一例羊水栓塞疑难病例讨论

-----羊水栓塞抢救与护理疑难病例讨论2018-5-16病情汇报床号：3床姓名：张某性别：女年龄：27岁入院时间：2014年03月4日9：00步行入院。主诉：停经39周+6天，见红11+小时入院诊断：1.妊娠期糖尿病2.孕1产0孕39周+6天LOA单活胎先兆临产3.脐带绕颈出院诊断：1、羊水栓塞2、DIC3、胎儿窘迫4、妊娠期糖尿病5、低蛋白血症、低钾血症、轻度贫血6、心肌损害7、孕1产1孕40周+1天剖宫产单活婴8、妊娠合并子宫肌瘤9、急性绒毛膜羊膜炎10、球拍状胎盘11、脐带扭转12、足月新生儿病情汇报既往史：既往体健,过敏史：无家族史：无体格检查：体温36.3℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压116/83mmHg，一般情况良好，未扪及宫缩。产科情况：宫高32cm，腹围102cm，估计胎儿体重约3400g，胎方位LOA，先露头部，未衔接，胎心率140次/分。阴查：先露头，S^-3，宫口未开，宫颈管消退40%，胎膜未破。骨盆外测量：24-26-19-9cm。辅助检查：01-26OGTT结果示：5.10-7.77-7.18mmol/l。04-15B超：晚期妊娠，宫内单活胎，头位，BPD97mm，FL73mm，AC350mm，羊水正常范围，胎盘Ⅱ级，S/D2.08。胎儿脐带绕颈一周。病情汇报「让PPT设计简单起来！」4日期时间病情经过治疗、护理措施4-2114:11入院后完善相关检查，监测胎心音、胎动、宫缩、阴道流血流液情况。遵医嘱予低流量吸氧30分钟每日三次，听胎心Q2h，胎心监护每日两次。20:30孕妇出现不规律宫缩。关注孕妇宫缩情况。4-224:30不规律宫缩持续8小时，报告医生。严密关注孕妇胎心音、胎动、宫缩及产程进展情况。8:56予盐酸哌替啶注射液0.1g肌肉注射。12:30孕妇不规律宫缩达16小时，报告医生。16:09予0.9%NS500ml+催产素2.5单位静滴。17:00停催产素。治疗护理：病情汇报「让PPT设计简单起来！」5日期时间病情经过治疗、护理措施4-231:00孕妇规律宫缩。关注产妇宫缩及产程进展情况3:20胎监提示偶见变异减速，行人工破膜术，羊水清亮。予低流量吸氧、补液4:00宫口开大3cm。5:30胎监提示减速，产程进展慢6:00胎监提示反复早减，不排除胎窘可能，向患者及家属交代病情，患者要求继续阴道试产。密切关注胎心监护及产程进展情况，予持续吸氧、补液治疗7:30产程无进展，胎监提示有减速，患者仍要求继续阴道试产予吸氧、补液、改变体位，继续病情观察，必要时行剖宫产术。8:35孕妇出现频发早减，产程无进展，羊水Ⅱ度粪染。医生再次建议剖宫产。8:45因“胎儿窘迫”送手术室行剖宫产术。完善术前准备。病情汇报「让PPT设计简单起来！」6日期时间病情转归护理措施4-238:50入手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术+子宫肌瘤切除术。9:30剖宫取一活婴，重3520g，1分钟、5分钟、10分钟阿氏评分均为10分。10:36由手术室返回病房，生命体征平稳，子宫收缩好，阴道流血少，留置尿管固定通畅，引流出淡黄色尿液。予一级护理，禁食水6小时后改流质饮食，缩宫、补液、抗炎治疗，持续心电、血氧饱和度监护12小时、持续低流量吸氧6h，观察子宫收缩、阴道流血、生命体征、尿量等情况。11:30术后2小时出血量323ml，其中术中出血300ml。每半小时观察子宫收缩及阴道流血情况。病情汇报「让PPT设计简单起来！」7日期时间病情转归护理措施12:36宫底脐上2指，按摩宫底，阴道流血250ml，血压115/73mmHg，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血氧98%。1、持续按摩宫底，立即报告值班医生。2、遵医嘱予10%GS+葡萄糖酸钙10ml静脉滴注。3、继续关注子宫收缩及阴道流血情况。12:40医生予阴道检查，按摩子宫，阴道流血150ml。12:50引流出血性尿液150ml，报告值班医生。4-2312:55阴道流血10ml，子宫收缩好，宫底平脐。13:20阴道流血50ml，宫底平脐，报告值班医生，BP114/71mmHg，P110次/分。遵医嘱予卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛）250ug肌肉注射。13:45-14:06子宫收缩好，宫底平脐，阴道流血6ml。病情汇报「让PPT设计简单起来！」8日期时间病情转归护理措施4-2314:37至15:101、阴道流出水样不凝血200ml，2、患者诉有尿意，尿量少。3、子宫收缩好，宫底平脐。4、BP120-127/74-79mmHg，P111-127次/分，R19-23次/分，血氧99%。1、检查患者膀胱无充盈，留置尿管通畅，引流出血性尿液。2、遵医嘱予急诊床边B超。1、持续按摩宫底，立即报告值班医生。2、建立另一静脉通道，快速补液。3、地塞米松注射液20mg静脉注射。4、予中流量面罩给氧。病情汇报「让PPT设计简单起来！」9日期时间病情转归护理措施4-2315:10至20:49转入抢救室，告病危。1、计24小时出入量，尿量观察，10小时14分总入量：7502ml，总出量：2656ml，其中尿量1220ml。2、密切关注患者生命体征，BP:99-129/58-79mmHgP:84-127次/分，R18-23次/分，Spo2:98-100%。3、持续按摩宫底，阴道流血388ml。4、伤口少量渗血、针眼处无渗血情况。5、关注实验室结果。遵医嘱予抗过敏、补充血容量、纠酸、补液治疗。予纤维蛋白原4g静脉输注通知麻醉科行深静脉置管术予红悬液6单位，冷沉淀20单位，血浆1000ml静脉输注。病情汇报「让PPT设计简单起来！」10病情汇报「让PPT设计简单起来！」11病情汇报日期时间病情转归护理措施4-2320:50转ICU进一步治疗。新生儿因高危儿转新生儿科治疗。血压116/65mmHg，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血氧99%，子宫收缩好，宫底平脐，阴道流血少。4-2510:32由ICU转回LDR病房。产后护理常规护理，予母乳喂养指导，教会产妇正确挤奶及乳汁储存的方法。4-2910:00治愈出院。予出院宣教。1.术后回室观察护理是否及时到位？2.病情发生变化有无及时发现并报告医生？3.护理记录书写是否恰当？执行医嘱是否及时、准确？4.抢救组织配合，人员调配是否合理?5.提出需要改进措施.6.总结经验.讨论内容讨论结束