DDW-GERD热点精萃

美国消化疾病周(DDW)大会摘要精萃主要内容流行病学进展发病机制进展诊断治疗主要内容流行病学进展发病机制进展诊断治疗胃食管反流病(GERD)-十载年后：中国人群中患病率上升TanVP,etal.2014DDWAbstractsTu1880.•在中国，GERD患病率持续低于高加索人群•基于人群的跟踪数据提示，近10年来中国人群中GERD患病率上升背景•对GERD流行病学诊断相关患病率与风险因素进行调查•比较2002年、2006与2011年患病率•采用一项经过验证的GERD问卷调查与医院焦虑与抑郁量表，对3360例中国人进行电话调查•将2011年GERD患病率，与2002年以及2006年进行对比•采用敏感度分析确定，蒙特利尔共识对每周GERD的定义与每周症状性GERD，2002年使用的最初定义，是否对2011年的每周GERD患病率有改变•运用多变量逻辑回归分析，检测每周GERD相关的风险因素方法结果2074例完成调查蒙特利尔定义GERD患病率3.8%平均年龄(范围，岁)：48.1±18.2(18-94)女性：63.1%(应答率61.7%)至少每日、每周、每月与每年的中重度GERD发生率分别为0.9%,2.8%,6.6%与12.5%2002至2011年间，每周GERD患病率上升1.3%，相对增长率达50%以上GERD诊断相关风险因素TanVP,etal.2014DDWAbstractsTu1880.华裔人群GERD患病率持续低于西方人群；然而，近10年来有所上升尽管如此，GERD诊断调查相关参数表面上仍保持不变每周GERD诊断相关风险因素OR(95%CI)P•非心源性胸痛1.7(1.034-2.9)0.037•消化不良5.1(3.0-8.8)0.005•胃部酸感3.0(1.8-5.1)-•睡眠时需抬高枕头1.8(1.017-3.1)0.044结论•GERD诊断相关的参数与10年前相似墨西哥GERD症状流行病学.基于全国人群的研究2311.633.17.88.818.1010203040南美澳大利亚中东东亚欧洲北美Remes-TrocheJM,etal.2014DDWAbstractsSu1070.背景：•GERD全球流行病学•墨西哥基本饮食包括‐谷类、豆、辣椒、花草与众多香料‐通常认为，墨西哥饮食具有致反流性•然而，墨西哥GERD症状的发生率尚无研究GERD全球发生率(%)目的：通过RomeIII与PAGISYM问卷，评估墨西哥人群中GERD症状流行病学共计评估2186例•女性：59.9%；平均年龄：41.2±14岁•地区分布：地区326.9%；地区620.3%；地区215.2%；地区410.7%；地区58.5%；地区18.4；地区75.1%；地区85%材料与方法•一项名为SIGAME的全国性项目，旨在评估生活在8个墨西哥地区内代表性人群中胃肠道症状患病率•利用特殊的网络软件对73例生活在8个地区采访者进行面对面采访•使用授权的西班牙语版RIIIAQ和PAGE-SYM以显示生活在31个州和联邦特区内的随机选择的种群•设计样本量并确保国内8个地区都有至少500例研究对象GERD症状流行病学Remes-TrocheJM,etal.2014DDWAbstractsSu1070.GERD症状发生率与其他国家报道相似(7.7-12.6%)，且墨西哥8个地区之前无差异GERD症状的发生不依赖于地区、饮食与文化因素结论•烧心症状发生率–26%人群每月至少一日出现烧心症状，7.7%每周至少一日出现烧心症状–根据RomeIII标准，烧心症状发生率12.3%(95%CI10.9-13.7)•146(6.6%)每周至少一日出现嗳气，80例(3.7%)每周至少一日出现反胃，51例(2.5%)与8例(0.8%)每周至少一日出现反流与呕吐•GERD患者与无症状人群的年龄、性别、教育水平与地区之间无差异(p0.05)•GERD患者中肥胖发生率更高(15.2%vs.4.7%,p=0.01)；16.5%患者存在轻至重度症状烧心%95%CI从不/每月少于1日62%/12.5%59-64/11-13.9每月1日/每月2-3日8.1%/9.7%6.9-9.27/8.5-11每周1日/每周多于1日3.5%/3.4%2.7-4.3/2.7-4.3每日0.8%0.05-1.5GERD与总体以及特定原因死亡率-一项纳入50,000例患者的前瞻性研究IslamiF,etal.2014DDWAbstractsTu1864.