eyeball眼球---医学资料

眼球eyeball眼球eyeball在正常成年人，眼球的前、后径平均为24mm，垂直径为23mm，横径约23.5mm。前极(anteriorpole);后极(posteriorpole);中纬线或赤道:在眼球表面，通过连接前、后极连线的中点所作的环形线;眼轴:可分为眼外轴与眼内轴。眼外轴（externalaxisofeyeball）是指从角膜外面正中心到巩膜后面正中心的连线，长约24mm，眼内轴（internalaxisofeyeball）则是指从角膜内面正中心到视网膜内面正中心的连线，长约22.12mm。视轴（opticaxis）由瞳孔的中点到视网膜中央凹的连线.眼轴与视轴呈锐角交叉。眼球的位置眼球位于眶前部，借筋膜与眶壁相连。眼球前面有眼睑保护，后面由视神经连于脑，周围附有眼外肌和泪腺等辅助结构，并有眶脂体垫衬。眶上、下缘连线恰好通过角膜的顶点，而眼球约有1/3在眶内、外侧缘连线之前，眼球突出眶外缘前方约14-15mm.眼球的构造眼球可分为两部分：眼球被膜和眼球内容物。一、眼球的被膜:由外向内有三层膜外膜:纤维膜中膜：血管膜内膜：视网膜(一）外膜外膜也称纤维膜fibroustunic，可分为角膜和巩膜两部分，二者的交界处为环形的角膜缘。1、角膜cornea占外膜的前1/6，是无血管的透明薄膜，曲度较大。由前方看，角膜呈横椭圆形，横径大于垂直径，从后面看，角膜呈圆形。国人测量结果，角膜前面横径：11.7mm，垂直径：10.6mm角膜的厚度各部分不同，中央部分最薄处平均为0.5mm，周边部厚约1mm，近视眼及老年人的角膜较薄，新生儿角膜较厚。角膜表面为一光滑的球面，但它的曲度各部并非完全一致，中央瞳孔区附近（直径约4mm的圆形区），屈光度最规则，称为光学区。根据其组织结构，角膜可分为角膜本部和角膜缘部两部分。角膜本部：为角膜透明的部分，角膜缘部：是从角膜过渡到巩膜的过渡区，为角膜和巩膜的交错之部.表面标志：巩膜外沟；巩膜内沟：眼球内面角膜终点处一环状凹陷，为巩膜静脉窦和网状组织所填充。角膜的组织学从外向内可分为上皮细胞层、前弹力膜，基质层、后弹力膜和内皮细胞层5层。（1）上皮细胞层为未角化的复层扁平上皮，约50-90um厚，由5-6层细胞组成，细胞排列极为整齐，基底细胞呈矮柱状，表层细胞呈扁平状。角膜边缘处的上皮与球结膜的复层扁平上皮相连续。此层再生能力强，损伤修复后不遗留痕迹，对细菌的抵抗力很强。（2）前弹力膜Bowman’smembrane是一层透明均质膜，厚约10-16um，含有很细的胶原纤维和基质，其前面与上皮细胞分界清楚，其后面则有许多弓形纤维斜行入角膜实质，因此二者分界不清。前弹力膜对外伤和感染有一定的抵抗力，一旦损伤不能再生，愈合时为疤痕组织代替，形成角膜云翳或白斑。在病理情况下，上皮细胞层容易与此层分离。基质层约占角膜厚度的90%，约由200层与表面平行排列的胶原纤维组成。胶原纤维纤细，集合成扁平的纤维束，各纤维束又相互连合形成极规则的扁平纤维板，各纤维板交错紧密排列，与角膜表面基本平行。此层无血管，质地透明，与巩膜相连续，此层结构在光学系统上具重要意义。（3）基质层stroma角膜与巩膜交界处的纤维由透明变为白色不透明，形成明显的界限，此层损伤后，由不透明的纤维组织修补形成瘢痕。（4）后弹力膜Descementmembrane是由细密的胶原纤维组成的透明的均质膜，比前弹力膜薄，此层与基质层分界清楚，后面与内皮细胞层结合紧密。后弹力膜在角膜缘处逐渐变薄而止于许氏线（Schwalbeline）。此膜坚韧而有弹性，对炎症有很强的抵抗力，损伤后可迅速再生。•(5)内皮细胞层内皮细胞为多角形的上皮细胞，厚约3.5um,覆盖在角膜内表面，并越过前房角与虹膜前面的上皮相连续。此层细胞能合成和分泌蛋白质，参与后弹力膜的形成与更新。内皮细胞受损不能再生，但可以依靠邻近内皮细胞的扩展和移行来弥补。角膜为眼的第一道屈光介质，保持透明的主要因素是：（1）无血管和色素;（2）上皮基部平坦无乳头；（3）基质内纤维粗细均匀，屈光指数一致；（4）基质内含有适量的水分。