第八章-常见肌肉骨骼疾病患者康复护理(一)

康复护理学第八章肌肉骨骼疾病病人康复护理（一）颈椎病病人康复护理措施颈椎病病人康复护理指导重点难点第一节颈椎病郑州大学护理学院张伟宏一、概述二、主要功能障碍三、康复护理评估四、康复护理措施五、康复护理指导目录定义：由于颈椎椎间盘退行性变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉等），出现一系列功能障碍的临床综合征病因：颈椎椎间盘退行性变及继发的椎间结构病理改变，长期慢性劳损是主要病因分型：临床上把颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感型和椎动脉型四种一、概述神经根型主要功能障碍为为上肢、手的麻木、无力等，严重者可影响ADL能力脊髓型依严重程度，可能表现为四肢麻木、无力、步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫交感型主要为情绪不稳定、焦虑、恐惧多虑等心理表现，一般不影响四肢功能椎动脉型轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力二、主要功能障碍首先评估病人一般情况，同时行心理和社会支持状况的评估，包括病人及家属对该病的认识、心理状态，有无焦虑及焦虑的原因；家庭及社会对病人的支持程度。康复护理评估可从疼痛程度与颈椎活动范围进行单项评定，亦可从症状体征以及影响ADL的程度进行综合性评定三、康复护理评估睡姿与睡枕颈托和围领颈椎牵引的康复护理手法治疗的康复护理心理护理四、康复护理措施纠正不良姿势体育锻炼防止外伤饮食五、康复护理指导1.颈椎椎间盘退行性变及继发的椎间结构病理改变，长期慢性劳损是颈椎病主要病因，临床上把颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感型和椎动脉型。可从疼痛程度与颈椎活动范围进行单项评定，亦可从症状体征以及影响ADL的程度进行综合性康复护理评定。2.主要护理措施有调整睡姿与睡枕、使用颈托和围领、正确有效颈椎牵引、手法治疗、调节心理情绪及保持心理健康。小结3.康复护理指导包括纠正不良姿势、适当体育锻炼、防止外伤以及合理饮食。小结第二节肩周炎延边大学护理学院柳明仁一、概述二、主要功能障碍三、康复护理评估四、康复护理原则与目标五、康复护理措施六、康复护理指导目录定义：肩周炎(scapulohumeralperiarthritis)，又称粘连性肩关节囊炎。多见于中年人和老年人，50岁左右易患，女性多于男性。本病有自愈趋势，约需要2年左右，常因功能障碍而就诊。病因：•是多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为临床特点。•它是在肩关节周围软组织退变基础上发生的，部分病人可有局部外伤史或某些诱因如慢性劳损、局部潮湿受寒等，或继发于肩部软组织及全身性疾病。一、概述病理分期：•疼痛期：病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊孪缩，关节下隐窝闭塞,关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。•僵硬期：此期的临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰，通常在7～12个月或数年后疼痛逐渐缓解，进入末期。•恢复期：7～12个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、进行性松解，活动度逐渐增加。一、概述诊断要点：•体格检查：可见肩部活动明显受限，压痛点不太固定。•化验检查：常无阳性发现。可有糖尿病史。•X线检查：早期阴性，久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化。一、概述肩关节疼痛：疼痛是突出的症状。疼痛的特点一般位于肩部前外侧，也可扩大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌。肩关节活动障碍和肌萎缩无力：三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主，其次为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、外旋受限，因而常严重影响日常生活活动。