孤独症谱系障碍概述

孤独症谱系障碍概述2他们是一群特殊的儿童，有着共同的名字叫儿童孤独症,也称儿童自闭症是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、语言交流沟通障碍和局限、刻板、重复性行为为主要特征的儿童神经发育障碍性疾病是孤独症谱系障碍中最有代表性的疾病严重影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。他们内心丰富却无法与人沟通他们听力完好却对外界充耳不闻他们有着美丽的双眼却视而不见他们和正常孩子一样美丽可爱、却行为怪异刻板部分孩子有足够的语言却不会给人维持交谈他们有着“星星的孩子”这个动人的名字,充满诗意却远离我们的世界,静静地、孤独地闪烁着,与所有的喧哗无关……孤独症谱系障碍（AUTISMSPECTRUMDISORDER，ASD）是一组以社交障碍、语言交流障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。自1943年LeoKanner首次报道以来，随着对其研究和认识的不断深入，有关的名称和诊断标准也相应发生演变。2013年DSM-V提示了孤独症谱系障碍的概念，共分3类：儿童孤独症Asperg氏综合征其他未特定性的广泛性发育障碍(PDD-NOS)(包括非典型孤独症)4孤独症位于谱系较为严重的一端阿斯伯格综合症不包括语言障碍（而典型自闭症包括），是较为缓和的谱系障碍PDD-NOS与前两者相比，范围广泛，患儿具有自闭症或阿斯伯格综合症的某些特征，但并非所有必要的特征都存在。其诊疗和康复原则基本相同世界卫生组织（WHO）指出：ASD是目前全球患病人数增长最快的严重疾病之一，已成为严重影响生存质量，影响人口健康的重大公共卫生问题之一。自闭症是目前导致儿童残障最常见的原因之一孤独症的特点：孤独症儿童在沟通方面的困难不能表达自己的需求不能提抽象的要求不能明确表达身体的感受或不适不能明白指令不能与人进行互动式的对话误解别人的意思不能维持对他人的注意不能用语言来表达情绪不能对自己的行为或者想法做出解释不能与他人协商沟通或者讨价还价7孤独症的特点：孤独症儿童在社交方面的困难缺乏目光对视不寻求互动式的沟通不能分享不能根据他人给出的非语言信息做出反应忽视环境信息不明白不同场合的社交规则或礼仪8孤独症的特点：孤独症儿童由于刻板行为和思维一起的困难因为不断从事不具备功能的重复性行为而使人觉得怪异无法承受自己认定的方式或顺序被打乱不能认识到别人和自己的想法未必是一样的以为别人知道自己的想法看问题黑白分明，不懂变通不能忍受别不遵守规则不能接受变化不会活学活用，学会的技能不能在生活中泛化兴趣狭窄不善于组织、计划和安排9对于孤独症常见的误解孤独症是一种心理疾病是因为教育方式不妥而导致的只有儿童才会得孤独症孤独症患者在智商方面低于人群孤独症患者在某方面有特殊能力孤独症患者没有情感，不会与他人建立友谊孤独症患者不会说话10孤独症患者的评定发育评定Gesell、DDST等心理学评定智力评定量表适应能力评定量表诊断量表孤独症诊断观察量表（ADOS）孤独症诊断访谈量表（ADI）心理教育评定量表（C-PEP）孤独症治疗评估量表（AETC）11治疗目标消除或减少核心症状和相关缺陷提高独立能力和改善生活质量减轻家庭压力部分孩子达到独立生活和学习工作能力部分患儿减轻残疾程度生活自理核心目标是发展功能性和自发性沟通行为，促进社交技能发展，提高游戏技能、同伴游戏技能和对问题行为的积极行为支持-----2011美国循证实践在自闭症谱系障碍儿童干预中的应用以及对我国的启示（一）自闭症治疗原则越早越好早期强调1：1师生比例高强度训练，每周在25-40小时基本训练时间是两年以上要用科学证明的方法进行系统训练社交、认知、行为、情绪为重点根据专业机构评估，制订个体化训练计划家庭训练非常重要：家长在专业人员指导和培训下，积极进行家庭干预干预方法侧重