11.心理干预总论及各论-20170424

心理干预与心理治疗总论是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。心理干预（psychologicalintervention）针对普通人群进行的健康促进教育；对心理障碍的高危人群进行预防性干预；运用心理治疗的手段对已经患有心理障碍的人进行临床干预。心理干预的内容与方式心理治疗(psychotherapy)：以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行动或通过某些仪器以及一定的训练程序，改善病人的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡，从而达到治疗的目的。心理干预和心理治疗的历史（中国）•治病“必先治神”——《素问》心理干预和心理治疗的历史•Mesmer催眠术•Freud精神分析•Watson学习理论•Skinner强化学说心理干预和心理治疗的发展趋势•1.通用理论Theory----general•2.治疗对象的扩大个体—夫妻—家庭---团体•3.治疗领域扩展•4.疗程缩短：开放性一次疗法心理干预和心理治疗的临床应用•疾病所致的心理反应•外科手术所致的心理反应•器官移植所致的心理反应•心身疾病•精神疾病心理治疗的基本技术观察心理治疗的基本技术倾听心理治疗的基本技术提问心理治疗的基本技术鼓励心理治疗的基本技术内容反应心理治疗的基本技术情感反应心理治疗的基本技术面质心理治疗的基本技术解释心理治疗的基本技术非语言技巧心理干预各论psychologicalintervention•由弗洛伊德于19世纪末创立。该学说认为，幼年时期潜抑到潜意识中的心理冲突在一定条件下可以转化为各种神经症症状或者心身疾病的症状。通过对潜意识中心理冲突的挖掘，使病人重新认识自己，达到治疗的目的。第一节精神分析疗法意识潜意识自由联想freeassociation释梦dreaminterpretation阻抗resistance移情transference第一节精神分析疗法第二节行为治疗系统脱敏法冲击疗法厌恶疗法行为治疗方法系统脱敏法让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。系统脱敏法systematicdesensitization基本步骤•（一）设计和评定主观不适等级•（二）松弛训练•（三）系统脱敏系统脱敏法划分焦虑等级：对引起病人不良行为反应（如焦虑、恐惧）的情景刺激作详细的等级划分，并由弱到强按次序排列成表备用。怕猫的人：1.看照片，谈猫的事情2.接触玩具猫3.听猫叫4.靠近笼子里的猫5.摸猫6.抱猫系统脱敏法松弛训练：患者应学会渐进性松弛训练,要求病人在不良行为反应（焦虑、恐惧）出现时，能适时地运用松弛训练进行对抗。•渐进性放松训练：20年代美生理学家杰伯逊创立,采取舒适的坐位或卧位躯体，从上到下的顺序，渐次对各部位的肌肉先收缩5至10秒。同时深吸气和体验紧张的感觉；再迅速地完全松弛它30至40秒，同时深呼气和体验松弛的感觉，反复进行，可一处可全身，时间20分钟，几分钟也可，无禁忌症。•自律训练：德国舒尔茨创立，在日本比较盛行事件SUD1.考试前一周想到考试时2.考试前一天晚上想到考试时3.走在去考试的路上4.在考场外等候时5.进入考场6.第一遍看考卷时7.和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时30404560708095小丽对高考感到恐惧和焦虑的等级层次•害怕对象独自一个人时，房间里有一只大蜘蛛（直径大于2厘米），尤其是晚上出现在卧室里时更加害怕。•目标独自一人呆在起居室里时，能够忍受同一房间时随意爬行的、2厘米大小的蜘蛛。步骤1.和朋友一起坐在房间里，房间较远的角落处有一只1厘米大小的死蜘蛛。忍受这种状况直至焦虑很轻。2.和朋友一起坐在房间里，房间较远的角落处有一只2厘米大小的死蜘蛛。忍受这种状况直至焦虑很轻。3.和朋友一起坐在房间里，离我们2米远的地方有一只2厘米大小的死蜘蛛。忍受这种状况直至焦虑很轻。4.和朋友一起坐在房间里，离我们1米远的地方有一只2厘米大小的死蜘蛛。忍受这种状况直至焦虑很轻。5.和朋友一起坐在房间里，靠近我们身过的地方有一只2厘米大小的死蜘蛛。忍受这种状况直至焦虑很轻。6.和朋友一起坐在房间里，在房间较远的角落处的一只瓶子里有一只1厘米大小的活蜘蛛。忍受这种状况直至焦虑很轻。系统脱敏法的适应证恐怖症或强迫症；医学中的情景性焦虑或躯体症状；某些工作、学习、生活环境下的紧张或恐惧。冲击疗法基本原理——消退性抑制尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或恐惧反应，并不给予任何处理。