若上述的任何一个因素异常，都可影响角膜透明度。角膜无血管，其营养主要来自角膜缘血管网、房水、泪液及神经支。角膜除上述5层结构外，在其表面一层泪液膜，此膜具有防止角膜干燥，保持角膜平滑和光学特性的重要作用。泪液膜：可分为3层，粘液层：紧贴角膜表面，富有糖蛋白，是结膜盂状细胞的分泌产物；中层为水样层，由泪液构成；脂质层：最外层，由睑板腺、蔡氏腺的分泌物构成。角膜的神经角膜有极为丰富的感觉神经，其神经纤维来自三叉神经眼支，经睫状长、短神经分布至角膜。睫状长、短神经行于脉络上腔内，除发细支至巩膜外，大部神经纤维向前，在角膜缘附近的不同深度相互吻合形成角膜缘神经丛。自神经丛发出60~80支有髓神经纤维呈放射状从角膜缘进入角膜基质层，进入角膜约0.3~0.5mm处，髓鞘消失，然后反复分支，在前弹性层下面形成神经丛。由此发出纤维穿过前弹力膜，相互吻合形成上皮下神经丛，并伸入上皮细胞之间，达上皮最浅层。角膜感觉十分敏感，角膜反射是否存在及其存在的程度，常作为麻醉深、浅的标志，也可作为区别昏迷程度的依据之一。2、巩膜sclera巩膜占眼球外膜的后5/6，由致密结缔组织构成，呈瓷白色，不透明，质地坚韧，对眼球起保护作用。巩膜各部厚度不一，后极部最厚约1mm，向前逐渐变薄，赤道部仅厚0.4~0.5mm，四块直肌附着处的巩膜最薄，仅约0.3mm，但与肌腱融合后的巩膜又变厚，由此向前达角膜缘，其厚度达0.8mm左右。在巩膜与角膜交界处，巩膜内面略向前方突出的环形嵴，称巩膜距scleralspur。（1）巩膜上的大孔巩膜前孔：系由巩膜在前方与角膜相接处围成的孔。巩膜后孔：呈漏斗形，又称巩膜后管,其内口较小，直径约1.5-2mm，外口较大，直径约3-3.5mm。巩膜外2/3向后延续为视神经硬膜鞘；内1/3横过巩膜后孔处，被视神经纤维穿过，形成巩膜筛板。青光眼患者筛板可由于眼内压升高而向后突，形成视乳头凹陷。•巩膜上有一些孔，依其位置和大小可分为二类：（2）巩膜上的小孔是一些神经和血管穿经之处，依位置可分三组：①后部孔：在视神经周围，有睫状后长、短血管神经通过，睫状后短血管和神经通过的管孔，走向比较直，睫状后长血管和神经通过的管孔，走向较倾斜，且迂曲前行。②中部孔：约在眼球赤道后部约4~6处，为涡静脉的出口，皆斜向穿过巩膜。。③前部孔：为睫状前动、静脉通过之处，走向与巩膜垂直。巩膜从外向内分为三层：巩膜上组织、巩膜主质层，巩膜棕黑板。（1）巩膜上组织是一层疏松而又纤细的纤维结缔组织，内含丰富的弹性纤维，向外与眼球筋膜（氏囊）疏松相连，此层中含有相当多的血管。巩膜的组织学（2）巩膜主质层由致密的结缔组织束构成，各纤维束和眼球表面基本平行排列，但纤维束之间常相互交错排列.纤维束的排列在眼球的不同部位排列方式不同，在眼球前后两端即近角膜缘处和巩膜后孔处，纤维束主要呈环行排列；在其它部位，其纤维走向总的趋势是和眼球表面平行的前后走向。在眼外肌附着处，肌腱的纤维和巩膜的纤维完全融合。巩膜的血管巩膜的血管几乎全部在巩膜上组织中，巩膜主质层除了穿过的血管外，几乎是无血管的组织。在眼球前部，接近角膜缘的巩膜上组织中有睫状前动脉的分支形成的细密的毛细血管网.•巩膜的感觉神经是由眼神经的分支鼻睫神经发出的睫状神经，巩膜后部由睫状短神经分布，巩膜前部则由睫状长神经管理。睫状长神经经脉络上腔达睫状体，在睫状肌外侧发出大量细支，向前进入角膜缘和角膜，向外进入巩膜，在眼外肌止端附近的巩膜，分支丰富。巩膜的神经角膜缘corneallimbus为角膜和巩膜的移行区，宽约1-2mm，厚约1mm，外表面覆以球结膜起始部，内表面与房水接触，构成前房角外侧壁，是许多内眼手术的必经之路，进路正确与否常为手术成败的关键，因此熟悉此部的结构特点对一个眼科医师是非常重要的。3.角膜缘角膜缘通常是指从透明的角膜到不透明的巩膜的过渡区，其表面稍向下凹，称巩膜外沟，可作为角膜缘的表面解剖学标志.（但此沟常被结膜下组织填平。