儿童常规通气功能检查质控及结果分析

儿童常规通气肺功能检查质量控制及结果分析山东省立医院小儿呼吸科许阳光肺功能检查的常用方法常规通气法是目前临床应用最为广泛的检查方法。要求患者自主的按照指令进行吸气、吹气的动作，评估气体流量、容积与时间的关系。儿童肺功能特点:肺容量小呼吸频率快气道管径与肺容积比值较成人大目录/Contents流量-容积曲线质控标准0102设备调试及受试者准备03肺通气功能报告解读01设备调试及受试者准备环境校准理想环境温度：18-24℃理想环境湿度：50%-70%气体容积受环境温度、湿度、大气压力等因素的影响，开机预热后，将测试环境校准为生理条件，达到BTPS状态：正常体温(37℃)标准大气压(760mmHg，1mmHg=0.133kPa)饱和水蒸气环境温度±2℃，湿度±10%，应重新进行校准。容量定标压差式传感器单流速定标时间：每次开机预热后、更换传感器后要点：匀速、平滑、推拉到位、不停顿标准：误差±3％定标容积校正公式：输出信号×校正系数=定标容积压差式传感器三流速验证时间：每周至少1次、更换传感器后要点：速度平稳、力度适当、曲线平滑、推拉到位、不停顿标准：误差±3％定标容积受试者准备询问病史了解用药准确登记信息讲解检查过程示范动作准备动作：立位，挺胸站直，放松头部保持水平位或微微向上抬口含咬口，双唇裹紧，捏住鼻子不要低头、俯身、弯腰流量-容积曲线检查步骤动作要点：•平静呼吸，•自呼气末开始，快速吸气至TLC位。•用最大爆发力呼气，快速达到呼气峰值流量，持续用力呼气至RV位。•完全呼净后快速、用力吸气至TLC位。02流量-容积曲线质控标准可接受曲线—呼气起始标准吸气至肺总量位迅速发力快速达到PEFVBE、VBE/FVC吸气至TLC位无犹豫立即用最大爆发力呼气VBE、VBE/FVC符合标准年龄VBE≥14岁＜5%FVC容积或＜0.15L6-14岁＜5%FVC容积＜0.12L6岁以下＜12.5%FVC容积＜0.08L呼气起始常见错误吸气未达到TLC位呼气起始时犹豫呼气爆发力不足VBE、VBE/FVC超出标准错误的发力方法牙齿或舌阻塞咬口漏气可接受曲线—呼气过程标准呼气过程中上升支陡直，迅速上升至顶端并出现明显峰值下降支平滑呼气末曲线逐渐出现平台呼气过程无中断，无咳嗽，无舌头阻塞口器、无漏气、无影响测试的声门闭合等情况呼气过程中常见错误顿挫咳嗽舌头堵塞咬口呼气中断影响结果的声门早闭没有持续发力可接受曲线—呼气结束标准受试者不能或不应继续呼气。呼气时间达到该年龄段要求。T—V曲线显示呼气平台出现，并达到该年龄段要求。年龄FET呼气平台≥14岁6呼气平台出现超过1s，容积变化＜0.025L6-14岁3目视标准基本达到呼气平台6岁以下t目视标准基本达到呼气平台重复性标准质控等级结果重复性标准临床参考价值A可靠3次可接受测试，FEV1和FVC的最佳值*与次佳值差异＜0.15L有B可靠3次可接受测试，FEV1和FVC的最佳值与次佳值差异＜0.20L有C-至少2次可接受测试，FEV1和FVC的最佳值与次佳值差异＜0.25L有D不可靠至少2次可接受测试，但不可重复；只有1次可接受的测试可能F不可靠不可靠的测试结果没有可接受的测试-*以FVC+FEV最大且曲线平滑者为最佳值。6-14岁儿童按该年龄段可接受曲线标准，参考质控等级进行重复性评估6岁以下儿童完成2次可接受的检测，2次的FVC和FEVt相差要小于0.1L或10％如仅有1次合格曲线，仍可保留检测数据，并在报告中注明。肺功能质量控制评估流程环境校准容量定标清洗维护设备基本信息适应证配合程度受试者检查流程单次可接受曲线结束FET流量平台起始TLCPEFVBE过程升支陡直降支平滑重复性标准质控等级可接受曲线数量FEV1、FVC最佳值与次佳值的差异03肺通气功能报告解读通气功能指标及含义FEV1:第一秒用力呼气容积FVC:用力肺活量FEV1/FVC:一秒率PEF:呼气峰值流量FEFx%:呼出x%FVC容积时的流量MMEF:最大呼气中期流速肺通气功能报告分析流程FEV1/VCmax实预比≥92%＜92%MMEF、FEF50、75阻塞≥60%40%-60%＜40%≥65%＜65%小气道功能障碍80%-60%40%-60%＜40%FEV1D级报告：分析可接受曲线特征及数据F级报告:根据图形进行分析质量控制合格不合格VCmax实预比≥80%限制正常＜80%容积流速肺通气功能正常阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍非特异性通气功能障碍特殊类型的通气功能障碍当上呼吸道、气管、主支气管等大气道阻塞时，会引起明显的流量-容积曲线的改变胸廓入口以上称为胸外型UAO胸廓入口以下称为胸内型UAO小气道功能障碍支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阴性小结质控要点需结合该年龄段儿童的生理特点质量控制贯穿检查的每一个步骤，良好的质控是肺功能结果可靠性的保证肺功能检查质控不合格≠肺功能检查结果无用质控不合格，假阳性和假阴性结果都会有