二、主要功能障碍早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限，进一步限制活动，最终致冻结肩。还可进行综合性评估，如ADL评估等，这里推荐Rewe肩功能评定。本法总评标准：优秀：100～85，好：84～70，一般：69～50，差：≤40。三、康复护理评估项目评分项目评分I.疼痛Ⅱ.稳定性评分无疼痛15正常：肩部在任何部位都坚强而稳定25活动时轻微疼痛12肩部功能基本正常，无半脱位或脱位20在无疼痛基础上活动时疼痛增加6肩部外展，外旋受限，轻度半脱位10活动时中度或严重的疼痛3复发性半脱位5严重疼痛，需依靠药物0复发性脱位0Ⅲ.运动Ⅳ.肌力（与对侧肩部对比，可用徒手，拉力器或Cybex）ⅰ.外展151°～170°15正常10ⅱ.前屈120°～150°12良好691°～119°7一般431°～60°5差0﹤30°0ⅲ.外旋（上臂放在一侧）80°560°330°2﹤30°0ⅳ.内旋拇指触至肩胛角5拇指可触及骶尾部3拇指可触及股骨粗隆2拇指可触及股骨粗隆以下0三、康复护理评估ⅰ.正常功能25（可以进行所有的日常生活和体育娱乐活动；可提重12kg以上；可游泳、打网球和投掷）ⅱ.中等程度受限20（可以进行一般的日常生活活动；可游泳和提重6～8kg；可打网球但打垒球受限）ⅲ.头上方的工作中度受限；10（可提重中度受限﹤4kg；田径运动中度受限；不能投掷和打网球，生活自理能力差如洗脸、梳头等活动，有时需要帮助）ⅳ.明显功能受限5（不能进行通常的工作和提物；不能参加体育活动；没有帮助不能照顾自己的日常生活活动）ⅴ.上肢完全残疾080°560°330°2﹤30°0ⅳ.内旋拇指触至肩胛角5拇指可触及骶尾部3拇指可触及股骨粗隆2拇指可触及股骨粗隆以下0三、康复护理评估康复护理原则：是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的护理措施。康复护理目标：•短期目标：解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。•长期目标：消除恢复期残余症状，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。四、康复护理原则与目标缓解疼痛：肩周炎病人的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自觉加重，影响睡眠。保护肩关节：在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如患肢提举重物等；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压。良肢位：较好的体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。五、康复护理措施按摩：按摩是中国传统医学治疗肩周炎的有效方法之一，按摩治疗每日1次，10次为1疗程。功能锻炼：下垂摆动练习；上肢无痛或轻痛范围内的功能练习。由于粘连组织有时不能单纯依靠摆动得到足够牵张，此时宜在无痛或轻痛(可承受)范围内作牵张练习，包括用体操棒或吊环等，用健侧带动患侧的各轴位练习。每次10～15分钟，1～2次/天。五、康复护理措施用药指导：肩周炎病人痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松能明显缓解疼痛；疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。加强生活护理：防受寒、防过劳、防外伤。护理指导：肩周炎病人在医院治疗一段时间后，出院回家最有效的治疗是自我锻炼。梳头：双手交替动作，由前额，头顶，枕后，耳后，向前，纵向绕头一圈，类似梳头动作，每组可15～20次，每日3～5组。六、康复护理指导爬墙练习•患肢上举用力尽量向上爬墙•每日争取多向上数一道砖缝•逐渐可锻炼抬高患肢，直至正常揽腰•即将两手在腰后相握•以健手拉患肢，使肩内旋、内收•逐渐增加摸背程度六、康复护理指导拉轮练习：在墙或树上安滑轮，并穿过一绳，两端各系一小木棍，往复拉动锻屈肘甩手展翅体操棒练习六、康复护理指导1.掌握肩周炎的定义和病理分型2.了解肩周炎引起的主要功能障碍和评定方法3.熟悉肩周炎的护理措施4.掌握肩周炎的家中自我锻炼方法小结第三节下腰痛-急性腰扭伤延边大学护理学院柳明仁一、概述二、主要功能障碍三、康复护理评估四、康复护理原则与目标五、康复护理措施六、康复护理指导七、小结目录定义：急性腰扭伤（acutelumbarmusclesprain）是指在劳动或运动中腰部肌肉、筋膜、韧带和小关节承受超负荷活动引起的损伤，并表现出一系列的临床症状。