CT增强强化影响因素

CT增强影响相关因素CT的发展日新月异CT增强已经成为临床上一项不可或缺的诊断方法如何做好增强？血管不好。护士要求降低注射流率，我们应该怎么调整？怀疑患者心输出量降低，我们应该怎么调整？遇到体重高患者，如何调整？CT增强扫描：采用人工方法由静脉血管将对比剂注入体内，在适当时机进行CT扫描检查的方法作用：强化体内所需观察组织器官或血管的对比度12血供少的组织器官含碘量较低血管和血供丰富的组织器官含碘量升高注入对比剂一段时间内，血液中碘浓度增高形成了密度差，提供诊断信息常规给药方式：团注将一定剂量的高碘浓度对比剂加压快速注入静脉，在血管内形成对比剂团（bolus）,在对比剂团经血循环大量进入靶器官的供血动脉时进行扫描或在特定的循环时间扫描123扫描因素对比剂因素患者因素影响CT增强的因素体重心输出量年龄、身高、性别等对比剂剂量对比剂注射流率对比剂浓度等设备的性能扫描参数的选择检查操作人员患者因素中，影响CT增强的主要因素:体重心输出量次要因素：包括患者的身高、性别、年龄、团注的静脉通道、肾功能、是否有肝硬化、门脉高压等伴发疾病以及其他的病理情况影响CT增强的因素---患者因素体重身高心输出量性别年龄肾功能影响增强强化程度心输出量循环时间静脉血管的情况影响增强时机体重体重是影响血管和器官增强程度最基本最重要的因素当对比剂剂量一定时，增强的程度与体重成反比，接近1:1想要达到预期的增强效果，团注的对比剂剂量应随体重变化作相应调整最常用的就是1:1法不同体重患者的对比剂强化曲线图，腹主动脉，5ml/s,125ml,350mg/ml随着体重增加，血管增强的程度降低，但峰值到达时间（TTP）不变肝脏，3ml/s,125ml，350mg/ml随着体重增加，血管增强的程度降低，曲线形态相对平缓达峰时间受体重影响不明显因为血容量和心输出量随体重的增加而增加，而对比剂的循环时间并不受体重的影响而改变身高身高对增强程度影响较小，特别是患者80KG以上时更弱身高对达峰时间影响不大在其他因素不变时，主动脉强化与身高负相关体重身高综合考虑身体质量指数(BMI，BodyMassIndex)BMI=体重/身高的平方(国际单位kg/㎡)BMI通过人体体重和身高两个数值获得相对客观的参数，并用这个参数所处范围衡量身体质量BMI越高提示患者形体更大，需要的对比剂更多•东芝320现在多数专家推荐以患者的体重作为估算对比剂用量的参考标准此标准更切实可行，容易实施儿童1-1.5ml/kg心输出量心输出量是指每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，是评价循环系统效率高低的重要指标。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60~80毫升)心输出量是影响对比剂达峰时间的最重要因素，也是影响增强程度的重要因素心输出量增加---血液循环加快---对比剂循环加快---对比剂在血管内到达峰值时间提前---肾脏分泌排泄速度加快---峰值高度降低心输出量降低---血液循环缓慢---对比剂在血液中循环时间延长、累积---增强延迟、增强强化程度增高、强化时间延迟不同心输出量患者的对比剂强化曲线图，腹主动脉，4ml/s,120ml,370mg/ml随着心输出量降低，对比剂到达时间和廓清时间减慢，强化时间延迟，强化程度增高不同心输出量患者的对比剂强化曲线图，肝脏，3ml/s,120ml,350mg/ml随着心输出量降低，肝实质强化时间延迟，强化幅度稍大不同患者的心功能变化大，即使是健康人的心功能相差也比较大，经验法设定的扫描延迟时间常常并不是最佳强化时间对比剂跟踪法或小剂量团注测试比较准确1.观察定位图2.