糖尿病足流行病学及诊治现状

糖尿病足流行病学及诊治现状中国糖尿病患者足病年患病率较高。调查显示，糖尿病足是糖尿病患者最严重且痛苦的慢性并发症之一，在我国，糖尿病患者糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，糖尿病足溃疡患者的足溃疡年复发病率为31.6%；糖尿病足溃疡患者的年死亡率为14.4%。另外，有糖尿病足史的患者相较于无糖尿病足史的患者死亡风险更高。我国糖尿病足治疗费用昂贵，不过糖尿病足溃疡患者大截肢率明显降低。由于糖尿病足在治疗上十分困难，治疗费用高，因此目前仍然强调其预防重于治疗。糖尿病足的筛查与预防糖尿病足的预防大于治疗。高危足是导致糖尿病患者发生足溃疡甚至截肢的重要原因，因此应加强对糖尿病患者高危足的筛查。高危足的分类对于哪些人及什么时候进行筛查，冉兴无教授强调2型糖尿病患者在确诊时应进行首次筛查，1型糖尿病患者糖尿病病程5年以上者应每年筛查一次。对于伴有危险因素者需要每3-6个月复查。糖尿病神经病我国糖尿病患者糖尿病周围神经病变（DPN）筛查率较低，有调查显示超过2/3的糖尿病患者未做过糖尿病周围神经病变的筛查。即使诊断为糖尿病周围神经病变的病患未干预率也较高，调查显示这一比例达到近1/3。糖尿病周围神经病变的筛查我国糖尿病患者下肢血管病变（LEAD）患病率较高。对于50岁以上的糖尿病患者，不管伴有或不伴有下肢动脉病变危险因素，应该常规进行LEAD的筛查。伴有LEAD发病危险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者应该每年至少筛查一次。对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应该进行全面的动脉病变检查及评估。冉兴无教授表示，下肢血管病变患者中只有10%~20%有间歇性跛行的症状，因此仅根据患者的症状来判定下肢血管病变常常会导致漏诊。点击查看原图糖尿病LEAD筛查流程对于糖尿病LEAD强调三级预防策略。一级预防主要是防止或延缓LEAD的发生，方法为严格控制LEAD的危险因素纠正不良生活方式；二级预防主要缓解症状，延缓LEAD的进展。可选择药物治疗（抗血小板药物、他汀类药物、ACEI及ARB类药物、β受体阻滞剂、血管扩张药）或运动康复锻炼；三级预防着重血运重建以降低截肢和心血管事件发生，可选择经皮血管腔内介入治疗或外科手术治疗。点击查看原图糖尿病患者下肢静脉病变的诊治流程糖尿病足溃疡的标准化处理➤糖尿病足溃疡评估是清创和修复治疗的前提。➤彻底有效的清创与伤口愈合直接相关，针对不同类型的伤口，应准备把握清创时机。➤物理清创是伤口治疗的基础，当物理清创不适合时可选择自溶性清创、酶学清创、传统敷料清创和蛆虫清创等其他种类的清创术。➤糖尿病足溃疡的减压治疗应当坚持个体化、持续性原则。➤负压伤口疗法是一种有效、安全、可行的促进伤口愈合的疗法。➤自体富血小板凝胶治疗是创面修复中安全、有效的治疗方法。➤在溃疡的不同阶段选择合适的敷料。糖尿病足感染的规范化治疗➤糖尿病患者足感染的诊断是以全身和局部炎症的临床表现为主要依据。➤怀疑存在骨髓炎的患者均需要常规足部X光平片的检查。如果X光平片正常，2-3周后复查X光平片可提高骨髓炎检出率。➤彻底、充分的清创引流是抗感染有效治疗的基础。➤抗生素疗效的评价以感染对该抗生素治疗的临床反应和药敏试验将诶过相结合分析。当经验性抗生素治疗临床有效，即使药敏试验为耐药，也不必更换抗生素。➤建议轻度感染患者的抗生素治疗疗程少于2周，大部分中度感染和重度感染抗生素疗程少于4周。骨髓炎抗生素疗程大于6周，如果切除了坏死的骨组织抗生素疗程与轻度感染疗程相当。糖尿病足溃疡营养管理➤所有糖尿病足溃疡患者均需营养筛查，其中住院患者推荐使用营养风险筛查工具（NRS2002），社区患者推荐使用简易营养评估（MNA）。➤糖尿病足溃疡患者如果出现营养风险或营养不良，则需要适当的营养干预，尽量达到目标体重，有助于溃疡的愈合。➤糖尿病足溃疡患者，由于机体能量消耗增加，需要适当提高每日所需热卡和蛋白质，其他营养素比例按照正常人要求。糖尿病足溃疡的中医药物治疗➤中医药治疗糖尿病足已经有悠久的历史，通过大量的证据证实，中医药在糖尿病足的一、二、三级预防中发挥着重要的作用，为糖尿病足防治提供了更多的选择。糖尿病合并Charcot神经骨关节病的管理➤糖尿病合并Charcot神经骨关节病危害严重，强调早期准确的诊断、及时的制动及患肢减负治疗。➤糖尿病合并Charcot神经骨关节病症状与影像学表现不一致，疼痛轻而体征及影像学表现重，诊断主要依靠影像学和临床表现。➤I期和II期主要保守治疗，包括制动、减少患肢负重；必要时可选择双膦酸盐治疗。➤III期畸形需要骨科纠正畸形，恢复跖行足。糖尿病足相关情绪问题➤糖尿病足合并抑郁、焦虑问题普遍，对疾病的治疗和预后影响巨大，需要给予更多的临床关注。➤糖尿病足合并抑郁、焦虑问题的筛查和诊断可使用筛查工具和临床问诊结合的方式进行；PHQ-9和GAD-7可用于抑郁、焦虑的筛查及严重程度的初步判定。➤药物治疗和心理治疗是干预焦虑、抑郁等情绪问题的有效方法。➤认知行为治疗可在轻中度焦虑、抑郁急性期和巩固期治疗中单用或与药物合用。