第二章社区护理2

第二节社区护士的工作方法1护理教研室第二章社区护理学习目标：掌握社区护理程序。临床护理工作常用的方法有哪些?常用的社区护理工作方法?新生儿家庭访视新生儿家庭访视居家护理健康教育---幼儿园儿童眼保健操指导促进健康活动----社区老年人手工工艺个体化健康教育----社区居民睡眠指导社区居民女性问题咨询治疗技术--社区居民血糖管理指导家庭访视-----社区儿童援助三、社区护理工作方法工作方法居家护理家庭访视健康教育护理程序（一）社区中的护理程序【复习】护理学论论学习过的护理程序?护理程序评估诊断计划实施评价一、社区护理评估收集资料分析整理资料记录资料核实（1）个人健康评估个体的评估主要收集与个人疾病和健康相关的生理、心理、社会、文化等多方面内容。（2）家庭健康评估1）内容（1）家庭类型评估。（2）家庭结构的评估。（3）家庭功能的评估。（4）家庭环境评估。（5）家庭资源的评估。2）工具及方法家系图家族亲密度家庭社会支持度APGAR家庭功能评价表直接访谈、间接访谈利用现有资料家庭健康档案家庭健康档案家庭健康档案（3）社区健康评估1）内容：社区人群地理环境和居民居住情况健康和服务资源经济状况和就业情况教育2）方法：A.观察B.查阅文件C.社区调查D.访谈运用感官。发病率、疾病谱、经济状况、就业情况、人员流动等。实地调查、问卷调查。重点人物访谈（非常了解社区的人）访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特性及社区主要的健康问题等社区护理评估与临床护理评估的区别比较项目社区评估临床患者评估对象整个社区个人发现问题方式实地考察症状与体征检查方法调查体格检查影响因素社区的行为（信念、态度、价值观患者的行为（信念、态度、价值观结果发现社区问题，找出问题原因诊断疾病，找出病因居民健康档案信息卡2.社区护理诊断社区护理诊断是对个人、家庭、群体及社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。P（Problem）指护理问题或共同问题S（SymptomsandSigns）症状和体征或主客观资料E（Etiology）相关因素或危险因素（1）PSE例：口腔黏膜改变：溃疡与化疗后机体抵抗力降低有关（2）PE例：有误吸的危险与咳嗽反射减弱有关（3）SE例：褥疮与局部皮肤长期受压有关（4）P例：母乳喂养有效请同学带着以下二个问题分析案例1.根据主客观资料和依据作出相应的诊断。2.给这些护理诊断归类(个人诊断、家庭诊断、社区诊断)◆P：健康维护能力改变S：不健康的生活方式、高脂饮食E：认为喜欢吃的食物是自己身体缺少的成份◆P：照顾者角色紧张S：母亲脑膜炎后遗症（精神症状），半年前患脑梗死，卧床不起，儿子和儿媳工作忙孙子高中3年级，面临高考，家庭成员无意识寻求外界资源。E：性格内向，交流沟通差◆P：家庭功能改变：酗酒S：家庭没有能力做到建设性地适应危机，或成员间没有做到有效的交流沟通，家庭无能力满足所有家庭成员的情感需要。E：社会关系，个人特性P：父母不称职：父母角色冲突S：夫妻在教育孩子上经常出现观点不一致，相互推卸，儿子不知哪一方正确。E：父母价值观和教育观不一致。◆P：社区应对能力失调：社区居民高血压患病率高达19%（全国平均水平为7%）S：社区卫生服务人员素质低，而且人员数量少，难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育场地。E：社区领导重视经济发展高于为社区居民健康投入◆P：社区有应对能力增加的潜力S：居民自发地组织了义务帮助组。E：社区经济基础好，居民追求生活质量。三、社区护理计划（一）确定护理诊断的优先顺序1、直接威胁护理对象生命的，影响的社区居民人数多、范围广、后果严重的问题2、不直接威胁护理对象的生命，但可导致身心不健康的问题3、一般不会导致护理对象身心障碍，但对身心健康有一定影响的问题（二）制定护理目标（三）拟定护理措施（三级预防）（四）书写护理计划4、个人、家庭、社区健康护理的实施（一）个人健康护理实施的特点1．主要通过居家护理的方式实施护理计划。2．护士与病人和家属协商后制定护理计划3．实施内容主要有：遵医嘱进行处置，日常生活护理、各种指导。分工与协作识别实施过程中可能遇到的障碍良好的实施环境（二）家庭健康护理实施的特点1．