常见心电图心电图

心电图急诊科杨敬致主要内容一、心电图的定义二、心电图导联三、心电图的测量四、正常心电图五、心电图判断方法六、常见异常心电图解读一、心电图的定义在心动周期中，心脏每次机械性收缩之前，必先产生电激动，电流传布全身，各处产生不同的电位。因电流强弱与方向不断变动，身体各处电位也不断变动，通过心电图机把这种变动着的电位连续描记成曲线，就是心电图（ＥＣＧ）。二、心电图的导联十二导联的连接v1：胸骨右缘第4肋间；v2：胸骨左缘第4肋间；v3：v2与v4连线的中点；v4：左锁骨中线与第5肋间相交处；v5：左腋前线v4水平处；v6左腋中线v4水平处。十八导联的连接v3R、v4R、v5R右胸部与v3、v4、v5对称处；V7：左腋后线v4水平处；V8：左肩胛骨线v4水平处；V9：左脊柱旁线v4水平处。二、心电图的导联三、心电图的测量Ｐ波：反映心房除极过程电位和时间的变化。Ｐ-Ｒ间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。ＱＲＳ波群：反映心室除极过程电位和时间的变化。S-T段：从QRS波群终点到T波起点的线段，反映早期心室复极过程电位和时间的变化。Ｔ波：反映晚期心室复极过程电位的变化。Q-T间期：从QRS波群的起点到T波终点的时间，反映心室除极与心室复极的总时间。U波：代表心室肌的激后电位。三、心电图的测量心电图记录纸，纸速25mm/s时，横向每小格1毫米代表0.04秒；纵向每小格1毫米，代表0.1毫伏。心率的计算：心率=60/P-P或R-R间隔平均时（秒）四、正常心电图四、正常心电图P波代表左右两心房除极的波形。在肢体导联呈钝圆形，有时可能有轻微的切迹，宽度不超过0.11秒，P波振幅在肢体导联上不超过0.25mv，在胸导联上不超过0.2mv。在aVR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，其中以Ⅱ振幅最高，Ⅲ、aVL导联不定，V1--V2可双向、倒置或低平，V3--V6直立。四、正常心电图QRS反映心室除极过程电位和时间的变化时间0.06—0.12秒波形和振幅正常人V1、V2导联呈rS型，r波多在0.2—0.3mv之间，一般不超过1.0mv，S波较深而宽。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs、或R，R波多在1.2—1.8mv之间，最高不超过2.5mv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。一般在V1小于1，V5大于1，V3近于1。若V3的图形出现在V1（或V2）导联，提示心脏沿长轴发生逆鈡向转位，若V3的图形出现rS型，SV5变深，提示心脏沿长轴发生顺鈡向转位。四、正常心电图aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr、Qr型，RaVR一般不超过0.5mv。aVL、aVF导联的QRS波群的形状可呈qR、Rs型，也可能是rS型。RaVL不应超过1.2mv，RaVF不应超过2.0mv。若肢体导联的每个QRS波群(R＋S或Q＋S)电压的绝对值都小于0.5mv，或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压。四、正常心电图Q波正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒。V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型，V5、V6导联经常可见到q波。aVR可呈QS或Qr型，如其他导联出现超过正常范围的Q波，称为异常Q波。四、正常心电图J点QRS波群的终末部分与S—T段起始之交接点，称为J点。S—T段自QRS波群的终点至T波起点间的线段。正常为一等电位线，在任一导联S—T段向下偏移不应超过0.05mv，向上偏移V1-30.3mv，肢体导联、V4-60.1mv。四、正常心电图Q—T间期从ＱＲＳ波群开始至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需要的时间。心率越快，Q—T间期越短。正常在0.32—0.44秒之间。U波T波后的小波，方向与T波一致。V3较清楚，可达0.2—0.3mv。五、心电图判断方法1、源2、率、律3、传导4、矢量和五、心电图判断方法1、源指的是心电活动的起始部位，正常始于窦房结。五、心电图判断方法2、率、律率：心动周期的快慢。只需测量P-P或R-R间期的秒数，被60除即可求出。律：每一次心动周期的节律。五、心电图判断方法3、传导正常传导：窦房结-兴奋心房-结间束—房室束—希氏束—左、右束支—普肯耶纤维—兴奋心室。这种先后有序的传播引起一系列电位的改变。