20210203质控中心消毒指引培训

海安新瑞慈医院傅西军2021.02.03基层医疗机构新冠肺炎防控与消毒方法指引一、基层医疗机构新冠肺炎防控平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精史上最“狡猾”的病毒平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精平江县第一人民医院THEFIRSTPEOPLE'SHOSPITALOFPINGJIANG普爱仁善术专业精二、消毒方法指引新冠病毒可在气溶胶和环境物体表面存活美国国立卫生院VincentMunster等首次直接对新冠病毒（COVID-19）的稳定性进行了初步研究，并和非典病毒（SARS-CoV-1）进行了比较。发现新冠病毒和非典病毒的稳定性非常接近，在气溶胶（直径小于5㎛微粒，正常说话，呼吸，咳嗽，喷嚏产生的大部分微粒在这个范围）至少可以存活3小时（温度21-23℃，相对湿度65%），铜表面至少4小时，硬纸盒表面24小时，不锈钢和塑料（聚丙烯）表面2-3天（温度21-23℃，相对湿度40%）。新冠病毒可在气溶胶和环境物体表面存活3月4日，《JAMA》发布了一项由新加坡国家传染病中心和国防科技研究院国家实验室研究人员的报告：RT-PCR检测结果显示，患者C的15个房内样本中有13个（87％）检测结果呈阳性，显示椅子、床栏、房间的玻璃窗、地板以及电灯开关带有病毒；5个厕所内样本有3个（60％）呈阳性；空气样本的结果呈阴性，但是在排气口采集的样本呈阳性。另外两位患者的所有样本（清洁消毒后采样）：检测结果均呈阴性。03传染病防控三要素：控制传染源切断传播途径－－消毒保护易感人群新冠肺炎防控期间国家关于消毒的重要发文国家卫生健康委办公厅关于印发2020.1.28新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第三版）的通知2020.2.18国家卫生健康委办公厅关于印发消毒剂使用指南的通知2020.2.29联防联控机制综发【2020】89号关于进一步规范和加强新冠肺炎流行期间消毒工作的通知联防联控机制综发【2020】195号关于全面精准开展环境卫生和消毒工作的通知附件6特定场所消毒技术方案（第一版）明确提出：应合理使用消毒剂，遵循“五加强七不宜”。（一）依法依规开展消毒工作；（二）采取科学消毒措施。（三）防止过度消毒；（四）做好消毒质量控制和效果评价。（一）采取科学消毒措施。遵循“五要”“七不”。（二）做好消毒质量控制和效果评价。对消毒范围广、持续时间长的预防性消毒和影响大的终末消毒，各级疾控部门要做好消毒效果评价。2020.6.1703国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）》消毒原则03遵循“五要七不”，精准消毒。“五要”：隔离病区、病人住所要进行随时消毒和终末消毒；医院、机场、车站等人员密集场所的环境物体表面要增加消毒频次；高频接触的门把手、电梯按钮等要加强清洁消毒；垃圾、粪便和污水要进行收集和无害化处理；要做好个人手卫生。关于全面精准开展环境卫生和消毒工作的通知联防联控机制综发【2020】195号消毒原则03遵循“五要七不”，精准消毒。“七不”：不对室外环境开展大规模的消毒；不对外环境进行空气消毒；不直接使用消毒剂对人员进行消毒；不对水塘、水库、人工湖等环境中投加消毒剂进行消毒；不在有人条件下对空气使用化学消毒剂消毒；不用戊二醛对环境进行擦拭和喷雾消毒；不使用高浓度的含氯消毒剂（有效氯浓度大于1000mg/L）做预防性消毒。关于全面精准开展环境卫生和消毒工作的通知联防联控机制综发【2020】195号03《江苏省医疗机构应对新型冠状病毒肺炎疫情消毒方法指引（试行）》部门、消毒对象、清洁、消毒/灭菌方法、频次、注意事项1.