主要通过家庭访视方式实施护理计划2．计划的实施者主要是病人和其家属，社区护士起到指导、协调和帮助的作用。实施者还包括社区其他相关人员。3．实施内容主要有家庭成员间关系的协调，与其他各部门间的协调，相关的保健指导与护理指导等。（三）社区健康护理实施的特点1．主要通过社区群体健康教育和社区健康管理实施护理计划。2．实施的主要内容：与社区多部门的联络和协调、社区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案和社区整体环境规划等。5、个人、家庭、社区健康的护理评价【常用的评价指标】1.个人健康护理：个人生理、心理、社会、文化、精神的相应评价标准。2.家庭健康护理：家庭功能状况，家庭发展任务完成情况，家庭资源的灵活运用情况等。A.评价的形式：结果评价——重点检查社区健康问题的护理效果;过程评价——护理程序各阶段质量的评价.B.评价的步骤：计划评价活动收集资料得出结果修改护理计划成都市中央花园是位于城乡结合部的一个新兴的居民住宅小区。通过深人小区观察、了解及新闻媒介报道，发现小区内存在许多影响人群健康的因素。示例(一)评估1、人群结构住户来自城乡各地，汉族为主多以家庭为单位居住，少有独居和同居文化层次参差不齐2、居住条件小区住宅面积从60-150平方米不等，大部分住户室内采光、通风存在缺陷厨房中装有抽油烟机和排风扇，但少有装油烟报警器居民生活用水为地下水，水呈黄色，泥沙重，需沉淀后方能使用多致住户熟知火警电话，但不会使用防火器械，只有部份楼层装有灭火器，楼道狭窄，楼内无紧急出口3、小区环境小区内较安静，绿化好水泥路面平整、通畅，但无残疾人使用的无障碍通道小区内无集中的农贸市场数个散在的食品店均有营业执照和卫生许可证，店内未见有过期食品小区周边有一腐臭发黑的流动小河数个住宅小区正在建设之中.人多、车辆多、灰尘大、噪声大4、教育和社会问题小区内无幼儿园，二公里之外的一所小学难以满足小区内儿童入学的需要物业公司尚无住户酗酒、肇事、药物依赖和自杀等社会间题的记录但有住户财物被盗和人室抢劫、住户被伤事件发生5、娱乐、宗教小区内有一娱乐中心，以棋牌、麻将为主要娱乐方式小区内无正式的宗教团体与外界沟通的主要工具是:电话、电视、报纸、传真、电脑网络等6、居民健康观念和健康组织居民健康观念陈旧，认为“无病就是健康”保健意识淡薄，不堪“浪费”时间接受键康指导儿童预防接种没有保障。孕产妇难以得到健康指导小区内有药店、私人诊所，一个社区医疗服务中心规模较大、功能较全，但以白天门诊服务为主，无夜间就医条件（二）小区内存在的护理诊断人群健康意识差，表现为健康观念陈旧，不注重保建医疗服务与需求不平衡，表现为医疗服务机构相对不足儿童、孕、产妇保健无保障小区有住户被盗、被窃现象住户焦虑不安（三）确定小区内护理目标居民健康观念转变住户积极接受、寻求医疗保健医疗服务机构增加住户安全感增加逐渐完善小区配套设施及管理制度（四）护理措施1、直接进行护理干预首先建立居民健康档案，定期深人小区定期巡诊、体检每周举办一次健康讲座内容主要是常见病的治疗、食品卫生、老年人健康保健、心理卫生及自我保护等讲座使居民深刻地认识到“健康”还应包括良好的心理状态、杜会适应能力和人际交往能力利用黑板报、专栏宜传健康保健及环保知识如牙保护、孕产妇保键及如何避免有害的化学制品、放射线等对人体的危害，使居民主动寻求医疗保健。2、家庭健康护理护士进行家庭访谈，评估家庭的结构、功能发展任务、健康行为方式、目前健康状态、生活方式和心理社会变化等，帮助家庭处理健康问题3、向物业管理部门及政府有关部门提出建议加强小区管理，完善生活配套设施与政府职能部门协商作好周边环境改造工作设立24小时服务的医疗机构小结：社区中的护理程序是护士应用护理程序的评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤对社区中的个人、家庭、社区整体的健康进行护理的过程，是社区护理工作的重要方法。1．护理诊断过程中，分析资料的第一步是：A．初步诊断B．分类C．解释D．核实E．形成假设2.护理学和公共卫生学相结合的一门新兴学科是指（）A.基础护理学B.营养护理学C.社区护理学D.内科护理学3.社区健康护理诊断反映的是（）A.家庭整体的健康状况B.社区和社区群体的健康状况C.病人或有健康问题的个人D.整个社会的健康状况