看申请单：科室、临床诊断、相关病史工作中如何筛查心输出量降低患者?又该如何应对？普通增强：经验法延迟时间后延或使用追踪法320、640心脏：提前屏气时间后延性别和年龄女性血容量较男性低5%-10%相同体重相同剂量对比剂，女性较男性对比剂到达时间略提前，增强程度更大随年龄增长，心输出量下降对比剂量不变的情况下，大于60岁老年人较年轻人增强幅度更大注射部位对比剂到达时间和达峰时间受静脉注射部位的影响肘静脉是常用静脉通道，若前臂静脉注射延迟2-4s，下肢静脉注射不能有静脉曲张，请监控扫描中心静脉注射，循环路径短，对比剂达峰时间缩短尽量打右侧，左侧头臂静脉若狭窄，容易由于压力太大导致对比剂冲入浅表的静脉网中，导致浅表静脉对比剂残留现象的发生。左侧注射，压力太大导致对比剂冲入浅表的静脉网中，导致浅表静脉对比剂残留现象的发生。动脉强化降低，其他患者因素屏气结论：1.深吸气后屏气时静脉回流速度大幅下降，采用此呼吸技术行肺动脉CTA检查会有扫描时相过早的风险2.与测量达峰时间时的平静呼吸相比，深吸气后呼出2/3后屏气后静脉回流速度最为接近肝硬化时由于肝实质纤维化、门静脉灌注减少，从而导致门静脉期增强延迟，肝实质增强强度较轻，而动脉期不受影响肝淤血、充血性心力衰竭、肝大或者弥漫性肝细胞病变时也可以改变肝实质的灌注进而影响肝脏的强化123对比剂浓度对比剂注射流率对比剂剂量影响CT增强的因素---对比剂因素碘流率=对比剂浓度X注射速率碘流率决定CTA增强强度碘总量=对比剂浓度X对比剂用量碘总量决定实质增强强度对比剂剂量相同体重患者，使用对比剂碘浓度和注射流率保持不变，提高对比剂总碘量将导致血管强化程度增加、峰值到达时间延迟、峰值强化时间延长，有利于扫描更大范围，获得更多信息370mg/ml,2ml/s强化时间和强化峰值随对比剂剂量增加而增加对比剂注射流率对比剂总碘量和碘浓度不变，提高注射流率，动脉强化程度更高，峰值到达时间前移，动脉峰值宽度变窄提高注射流率，实质强化程度的变化不如血管明显，比如肝脏快速注射有利于那些需要短时间扫描的患者，由于主动脉增强的程度增加，更适合CTA检查，由于注射时间缩短，需要把握更准确的扫描时机缓慢、长时间的注射会产生持久的血管增强，更适用于那些需要长时间扫描的患者370mg/ml,150ml,主动脉对比剂量一定时，随着对比剂的注射速度的增加，最大强化程度也增加370mg/ml,120ml,主动脉和肝脏随着注射流率增加，主动脉强化程度持续大当2.5ml/s后，肝脏增强强化程度变化就不明显了高注射流率可以获得更好的增强效果，但也存在弊端1.穿刺血管容易破裂，引起对比剂外渗2.使得对比剂快速进入血液循环，增加心脏的负荷，使心率发生变化，心率变化不利于冠状动脉CTA检查护士要求降低注射流率，我们怎么办？对比剂浓度碘量和注射流率不变，对比剂碘浓度增加，血管强化程度增加，峰值时间提前我院对比剂浓度320350370400与主动脉相比，不同浓度的对比剂对肝脏的影响要小的多粘度随对比剂浓度增加而增加粘度随温度的提高而降低碘量不变，5ml/s,主动脉在碘量和注射速度保持一定的条件下，对于主动脉，使用高浓度对比剂能够更早的得到更高的强化程度123检查操作人员扫描参数的选择设备的性能影响CT增强的因素---扫描因素东芝640东芝320飞利浦256GE680普通增强延迟时间CTA操作规范、技巧扫描参数选择、修改、心电编辑等专心，细心，有探索精神对比剂的使用扫描参数的选择对血管、血液循环认知，对患者疾病了解检查操作熟练、细致对过敏等突发事件处理能力血管不好。护士要求降低注射流率，我们应该怎么调整？怀疑患者心输出量降低，我们应该怎么调整？遇到体重高患者，如何调整？320头颈CTA监控扫描超过23后的沉默效应256头颈对比剂60ML