面有效性评估对孤独症核心症状的作用Denver（ABA+人际关系干预）认知发展模式3S,L（社交、语言）地板时光人际关系发展1S（社交）心智论认知,社交关系发展1-2S（社交）PRT综合性的交流,社交,认知方法4L,S,R（语言、社交、刻板行为及狭窄兴趣）RDI人际关系发展2S,L（社交、语言）SCERTS综合性的交流,社交,认知方法1-2L,S,R（语言、社交、刻板行为及狭窄兴趣）TEACCH综合性的交流,社交,认知方法3L,S,R（语言、社交、刻板行为及狭窄兴趣）ABA综合性行为分析方法4L.S.R（语言、社交、刻板行为及狭窄兴趣）VerbalBehavior综合性行为分析,侧重于语言发展3L,S,R（语言、社交、刻板行为及狭窄兴趣）VerbalBehavior综合性行为分析,侧重于语言发展1-2L,S,R（语言、社交、刻板行为及狭窄兴趣）Walden综合性行为分析,侧重于随机教育4L,S,R（语言、社交、刻板行为及狭窄兴趣）（二）各种康复教育及干预方法比较注：L--语言缺陷S--社交能力缺陷R--刻板行为,狭隘兴趣（二）各种康复教育及干预方法比较干预方法侧重面有效性评估对孤独症核心症状的作用听统听觉训练10计算机辅助电脑化的阅读辅助0L（语言）辅助交流方法10GentleTeaching人际关系中的哲理0S（社交）Kindermusik音乐治疗0S（社交）NeuralFeedback根据EEG的神经反馈00图片交流系统(PECS)代用交流工具4L,S（语言、社交）RedandGreenChoices训练如何做决定1S（社交）感统训练全面感觉刺激训练10社交故事法训练在不同场景下的社交对策1S,L（社交、语言）注：L--语言缺陷S--社交能力缺陷R--刻板行为,狭隘兴趣目前ASD的主要康复教育干预治疗方法应用行为分析疗法（ABA）结构化教育（TEACCH）人际关系发展干预（RDI)地板时光(Floortime)游戏文化介入（PCI）社交情绪调控交互支持（SCERTS模式）社交故事(socialstory)图片词汇交换系统(PECS)早期丹佛（自闭症治疗）模式将社会交往障碍作为训练的核心以应用行为分析学（ABA）为基础的康复时间以ABA的方法进行的康复教育，每周要在30-40小时或以上确保其中至少有6个小时是家长自己完成的只有一个投入的家长，才能够从给孩子的训练中，掌握孩子的需要当他全面了解孩子的课程设置和进度后，才能更好地帮助孩子进行生活和社会性的泛化ABA的基本思路A—antecedent—-前因B---behavior-------行为C—consequence-后果行为都是有原因的，不论良好行为还是异常行为行为的后果可以改变行为回合操作教学法（DTT）DTT五元素：（1）指令（2）辅助（3）反应（4）结果（5）停顿结构化教学法（TEACCH）*由北卡罗来纳大学建立的一套专门针对自闭症儿童的教育和训练方法。也是现时在欧美国家获得较高评价的自闭症训练课程.*主要针对自闭症儿童在语言、交流以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地对自闭症儿童进行教育.*核心是增进自闭症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。结构化的原则尊重并利用“自闭症文化”，依据自闭症儿童的感知觉特点和行为模式，改造他们所处的环境，使他们更加适应于他们的学习和生活。1、个性化原则是结构化教育的重要特点之一。2、家长是协同教育者。3、个别化教学的基础数据要参考PEP测验结果。以此作为观察日常问题行为和设教学计划的参考。