背景方法•GERD是众多人群中不适与患病的常见原因•在伊朗大型前瞻性队列研究中，探究GERD症状的频率、持续时间以及患者自觉严重度，与总体或特定原因死亡率的相关性•在伊朗Golestan队列研究中，提供50,001例GERD患者基线数据•平均随访时间6.4年时(313,281例/年)，2266例死亡‐经鉴定包括1146例循环系统疾病死亡与470例肿瘤死亡•采用Cox比例风险度模型对多重潜在混杂因素进行校正GERD与死亡率的相关性IslamiF,etal.2014DDWAbstractsTu1864.建议GERD患者遵从治疗推荐并进行随访轻中度GERD本身与死亡风险的增加不相关结论重度GERD定义•出现干扰日常工作或引起夜间觉醒的症状(占11.3%，HR=1.15;95%CI:1.03-1.29)•具有严重的日常症状(占4.3%，HR=1.26;95%CI:1.04-1.53)总体死亡率与重度GERD中度相关12校正既往高血压与自述糖尿病与心脏病史后，该相关性无统计学差异•严重的每日症状与癌症死亡率相关，(HR=1.63;95%CI:1.12-2.39)•GERD症状频率由每日至每日的近期变化与较高死亡率相关严重症状/近期症状频率增加与死亡率相关总体死亡率与GERD持续时间、频率或轻中度症状无关胃食管反流病患者的急性心肌梗死风险：一项全国性数据库研究PrakashR,etal.2014DDWAbstracts722.心肌梗死发生率GERD5.96%非GERD1.05%目的：基于GERD患者体内显著升高的促炎介质水平和免疫细胞在冠脉和其他心血管系统中的促动脉粥样硬化作用，提出假设：GERD患者的急性心肌梗死(MI)发病率更高一项美国全国性数据库研究确诊为GERD并已行上消化道内镜的患者(n=316,390)使用Explorys调用超过300个医疗系统和35,000,000例患者医疗信息无GERD且未行上消化道内镜检查者(n=13,622,020)首项确立GERD与急性心肌梗死显著相关性的研究OR=5.927(95%CI5.83-6.02)抑酸治疗可降低心血管事件发生率OR=0.848(95%CI0.832–0.863)GERD患者发生心肌梗死的风险因素即使排除6项高危因素，GERD人群MI发生率仍比非GERD人群高57%PrakashR,etal.2014DDWAbstracts722.GERD(n=316,390)非GERD(n=13,622,020)P急性心肌梗死(AMI)5.96%1.05%0.0001男性38.2%43.4%0.0001吸食烟草39.2%8.8%0.0001肥胖(BMI30)11.1%1.2%0.0001高血压24.5%4.2%0.0001高脂血症60.1%15.5%0.0001糖尿病29.2%7.2%0.0001GERD患者新发心肌梗死的风险因素PrakashR,etal.2014DDWAbstracts722.8.540246810GERD非GERDP0.0001•同时合并高血压的肥胖男性GERD患者的新发心梗的发病率达到13.4%，显著高于非GERD患者(1.0%，P0.0001)GERD是冠脉疾病的重要危险因素后续研究：干预反流可否降低GERD患者中的急性缺血事件的风险结论高血压患者新发心梗的比例(%)7.65.402468GERD非GERDP0.0016.81.502468GERD非