护理新技术-脊柱骨折病人的护理

脊柱骨折的护理骨科脊柱护理的进展•在早期．脊柱病人术后用石膏床或支架进行保护．直到手术部位骨愈合后．病人才能下地活动，这样大概需要几个月甚至更长的时间。•由于长期卧床病人并发肺部感染、泌尿系感染及褥疮似乎是在所难免，还有很多病人腰部、腿部肌力减退．给以后的生活带来了很多难题。相应地，当时脊柱外科护理重点基本上是生活护理。近20年来随着脊柱外科医疗技术的迅猛发展，病人对健康需求的进一步提高,护理设备、仪器及技术有了突破性的进展。脊柱解剖1.脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体的纵轴支柱。2.每块脊椎骨分椎体和附件两部分。3.脊柱有四个生理弯曲。4.腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。疾病概念脊柱骨折是一种由直接、间接暴力所致的严重损伤。约占全身骨折的5％—6％，胸腰段骨折多见。可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折—脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70％，能严重致残甚至丧失生命。病因暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因◆间接暴力：高空坠落、矿石掩埋等。◆直接暴力：多见于战地伤、爆炸伤等。诊断依据局部疼痛、活动受限、瘫痪、压痛、或畸形。Ｘ线摄片有骨折。有外伤症状体征1.胸腰椎损伤后的主要症状为：局部疼痛，站立及翻身困难；还常出现腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状。2.可有不全或完全瘫痪的表现：如感觉运动功能丧失、大小便障碍等。辅助检查◆X线片：了解损伤的部位、类型。◆CT片：了解椎管受压情况和脊柱损伤程度。◆核磁共振：了解脊髓神经损伤的程度。临床特点◆常见部位：颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。◆损伤类型：椎体压缩性骨折及爆裂性骨折等。◆损伤部位表现：主要为疼痛，活动受限。◆如压迫脊髓：则可引起相应的神经压迫症状，严重损伤时可造成截瘫。急救搬运原则：患者双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态，颈部损伤时专人固定头部，沿身体纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚，一人抬头，或抱搂背驮式。急救搬运不正确搬运法滚动法平托法分类一、根据暴力作用方向分类：（1）屈曲型损伤（2）伸直型损伤（3）屈曲旋转型损伤（4）垂直压缩型损伤分类二、根据损伤程度和部位分类：（1）胸腰椎骨折与脱位（2）颈椎骨折与脱位（3）附件骨折分类三、根据脊柱的稳定性分类：（1）稳定性骨折（2）不稳定性骨折治疗原则◆单纯性稳定性骨折：如卧硬板床，休息及对症治疗。◆不稳定性骨折：行急诊固定或垫枕逐渐复位，必要时行植骨内固定术。◆并发脊髓损伤的：若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。护理评估◆有无呼吸困难◆骨折的类型◆肢体的感觉及运动功能◆有无合并脊髓损伤及损伤的程度◆有无合并其他脏器的损伤护理问题◆自理能力下降：与神经功能受损有关。◆自我形象紊乱：与肢体瘫痪有关。◆排泄形态改变：与神经系统损伤有关。◆舒适的改变：与胃肠功能紊乱有关。◆有废用综合征的可能：与脊髓损伤有关。◆潜在并发症：压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓。护理目标（一）预防各类并发症，恢复功能。（二）使患者保持良好心境及应对措施。（三）完成日常生活所需的各项活动。常规护理◆心理护理：关心病人，消除病人对疾病的恐惧心理和悲观情绪，以便积极配合治疗。◆压疮的护理：1、早期应局部减压、用气圈、软垫等；增加翻身和局部按摩次数；使用电动防褥疮气垫。2、饮食护理。电动防褥疮气垫的普及与护理•为了防止或减少褥疮的发生．护理人员一直进行着虽然行之有效但却是最原始的方法：翻身拍背．加以辅助用品，如气圈、自制棉圈，甚至在截瘫病人的床铺上加一层泡沫塑料。但有些效果仍不十分满意，褥疮时有发生。在不断探索的过程中，我们发现并引进了电动自动按摩床垫，这是一种特殊的床垫，它给病人减少了痛苦，尤其是那些上位神经元损伤的痉挛型病人。电动防褥疮气垫的优点•可减少因翻身给病人带来的痛苦；含抑菌剂。可防止细菌生长繁殖，从而减少感染；具有良好的透气功能，气垫上有很多用激光穿透的微孔．使空气缓慢排放，使受压部位与床垫之间保持良好的空气流通，保持了皮肤干燥；具有双重按摩方式，气垫的气室是一个个拳头大小的椭圆形气室，在做隔行交替充气的同时．又左右两侧充气和排气。因此．对卧床病人不仅有从上到下的按摩功能，同时还能进行左右按摩；气垫的充气、排气由泵控制，自动循环．无噪音；护士还可根据病人体重选择最佳压力。头脚两侧有折端．当病床摇起时．床垫和病人都不会下滑；易清洗，无异味。饮食护理◆饮食：少食多餐，饮食卫生；多食高营养、易消化及富含纤维素的食物，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘。疾病的护理◆预防肺部并发症：（1）定时翻身拍背（2）鼓励患者深呼吸和有效咳嗽（3）必要时行雾化吸入、吸痰等疾病的护理◆预防泌尿系感染：（1）鼓励多饮水，每日2000-2500ml，分次饮用（2）必要时留置尿管，使用抗返流尿袋（3）0.02%呋喃西林膀胱冲洗每日一次（4）定时放尿（一般输液时2h一次，不输液时4h一次）（5）每周更换尿管一次，严格无菌操作抗返流尿袋的优点•这种尿袋阻止已流入尿袋的尿液回流。无论病人采取什么样的体位。尿袋的位置高低，尿袋里的尿量有多少，尿袋里的尿液都不会因此而反流回膀胱。这就从根本上克服了由于尿液反流而引起的泌尿系感染。疾病的护理◆预防肠道并发症：（1）多食高蛋白、易消化、富含纤维素和维生素的食物（2）多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅（3）必要时用开塞露，或者肛管排气、灌肠等缓解腹胀、便秘等症状疾病的护理◆预防肢体畸形：（1）保持关节的功能位，防止关节屈曲、过伸和过展（2）定时做被动活动和按摩（3）鼓励病人做自主运动，主动、被动相结合健康教育◆环境：环境宜安静，光线柔和，避免噪音刺激，室温不宜过低健康教育◆医疗护理措施的配合：（1）向患者及家属介绍有关疾病的治疗及护理，鼓励其树立战胜疾病的信心。（2）介绍病人目前的情况及注意事项。（3）与医生及家属共同制定康复训练计划。（4）教会家属预防并发症的方法。（5）告知定期复诊的时间，调整康复训练计划。健康教育◆功能锻炼：（1）教会病人行肢体被动和主动功能锻炼的方法。（2）讲解有关康复锻炼的方法和意义。（3）告知病人及家属出院后应继续行功能锻炼。出院指导（1）在家以静养为主，保持情绪平稳，做自己力所能及的活动。（2）采取少食多餐的方式，多食高营养易消化饮食，多食新鲜蔬菜、水果，少食甜食及易产气的食物。NOYES出院指导（3）为了预防褥疮的发生，要定时翻身、按摩等。（4）多饮水，保持皮肤清洁，外阴干燥。（5）多做深呼吸及咳痰动作，防止痰液积聚，预防感冒。（6）保持肢体功能位，加强功能锻炼。（7）三个月以后来门诊复查，如有特殊情况可随时就诊。谢谢大家！