室内空气2.患者相关污染物3.环境物体表面4.诊疗器械器具用品5.医疗设备表面6.医用织物7.保洁及消毒用具8.皮肤黏膜9.餐饮具10.转运工具11.尸体处理12.医疗机构废弃物常见的污染对象室内空气清洁与消毒有人情况下的空气净化方式1.有人情况下的所有空气净化方式2.紫外线灯辐照消毒。一般情况下照射时间＞30分钟，对疑似或确诊新冠患者环境消毒时，可延长照射时间到1小时以上。3.过氧化氢汽(气)化/雾化消毒。一般诊疗区域强化终末消毒时可选择；疑似或确诊患者环境终末消毒时，建议首选。1.自然通风或机械通风，每日通风2〜3次/日，每次不少于30分钟2.循环风紫外线空气消毒机、等离子体空气消毒机等人机共存式空气消毒机3.具有空气净化消毒装置的中央空调通风系统无人情况下的空气净化方式室内空气清洁与消毒中央空调通风系统1.在保证有效换气次数的前提下，不必额外增加空气消毒措施。终末消毒时：在做好环境物体表面清洁与消毒的基础上，如有洁净系统可连续开启通风机组自净1小时；如无洁净系统，可使用过氧化氢汽(气)化/雾化等空气消毒设备进行空气消毒。1.合理配置新风系统、回风系统和排风系统，建立上送风下回风的气流组织2.建议在中央空调通风系统中安装空气净化消毒装置，或在回风系统中安装空气净化消毒装置3.做好日常运行管理与维护负压隔离病房环境物体表面清洁与消毒基本原则1.一般医疗区域：预防消毒2次/天，中高风险区域≥2次/天2.疑似或确诊新冠肺炎患者留观病房：＞2次/天或每班至少一次1.遵循清洁单元化操作2.预防消毒与随时消毒相结合（有明显污染随时消毒）3.增加高频接触表面清洁消毒频次4.清洁消毒顺序：先清洁、后消毒；有明显污染时，先去污，再消毒；从医用织物到环境物体表面；从上到下，从相对清洁到污染表面。频次环境物体表面清洁与消毒消毒剂选择1.物表擦拭宜釆用有效消毒湿巾，也可使用超细纤维抹布；地面清洁消毒宜使用超细纤维地布；2.保洁工具应分区使用，如釆用机械热力清洗消毒的可统一使用3.宜集中机械热力清洗、消毒与干燥1.一般医疗区域日常消毒及终末消毒：500mg/L含氯消毒液，或其他同等杀灭微生物效果的消毒剂。2.疑似或确诊新冠肺炎患者诊疗区域日常及终末消毒：1000mg/L含氯消毒液至少作用30分钟，或釆用同等杀灭微生物效果的消毒剂。保洁工具03（一）室内空气----低风险地区1.所在部门清洁消毒/灭菌方法频次注意事项预检分诊处自然通风≥2-3次，每次≥30min。自然通风不良时启用机械通风。通风良好情况下，不要求空气消毒。实时或定时1.紫外线灯需在无人情况下使用。2.CT机房不建议使用化学消毒剂喷雾法进行消毒发热门诊诊室采取循环风紫外线、等离子体消毒机、紫外线灯等物理方式实时或定时发热门诊专用CT检查室实时或定时（总时长＞1h）非负压隔离病房实时或定时031.所在部门清洁消毒/灭菌方法频次注意事项负压隔离病房按照要求进行有效次数的换气1.疑似或确诊患者出院或转出后，有洁净系统的可连续开启通风机组自净1小时。2.无洁净系统的，可采用化学消毒剂、循环风紫外线、等离子体消毒机等进行空气消毒。使用后1.宜在通风系统中安装空气净化消毒装置，或在回风系统中安装空气净化消毒装置。2.诊治疑似或确诊患者后，建议首选化学消毒剂，需在无人条件下用超低容量喷雾法进行。3.紫外线灯需在无人情况下使用。洁净手术室及其他诊疗场所符合《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333的相关要求1.一般情况下，无需进行空气消毒。2.诊治疑似或确诊患者后，建议使用化学消毒剤、循环风紫外线、等离子体消毒机等进行空气消毒。使用后其他诊疗场所自然通风≥2-3次，每次≥30min。自然通风不良时启用机械通风。使用后（一）室内空气----低风险地区03（