先进行身体检査，尤其是心血管系统的检查。根据个人的运动、呼吸、循环系统功能状况及其体质情况，选择适宜的运动项目及运动负荷。(2)注意积极处理合并症，如关节炎、腰痛、哮喘、高血压、糖尿病、心脏病、阻塞性睡眠暂停综合征等。(3)出现下列症状应停止运动:心跳不正常(心跳不规则、心悸、脉搏突然变慢);胸部、上臂或咽喉部突然疼痛或沉重;特别眩晕或轻度头痛意识素乱、出冷汗、晕厥;严重气短;身体任何一部分突然疼痛或麻木;上腹部疼痛或“烧心”;一时失明或失语。总之，肥胖是一种常见的内科慢性疾病。目前，全世界的肥胖患病率成倍增加。由于肥胖造成的各种疾病及死亡率也成倍的增加，严重影响了人类的健康、生活质量及寿命;同时增加了国家和个人的医疗开支和生活费用。因此，加强对肥胖的预防及相关知识的传授，对全民保持正常体重，降低肥胖和超重所引发的相关疾病的发生具有重大意义。