任其自然，最后迫使情绪反应自行减轻至消失。最大刺激可以有效的治疗过度恐惧或其它负性情绪反应冲击疗法floodingtherapy厌恶疗法•原理：经典条件反射厌恶治疗是将某种不愉快的刺激与对自己有吸引力的、但不受社会欢迎的行为联系起来，使行为者最终因感到厌恶而放弃这种行为。厌恶疗法aversiontherapy第三节认知治疗一家跨国公司派了两位市场调查员到一个海岛去进行市场可行性的调查。这个岛上的居民没有穿鞋子的习惯，男女老少一律打赤脚。不久，公司收到两位调查员的报告。A写道：“此岛上的人都不穿鞋子，因此没有市场前景。”B写道：“此岛上的居民都没有鞋子穿，这里大有市场。”故事……这个故事告诉我们什么道理？不同结果C相同事件A不同认知（观念）B“天空是蓝色的。”“天空是灰色的。”事件认识情绪绝对化的要求以偏概全灾难化不合理的认知观念•1、绝对化的要求个体从自己的意愿出发，对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念，常与必须、应该、绝对、肯定等联系在一起，如“我必须成功”“他应该对我好”。•2、过分概括化以偏概全，以一当十，对自己对他人的不合理评价，要么一无是处，一无所值是废物、无能者，要么是完美的、没有缺陷的。一直、都、总是、从来Yougotwronginformation?Yougotdifferentinformation•3、糟糕之极将挫折与困难扩大化，一件不幸的事发生就是一场灾难，认为世界到了末日。彻底失败全完了世界末日到了与不合理认知辩论的方法质疑式：这种信念是否有足够的事实根据价值式：情绪和行为反应是否确有价值极端式：这件事最坏的结果是什么更新式：从另外的角度想一想•1、心理诊断•2、领悟•3、修通•4、再教育A.事件N.情绪改善E.新认识D.辩驳C.不良情绪旧认识B.旧认识认知疗法步骤道家认知疗法ABCDE技术简介•1.调查患者目前的精神刺激因素(Actualstressfactors);•2.了解其人生信仰和价值系统(Beliefsystem);•3.分析其心理冲突和应对方式(Conflict&copingstyles);•4.道家哲学思想的导入(Doctrinedirection);•5.评估与强化疗效(Effectevaluation)。其中第四步是治疗的关键和核心,包括4个基本原则:•1.利而不害,为而不争;2.少私寡欲,知足知止;•3.知和处下,以柔胜刚;4.清静无为,顺其自然。我们无法改变人生，但我们可以改变人生观；我们无法改变环境，但是我们可以改变心境。第四节以人为中心疗法通情真诚积极关注以人为中心第五单元森田疗法精神交互作用神经质倾向（胆小、无谓的操心、求全欲、清洁癖、敏感）疑病性体验注意集中感觉的锐化意识的狭窄被束缚森田疗法的核心理念顺应自然为所当为第六节森田疗法一、森田疗法基本原理1．森田神经质森田认为神经症是具有特殊先天素质（但并非固定）的人的一种特殊心理反应。这种特殊素质的表现是：内向型的，强烈的自我内省，过度的追求完美以及疑病性的神经质即森田神经质。“疑病性基调”对神经症的发病有决定作用2．“精神交互作用”：指一个人过分集中于某一感觉时，则该感觉就处于一种过敏状态，这种感觉的敏锐性又会使注意力越发集中在这种感觉上。这种“精神交互作用”对神经症症状的发展有决定作用。3．森田疗法（moritatherapy）治疗原理①“顺其自然”的治疗原理：让病人承认并接受症状的现实，不把症状当作自己的心、身的异物，不加排斥，也不设法排斥，以消除主客观之间的冲突。②“为所当为”的治疗原理：除了对症状采取顺应的态度，还应该把注意力集中在行动上，即忍受痛苦也要接受症状并努力做应做的事。4．适应证森田疗法主要适用于森田神经质引起的神经症，包括普通神经症（即神经衰弱），强迫观念症，恐怖症，发作性神经症如心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作等，甚至某些心身疾病。5.住院森田疗法实施步骤（1）绝对卧床阶段：这一阶段约需要4-7天，除了进食和去卫生间外不得起床，也不允许参加任何其它活动，但是可以考虑问题和睡眠。（2）工作治疗阶段：这一阶段又分为两个时期，分别约一周时间。①轻工作期（1周左右）：每天卧床7-8个小时，仍禁止交际、读书，只是打扫院子，擦玻璃，可以记日记，但不能谈病。②重工作期（1周左右）：继续禁止会客娱乐、从事重体力劳动如除草、做农活等，可以读书（主要是森田的神经症方面的书），继续记日记。（3）生活实践阶段：这一阶段一般为2-4周，目的是让患者在工作、人际交往及社会实践中进一步体验顺其自然的原则，为回归社会做好准备。春有百花秋有月,夏有凉风冬有雪。若无闲事挂心头,便是人间好时节。重点掌握:1.心理干预和心理治疗的概念。2.精神分析疗法的指导思想。3.系统脱敏法。4.认知疗法的步骤。5.森田疗法的适应症。