病理生理学考试13

第十三章心功能不全一．[A型选择题]衡量心力衰竭的指标是心泵功能改变心肌舒张功能障碍心肌收缩功能障碍回心血量不足心输出量不能满足机体代谢需要[答案]E原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于：主动脉瓣狭窄心肌炎主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全高血压[答案]B3.心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是：压力负荷过重容量负荷过重心输出量不足和回流障碍心肌能量代谢障碍心肌梗死[答案]C下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？维生素B1缺乏症冠心病肺源性心脏病风湿性心脏病高血压病[答案]A5.容量负荷过重损害心功能常见于肺动脉高压二尖瓣关闭不全肺栓塞肺动脉狭窄心肌病[答案]B高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是:心衰时心输出量比心衰前有所增加,可稍高于正常水平心衰时心输出量比心衰前有所降低,但可高于正常水平心衰时心输出量比心衰前有所增加,但低于正常水平心衰时心输出量比心衰前有所降低,但低于正常水平以上说法都不正确[答案]B下列哪种因素可导致左心室后负荷过度？A.肺循环阻力增加B.体循环阻力增加C.回心血量增加主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全[答案]B下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭?A.严重贫血B.冠心病C.高血压心脏病心肌病心脏瓣膜病[答案]A不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？A.肺源性心脏病B.肺动脉瓣狭窄C.高血压病D.室间隔缺损E.心肌病[答案]D可发生心脏离心性肥大的疾病是A.高血压病B.肺源性心脏病C.主动脉瓣闭锁不全D.二尖瓣狭窄E.冠心病[答案]C心肌肥大不平衡生长的器官水平主要特征是A.单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少B.整个心脏重量的增加超过了心脏交感神经轴突的生长C.支配心脏的交感神经生长过快心肌细胞体积的增长过快心脏各部分不均匀生长[答案]B心力贮备是指静息状态下心脏的收缩能力运动状态下心脏的收缩能力每搏输出量的多少心输出量的多少随着机体功能代谢需要心输出量增长的能力[答案]E心衰引起心肌细胞凋亡的主要因素是氧化应激TNFα产生减少内源性抗氧化物质增多回心血量不足自由基生成减少[答案]A心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正确？兴奋-收缩偶联障碍心肌能量代谢紊乱心肌细胞凋亡心肌细胞坏死心肌交感神经分布密度增加[答案]E心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是皮肤肝脏骨骼肌脑肾脏[答案]E16.心脏前负荷过重的常见原因是肺动脉高压肺栓塞慢性贫血主动脉狭窄心肌炎[答案]C心脏压力负荷过重的常见原因是肺动脉高压室间隔缺损甲亢动-静脉瘘心肌病[答案]A可发生心肌向心性肥大的疾病是心肌炎高血压病二尖瓣关闭不全甲亢心肌中毒[答案]B心肌离心性肥大的机制是心肌细胞增生心肌纤维变粗肌节串联性增生肌节并联性增生以上都不是[答案]C心肌离心性肥大的主要原因是心脏收缩期阻力过大冠脉血流量增加舒张期室壁张力增高心率加快心输出量增加[答案]C心力衰竭的常见诱因是酸中毒高钾血症分娩肺部感染以上都是[答案]E严重贫血引起心力衰竭的主要机制是心肌能量生成障碍心肌能量利用障碍兴奋-收缩偶联障碍心肌收缩蛋白破坏心肌能量储存障碍[答案]A心衰时肌浆网钙处理功能紊乱下列哪项不正确肌浆网钙摄取减少肌浆网钙储存量增多肌浆网钙释放量下降肌浆网钙释放通道蛋白减少受磷蛋白磷酸化减弱[答案]B引起心室舒张功能异常因素中,下列哪项错误钠钙交换体与Ca2+亲和力下降Ca2+复位加速心肌能量缺乏心室舒张势能减少心室僵硬度增大[答案]B心肌细胞内Ca2+达到何种数值才达到心肌收缩的阈值10-8mol/L10-7mol/L10-6mol/L10-5mol/L10-4mol/L[答案]D心室舒张势能减少是由于心室收缩加强室壁张力减弱冠膜内血栓形成室内压过低以上都是[答案]C引起心室顺应性下降的常见原因中。