因此，在眼球表面很难找到一个明确的界限）。从组织结构上，角膜缘与透明的角膜和不透明的巩膜是不同的，角膜缘是半透明的，含有丰富的血管网和淋巴管网。角膜缘根据LeMagouron氏和我国林文秉对角膜缘的划分，其边界为：前界:为前弹力膜止点，后界:为巩膜突。角膜缘可分为前、后两部：前部(角巩膜部):位于前、后弹力膜之间，由透明的角膜和不透明的巩膜交错构成，二者所占比例大致相等，连结前、后弹力膜止点的连线相当于二者的分界线。后部(巩膜部):全部由巩膜组织构成，自后弹力膜止点（许氏线）到巩膜突，呈瓷白色，不透明.内面有巩膜内沟，为巩膜静脉窦（氏管）和小梁网所占据。许氏线（Schwalbe氏线）又称前缘环,是一束绕角膜缘的环形纤维束，位于后弹力膜末端。此环的大小和位置不仅因眼球不同而有所不同，在同一眼球中也因部位不同而有所差别，发育完好者可微向前房突出。巩膜静脉窦sinusvenosussclerae又称Schlemm管，为一不规则的环形管道，位于巩膜内沟的深面，占据沟的后2/3处，管壁由内皮、不连续的基膜和薄层结缔组构成，腔内充满房水。在眼球的矢状切面上，巩膜静脉窦常呈椭圆形或裂隙状，也可为分支状，其外侧和后方被巩膜围绕，内侧与小梁网相连接，从其外侧壁上发出20-30条外集合管，汇入巩膜内静脉丛，然后通过巩膜上静脉丛，汇入睫状前静脉中。房水静脉Aqueousvein是指起源于巩膜静脉窦外侧壁、穿过巩膜直接出现于结膜下的引流管，不与巩膜内静脉丛相吻合，当其近角膜缘穿出时，即于巩膜上静脉丛吻合，使房水汇入睫状前静脉中。因含房水而得名，一般管径0.01-0.1mm，平时需裂隙灯显微镜检查才能发现。小梁网在眼球子午线切片中呈三角形。尖端：向前与角膜后弹力膜相接;底部：接巩膜突、睫状体和虹膜根部，外侧：巩膜静脉窦;内侧：前房角，与房水接触。小梁网trabecularmeshwork小梁网trabecularmeshwork小梁的纤维相互交织成网状，网孔即小梁间隙即Fontana氏腔，为房水从前房至Schlemm氏管的必经之路。小梁网按其起止点不同，由外向内可分为三层：(1)内皮细胞网:居小梁网的最外层，构成Schlemm管内壁，由2-5层内皮细胞和细胞外基质及粘液组织构成。内皮细胞间有细胞间隙或小孔存在，对房水起滤过作用，可阻止某些较大颗粒通过。小梁网（2）角巩膜小梁网位于内皮细胞网的内则，是房角网状组织中最主要的部分，起于后弹力膜末端的许氏线及深部角膜基质，向后大部止于巩膜突，一部分越过巩膜突而止于睫状肌。在切面上呈三角形，有丰富间隙和网眼。睫状肌的收缩与松驰，可使网眼扩大与缩小，以调节房水的排出，可起到平衡房水循环和稳定眼压的作用。(3)葡萄膜小梁网：位于小梁网的最内层，也起自许氏线及深层角膜基质，向后止于睫状肌间结缔组织和虹膜根部，这部分小梁网体积较小，但小梁的排列疏松且不规则，网眼也较大，多为椭圆形。中膜也称血管膜或葡萄膜uvea，从前向后可分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分1、虹膜iris为一圆盘状的薄膜，虹膜中央为瞳孔pupilla。虹膜周边部或根部附着在睫状体前面的中部，因此，睫状体也是前房角的组成部分之一。虹膜和睫状体的连结处为虹膜根部，此处虹膜最薄，当眼球受挫伤时，此处易发生离断。（二）中膜虹膜表面高低不平，距瞳孔缘约1.5mm处有一锯齿状的环形隆起为虹膜小环（或称虹膜卷缩轮），相当于虹膜动脉小环的位置，虹膜由此被分为内、外两部分：外部为睫状部，内部为瞳孔部。在虹膜睫状部有许多放射状条纹，代表虹膜血管从虹膜动脉大环走向小环的路径。瞳孔缘镶着一环状的黑色素边，是虹膜背面的色素上皮向前延伸外翻所形成，代表了胚胎发生过程中视杯的前缘。睫状部瞳孔部虹膜的颜色可因虹膜基质中所含色素的多少而不同，白种人呈浅蓝色或灰色，我国人虹膜色素较多，呈棕褐色，。虹膜的组织结构由前向后分可为5层：内皮细胞层、前界膜、基质层、肌层和色素上皮层。(1)内皮细胞