病因及流行病学：•腰扭伤：行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步。•腰挫裂伤：腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中，用力过猛或姿势不正，使腰部活动范围过大，超过局部组织的弹性限度，造成肌肉、肌腱和韧带的拉伤。•最常发生的部位是骶棘肌。•急性腰扭伤常见于40岁以上中年人。常以扭伤、受风着凉引起，也有在睡眠后突然发现腰痛逐渐加重。•一般发病前有过劳累史。一、概述诊断要点：•病人有搬抬重物史。•伤后重者疼痛剧烈，立即不能活动。•轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。•检查时见病人腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。X线检查早期无异常发现。一、概述腰痛腰部活动稍受限姿势异常心理障碍二、主要功能障碍疼痛评定•视觉模拟评分法•日本骨科协会下腰痛评价表法身体状况评定•局部肌肉：紧张、压痛及牵引痛明显。•姿势异常：检查时腰部僵硬。影像学评定•X线检查早期无异常三、康复护理评估心理评定•Beck抑郁问卷•抑郁状态问卷•焦虑自评量表•自评抑郁量表•汉密尔顿抑郁量表•汉密尔顿焦虑量表日常生活活动能力评定•可采用Barthel指数评定法三、康复护理评估康复护理原则•当急性或亚急性腰肌扭伤症状被控制后，应给予康复治疗。康复护理目标•短期目标：减轻疼痛、改善脊椎关节运动范围。•长期目标：保持良好的步态或姿势、防止疼痛复发。四、康复护理原则与目标卧床休息•急性腰肌和筋膜扭伤，卧床休息应在1周以上。•急性腰部关节扭伤应坚持卧床3～4周。物理因子治疗•选用微波、超短波、电脑中频、离子透入、红外线等。•长期目标：保持良好的步态或姿势、防止疼痛复发。推拿•是治疗本病最为有效的方法。•作用是舒筋通络，活血止痛。五、康复护理措施腰背肌功能锻炼•肌肉更加发达有力•脊椎骨的活动度增加•韧带的弹性和伸展性增强心理康复•松弛病人紧张的心理状态•恢复神经和内分泌系统的平衡•提高机体免疫能力•增强抗病、修复能力五、康复护理措施用药指导•外用药：如扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏、风通灵或正红花油。•内服药：主要有阿司匹林、保泰松、跌打丸、百宝丹、伤痛宁、舒筋活血片等。•压痛点明显者局部封闭治疗。工作指导•以机械操作代替繁重的体力劳动。•掌握正确的劳动姿势。•使用护腰带。•尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。六、康复护理指导日常生活指导•运动前要做好准备活动。•腰下可垫个薄点的软枕头，以减轻疼痛。运动指导•运动前要做好准备活动。•运动时要注意姿势正确，用力得当。•动作应协调平衡，不要过猛。六、康复护理指导小结1.掌握急性腰扭伤的定义及诊断要点2.了解急性腰扭伤后的功能障碍3.熟悉急性腰扭伤的康复护理措施第三节下腰痛-腰肌劳损延边大学护理学院柳明仁一、概述二、主要功能障碍三、康复护理评估四、康复护理原则与目标五、康复护理措施六、康复护理指导七、小结目录定义：腰肌劳损（lumbarmusclestrain）是腰骶部的急性损伤迁延或慢性损伤而致，是腰部肌群及其附着点筋膜的慢性损伤性炎症。病因及流行病学•多见于中老年人。•常见病因有:–急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。–治疗不及时或处理方法不当。–长期反复的过度腰部运动及过度负荷。–慢性腰肌劳损与气候环境条件也有一定关系，湿度太大和气温过低均可促发或加重腰肌劳损。一、概述诊断要点•病史：有急性腰部扭伤、姿势不良和寒冷激病史。•临床表现：腰部疼痛、下肢放射痛。骶棘肌处、髂骨嵴后部及腰椎横突部压痛阳性。•辅助检查：X线片、肌电图及脊髓造影对本病无诊断意义。一、概述慢性腰痛•主要为酸胀痛。腰部活动稍受限•自觉腰部活动不便，尤其弯腰受限明显。步态和姿势异常心理障碍•焦虑、紧张和压抑等。二、主要功能障碍疼痛的评估•视觉模拟评分法•日本骨科协会下腰痛评价表法身体状况评定•压痛：多在骶棘肌处、骶骨后面骶棘肌止点处，或髂骨嵴后部、腰椎横突部•姿势异常：骨盆前倾和腰椎曲度增大三、