下列哪项不正确心肌肥大室壁变厚心肌炎水肿心肌收缩性减弱间质纤维化[答案]D破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是各种类型的心律失常水肿收缩性减弱甲状腺功能减退心肌细胞凋亡[答案]A心力衰竭发病的关键环节是心律失常心输出量减少收缩功能下降起病急、病情重代偿失调[答案]B心衰时启动心率加快代偿反应机制是颈动脉窦压力感受器传入冲动减少主动脉弓压力感受器传入冲动增多心脏迷走神经紧张性增高心房压力下降以上都是[答案]A急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？心率加快心脏扩张，增加前负荷交感神经兴奋心肌肥大血液重新分配[答案]D心衰时心脏扩张从代偿转向失代偿的关键因素是肌节长度小于2.2μm肌节长度达到2.2μm肌节长度达到Lmax肌节长度超过Lmax心室舒张末期压力小于1.33kPa[答案]D关于心肌肥大的叙述，下列哪项是错误的？心肌肥大主要是心肌细胞体积增大心肌细胞表型变化,胞内收缩蛋白的类型改变心肌肥大代偿作用之一是降低室壁张力压力负荷主要通过磷酸酯酶系统促心肌肥大心肌肥大能防止心力衰竭的发生[答案]E心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是水钠排出增加心输出量减少心脏前负荷增加心脏后负荷减少心室充盈不足[答案]C下列因素中哪项不增加心脏耗氧量心率加快收缩性加强回心血量增加周围血管阻力下降左室射血阻抗增加[答案]D心力衰竭时，下列哪种代偿反应不正确血容量增加红细胞增加组织利用氧的能力减少血液重新分布肾小球滤过率降低[答案]C心肌缺血缺氧可使何种细胞因子分泌增加，从而产生大量氧自由基TXA2TNFPKCINFADH[答案]B关于心肌重构,下列哪项错误心肌细胞体积增大重构心肌表达β-MHC为主心肌顺应性增加线粒体数量增多肌原纤维增多[答案]C心肌重构使收缩性减弱的分子基础是肌球蛋白减少肌动蛋白减少肌球蛋白以表达α-MHC为主肌球蛋白以表达β-MHC为主线粒体数量减少[答案]D促进心肌间质重构的重要因素肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活交感神经强烈兴奋ADH大量分泌肿瘤坏死因子作用白介素大量分泌[答案]A左心衰竭引起肺循环充血主要表现是下肢水肿呼吸困难心律失常肝肿大压痛颈静脉怒张[答案]B急性左心衰最严重的表现是端坐呼吸心性哮喘肺水肿肺顺应性下降冠脉灌注不足[答案]C急性左心衰引起肺水肿发生的机制哪项不正确肺毛细血管压急剧上升左心衰时输液不足肺抗水肿代偿能力不足缺氧肺泡表面张力加大[答案]B左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是肺动脉高压肺瘀血、肺水肿深睡眠时迷走神经紧张性增高平卧时静脉回流加速平卧时胸腔容积减少[答案]B夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是平卧时回心血量减少平卧时水肿液不易入血迷走神经紧张性降低入睡后神经反射的敏感性降低夜间周围血管紧张性增高[答案]D下列哪项不是右心衰的主要临床表现水肿静脉压升高肝肿大颈静脉怒张臂肺循环时间缩短[答案]E心力衰竭最具特征的血流动力学变化是肺循环充血心输出量不足体循环淤血静脉回流障碍毛细血管通透性增加[答案]B酸中毒诱发心衰的机制主要是H+与Ca2+竞争肌钙蛋白毛细血管括约肌痉挛高血钾促进心肌Ca2+内流H+使血流阻力增加使心肌细胞动作电位不能产生[答案]A心输出量严重不足，患者肢端皮肤呈现斑状青紫，其原因下列哪项错误血流速度下降组织摄氧过多血小板数量减少循环时间延长静脉血氧含量下降[答案]C决定心输出量的最关键因素是自律性兴奋性传导性收缩性以上都是[答案]D引起心肌细胞坏死的最常见原因是动脉血压突然升高急性心肌梗死容量负荷过重严重贫血甲状腺机能亢进[答案]B心衰时尿量减少主要是由于ADH分泌增加心输出量减少和交感神经兴奋肾小管细胞受损肾动脉反射性扩张静脉压力升高[答案]B增加心肌收缩功能的药物是钙拮抗剂硝酸甘油多巴胺β受体阻断剂