五、心电图判断方法4、矢量和矢代表方向量代表振幅六、常见异常心电图解读1、房扑、房颤2、室扑、室颤3、室速、室上速4、房室传导阻滞5、低钾、高钾6、心肌梗死六、常见异常心电图解读心房扑动心电图特点：正常P波消失，代之以连线的锯齿状扑动波（F波），F波多数在I、III、aVF导联中清晰可见。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多为250-350次/分。大多不能全部下传，而以固定的比例下传，故心室律规则。如果房室传导比例不恒定，则心室律可以不规则。房扑时QRS波时限一般不增宽，如果F波的大小和间距有差异，且频率350次/分，称不纯性心房扑动。六、常见异常心电图解读房扑六、常见异常心电图解读房扑六、常见异常心电图解读心房颤动心电图特点：P波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波，通常以V1导联最为明显，房颤波的频率为350-600次/分；心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽。六、常见异常心电图解读房颤六、常见异常心电图解读房颤六、常见异常心电图解读心室扑动：心电图表现为连续、比较规则的大振幅波动，频率250次/分左右，波形已不能区别QRS波群与ST-T波段。心室颤动：心电图表现为QRS-T波群完全消失，而代之以形状不同、大小各异、极不均匀的颤动波，其频率为250～500次/分。六、常见异常心电图解读六、常见异常心电图解读六、常见异常心电图解读室上速：可分为房性与交界性心动过速，但常因P’不易辨认，故将两者统称为室上性心动过速。该类心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在160-250次/分，节律快而规则，QRS形态一般正常。六、常见异常心电图解读六、常见异常心电图解读六、常见异常心电图解读室速：心电图：频率多在140-200次/分，节律可稍不齐；QRS波宽大畸形，时限通常0.12s；如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断；偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持心动过速的诊断。六、常见异常心电图解读六、常见异常心电图解读六、常见异常心电图解读一度房室传导阻滞：心电图主要表现为PR间期延长。在成人若PR间期0.20s，或对两次结果进行比较，心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04s，可明确诊断。六、常见异常心电图解读六、常见异常心电图解读六、常见异常心电图解读二度房室传导阻滞：心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏，分两种类型：二度I型房室传导阻滞表现为P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定的改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。六、常见异常心电图解读六、常见异常心电图解读二度II型房室传导阻滞表现为PR间期恒定，部分P波后无QRS波群。六、常见异常心电图解读六、常见异常心电图解读六、常见异常心电图解读三度房室传导阻滞：P-P和R-R间隔都各自维持自己固有的规律性，P波频率较QRS波群高，但P波与QRS波群之间并无固定关系。心室起搏点如位于房室束分叉以上，则QRS波群形态正常，频率在40次/分以上；若起搏点位于房室束分叉以下，则QRS波群增宽、畸形，频率常在40次/分以下。六、常见异常心电图解读六、常见异常心电图解读六、常见异常心电图解读血钾升高：心电图表现为T波高耸，Q-T间期缩短。随着血钾浓度的继续升高，心电图会相继出现以下变化：1、出现室内传导延缓，QRS波群均匀增宽；2、心房肌受抑制可无P波，称之为“窦室传导”；3、由于QRS波显著增宽，Q-T间期可以延长；4、可出现缓慢、规则、愈来愈宽大的QRS波群，甚至与T波融合，最后发生心脏停搏或室颤。六、常见异常心电图解读六、常见异常心电图解读六、常见异常心电图解读血钾降低：心电图表现为T波地平而U波逐渐明显，T-U融合，甚至U波振幅超过同导联的T波，呈驼峰状，Q-T间期不易测量。低钾还可以引起自律性增高，出现各种异位性室性心律。六、常见异常心电图解读六、常见异常心电图解读心肌梗死的心电图定位诊断前间壁V1、V2、V3前壁V3、V4、（V5）广泛前壁V1、V2、V3、V4、V5、V6下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF高侧壁Ⅰ、aVL前侧壁V5、V6右室V3R、V4R、V5R后壁V7、V8、V9六、常见异常心电图解读