TEACCH五要素两个策略：视觉安排常规安排三个体现形式：环境安排程序时间表个人工作系统RDI（人际关系发展干预）与DIR-FLOORTIME（地板时间）包括：游戏文化介入疗法（PCI）、主动式学习方案(ALP)等人际关系发展干预由美国盖斯滕博士建立是自闭症当前的最新疗法强调改变自我中心各个年龄均适用1－6级，6级时达到正常成人水平核心是经验分享（感觉、知觉、表象、思维）、共同关注、行为协调、情感协调、建立和维持友谊等地板时光美国格林斯潘博士建立训练以家庭为基地以儿童为中心开展训练快乐的游戏家长充分准备积极主动配合以交往为主要训练目的解决儿童联系、交流和思考早期丹佛（自闭症治疗）模式以家庭为中心、个体化治疗、系统化训练、多学科合作、专业人员指导，融合在家庭和社区中的训练综合多个有效自闭症训练方法以社交为核心，“醒着就练”，强调模仿、符号表征、人际交流等能力训练，游戏最重要！每周20小时结构化训练“不是孩子不进步，而是训练不得法”随机对照治疗研究（RCT）研究感觉统合治疗理论感觉器接收输入的感觉（触觉/前庭平衡觉/空间型态视觉/听觉/筋肉关节动觉）讯息在脑干统整组合以便充分运用在身体内外觉知与反应、学习过程及脑神经功能发展。脑干若未能发挥统整功能而有感觉知统合失常，因此出现感觉过度敏感(over-sensitive)或过度迟钝(under-sensitive)等现象Support--BernardRimland：自闭症原因在负责大脑警觉与组织化的网样活化系统(reticularformation)Bauman,Kemper,&Courchesne：小脑(cerebellum)和自闭症有关治疗目标促进神经系统功能发展，使其能以较为正常的方式处理感知觉信息输入。治疗1.前庭感觉输入-坐/卧吊网/旋转盘内旋转摆动或龙球/木马上摆动-坐在有手把橡皮球上跳动-卧在滑车从斜面而下-弹簧床上跳跃-坐在丁字型/单脚椅上平衡2.触觉游戏-呵痒-轻抱和用力抱紧-吹气-摩擦身体-身体抹粉-揉抓弹压脚/背-指画-挟挤两人间-淋浴-毛毯捆身3.本体觉输入(筋肉关节本动觉)-头/身体操-仰卧滑车脚采地移动-抓手脚拉身体-拿/背重物行走-举重物-身上放置重物/大龙球滚听觉统合训练听觉统合训练(auditoryintegrativetraining，AIT)属于感知觉统合治疗的一种，该训练方法是基于孤独症儿童的部分行为障碍，可能与过度敏感异常的听觉有关。AIT由法国耳鼻喉科医师布拉得医师建立。(1)原理可能与以下几方面有关：①过滤过度敏感的频率，使大脑听觉皮层重新组织，促使他对所有频率的感觉，减少对听觉信号的歪曲；②改善中枢的听觉加工处理过程。30（2）听觉统合训练程序：①检查外耳道，清除耵聍；在治疗前、治疗中、治疗后都须获得听力图。用治疗前和中期的听力图，来调节听力治疗仪的声音滤过器，滤过器被用来选择病人听后感觉高度敏感的频率②训练每期10天，每天2次，每次约半小时，两次之间至少间隔3小时。训练前、中、后须进行问卷调查以评定行为改善情况。在听觉统合训练期间，为了维护疗效，应该避免孩子听过于响亮、刺激的音乐或声音。③记录孩子听觉统合训练前、中、后的行为很重要，饪何不寻常的表现都将被记录在评估记录中。（3）中耳炎、发热、高频耳聋、戴助听器和有精神疾患的儿童禁用，有惊厥病史的儿童慎用31结构化的人际行为干预（BSR模式）结构化行为与社交干预模式（BSR模式）以结构化理念建构训练基本框架以社交人际为核心基本内容以行为管理和行为矫正为基本方法强调快乐成长和情绪调控强调家庭参与和个性化三岁以下自闭症早期干预自然环境下的干预家庭为中心的干预以促进孩子社会交往人际发展为主“别让孩子独自呆着”家长必须积极主动地加入孩子的活动中去，通过孩子的需求、通过游戏玩具等各种活动进行干预别说“长大就会好”、“观察后再看看”、“贵人语迟”自闭症精神药物治疗多动行为：专注达、择思达、多动宁、静宁口服液、小儿智力糖浆攻击行为：氟哌啶醇、维思通、心得安、卡马西平、丙戊酸钠、丁螺环酮和锂剂。自伤行为：纳曲酮。刻板僵直行为：百忧解、安那芬尼。睡眠障碍：褪黑素、丙米嗪、水合氯醛情绪障碍：抗抑郁药物抽动障碍：阿立哌唑、地牡宁神口服液、菖麻熄风片ASD的其他药物治疗大剂量VB6加镁治疗、DMG治疗S