α受体阻断剂[答案]C改善心肌舒张功能的药物是地高辛多巴胺氨联吡啶酮硝酸酯类肼苯达嗪[答案]D心力衰竭防治的病理生理基础是尽快输液提升血压恢复心肌正常舒缩功能并调整前后负荷首先输氧使用血管扩张剂，防止心肌梗塞消除病因，纠正酸中毒[答案]B二、B型选择题肌原纤维串联性增生肌原纤维并联性增生心肌细胞变大心肌细胞增生心脏扩大向心性心肌肥大的机制是离心性心肌肥大的机制是[答案]56B57A平均动脉压中心静脉压肺动脉压右心室舒张末期压力左心室舒张末期压力上述哪项指标反映左心室的前负荷上述哪项指标反映右心室的后负荷上述哪项指标反映右心室的前负荷上述哪项指标反映左心室的后负荷[答案]58E,59C,60D,61A心肌能量生成障碍心肌能量利用障碍心肌能量储存障碍心肌兴奋——收缩偶联障碍心肌收缩蛋白破坏严重贫血引起心力衰竭的主要机制是维生素B1严重缺乏发生心力衰竭的主要机制是严重心肌炎引起心力衰竭的主要机制是酸中毒引起心力衰竭的主要机制是[答案]62A,63A,64E,65D冠心病肺动脉高压心肌炎VitB1缺乏慢性肺炎右心衰竭常见于左心衰竭常见于全心衰竭常见于高输出量性心力衰竭常见于[答案]66B,67A,68C,69D急性心肌梗死自由基生成增多血容量过度增加心肌缺血缺氧交感神经强烈兴奋心肌细胞坏死最常见的原因是引起心肌能量生成障碍最常见的原因是心衰时引起心肌细胞凋亡的因素是[答案]70A,71D,72B肌球蛋白集钙蛋白和钙网蛋白钠-钙交换体RyR蛋白受磷蛋白与肌浆网Ca2+摄取功能有关的蛋白质是与肌浆网Ca2+储存功能有关的蛋白质是与Ca2+跨膜内流有关的蛋白质是与肌浆网Ca2+释放有关的蛋白质是[答案]73E,74B,75C,76D钠-钙交换体与Ca2+亲和力下降心肌收缩性减弱心肌室壁增厚、纤维化心律失常心肌去甲肾上腺素合成减少心室顺应性下降的常见原因是与心室舒张势能减少有关的因素是心脏舒缩活动协调性减弱的原因是与钙离子复位延缓有关的因素是[答案]77C，78B，79D，80A紧张性扩张肌源性扩张向心性肥大心室僵硬度心肌重构心脏容量扩大伴收缩增强，称为心脏扩张不伴收缩增强，称为心衰时心肌及间质在结构、功能和遗传表型等方面所出现的适应性变化，称为心室在单位压力变化下所引起容积改变的倒数，称为[答案]81A，82B，83E，84D三、C型选择题容量负荷过重压力负荷过重两者均有两者均无甲状腺功能亢进发生心力衰竭是由于严重贫血发生心力衰竭是由于心肌炎发生心力衰竭是由于[答案]85A，86A，87D心源性休克充血性心力衰竭两者均有两者均无急性心包填塞可引起风湿性心瓣膜病可引起急性心肌梗死可发生[答案]88A，89B，90A交感—肾上腺髓质系统兴奋肾素—血管紧张素—醛固酮系统兴奋两者均有两者均无心力衰竭患者心率加快是由于慢性心力衰竭患者血压下降不明显是由于[答案]91A，92C降低心脏前负荷降低心脏后负荷两者均有两者均无心力衰竭治疗中应用硝普钠是为了心力衰竭治疗中限制输液是为了[答案]93C，94A高钾血症甲状腺机能亢进两者均有两者均无心衰的诱因是可引起心肌传导性降低的是[答案]95C，96A冠心病肺动脉高压两者均有两者均无左心衰竭常见于右心衰竭常见于高输出量性心力衰竭常见于[答案]97A，98B，99D钙离子转运异常ATP生成减少两者均有两者均无影响心肌兴奋-收缩偶联的是酸中毒诱发心衰的机制是[答案]100C，101A氧化应激线粒体功能异常两者均有两者均无引起右心室后负荷过度增加的因素是心衰引起细胞凋亡的因素是[答案]102D，103C心脏扩张心肌收缩力增强两者均有两者均无心脏紧张源性扩张时心脏肌源性扩张时[答案]104C，105A肌浆网Ca2+摄取能力下降肌浆网Ca2+储存减少两者均有两者均无影响心室充盈的是影响心室收缩的是[答案]106A，107C激活蛋白激酶C途径激活蛋白激酶A途径两者均有两者均无压力负荷促使心肌肥大可通过血管紧张素Ⅱ促使心肌肥大可通过儿茶酚胺促使心肌肥大可通过[答案]108A，109A，110Bα-MHCβ-MHC两者均有两者均无重构心肌的肌球蛋白重链主要表达正常心肌的肌球蛋白重链主要表达[答案]111B，112A肺水肿肝肿大压痛两者均有两者均无左心衰竭的主要表现是右心衰竭的主要表现是全心衰竭的主要表现是[答案]113A，114B，115C四、X型选择题引起心力衰竭的原因包括心脏前负荷过重心肌能量代谢障碍弥漫性心肌炎严重心律失常心脏后负荷过重[答案]A，B，C，E酸中毒诱发心衰的机制是