GERDP0.001男性新发心梗的比例(%)肥胖患者新发心梗的比例(%)流行病学研究更新总结GERD患病率GERD与死亡率在中国十载年后：中国人群中患病率上升蒙特利尔定义GERD患病率3.8%2002至2011年间，GERD患病率上升1.3%，相对增长率达50%以上在墨西哥烧心症状发生率12.3%，与其他国家报道相似症状的发生不依赖于地区、饮食与文化因素•严重的每日症状与癌症死亡率相关•症状频率由每日至每日的近期变化与较高死亡率相关•总体死亡率与GERD持续时间、频率或轻中度症状无关GERD与心肌梗死•GERD与急性心肌梗死显著相关，抑酸治疗可降低心血管事件发生率主要内容流行病学进展发病机制进展诊断治疗背景显微镜食管炎(ME)与GERD严重程度呈正相关而与基线阻抗(BI)呈负相关目的研究不同GERD亚型中ME各组织学特征的出现频率及作用，并评估与BI值所示的粘膜完整性的相关性方法入组20例健康志愿者(HV)和104例有典型反流症状的患者每位志愿者和患者进行内镜检查，于Z线及其上方2cm处分别取活检，评估ME各组织学特征的出现频率和严重程度每位患者于内镜检查后3天进行阻抗-pH监测并计算食管下括约肌上方3cm和5cm处的BI值在阳性症状患者中，出现基底细胞增生和细胞间隙增宽现象与基线阻抗水平的相关性；正常酸暴露进一步支持其在NERD症状产生中的地位FurnariM,etal.2014DDWAbstracts#17.在阳性症状患者中，出现基底细胞增生和细胞间隙增宽现象与基线阻抗水平的相关性；正常酸暴露进一步支持其在NERD症状产生中的地位P=NSP0.05出现频率HV与FH之间，ME各组织学特征均无统计学意义HE与FH之间，PE和Neu/Eos的出现频率无明显差异HE的BCH和DIS较FH的出现频率更高EE的ME各组织学特征均比其他亚型的出现频率高严重程度NERD与HE之间，BCH和Eos的严重程度吴明显差异NERD的PE和DIS严重程度较HE重EE的ME各组织学特殊均比其他亚型的严重程度重HV:健康志愿者，20例EE:糜烂性食管炎，20例---内镜检查阳性NERD:非糜烂性反流病，31例---内镜检查阴性，食管酸暴露异常HE:高反应性食管，34例---内镜检查阴性，食管酸暴露正常但与反流症状呈正相关FH:功能性烧心，19例---内镜检查阴性，食管酸暴露正常且与反流症状呈负相关，对酸抑制剂无应答BCH:基底细胞增生；PE:乳头状延神(PE)；DIS:细胞间隙扩张；Neu/Eos:上皮中性粒/嗜酸粒细胞浸润FurnariM,etal.2014DDWAbstracts#17.在阳性症状患者中，出现基底细胞增生和细胞间隙增宽现象与基线阻抗水平的相关性；正常酸暴露进一步支持其在NERD症状产生中的地位BCHPEDISNeu/Eos3cm处BI5cm处BI3cm处BI5cm处BI3cm处BI5cm处BI3cm处BI5cm处BI严重程度0-12300(840-4225)2100(560-3300)2415(560-4225)2282(640-3300)2930(880-4225)2850(560-3540)2200(560-4225)2080(580-4060)严重程度2980(770-4060)890(580-2980)1050(590-4060)995(580-2980)1045(830-4060)1000(580-3610)980(590-2640)910(600-2490)严重程度1：未见；严重程度2：轻度；严重程度3：明显不论食管酸暴露正常与否，在反流症状相关性阳性的患者中的BCH和DIS的出现频率和严重程度较HV和FH中的高PE似乎与异常食管酸暴露同时出现因此，上述组织学特征的出现频率增加及其严重程度与低BI值的正相关性说明了它们在症状产生中的作用。至少在NERD患者中可以很好的解释结论FurnariM,etal.2014DDWAbstracts#17.发