益肾健脾按摩法早期干预对早产儿心身发育的临床研究

1益肾健脾按摩法早期干预对早产儿心身发育的临床研究广州中医药大学附属南海妇产儿童医院刘振寰黄燕春【中文摘要】目的：对早产儿进行远期随访发现，其神经系统损伤后遗症较足月儿高；且在婴儿期及学龄期的体格发育均较正常足月儿明显迟缓。为促进早产儿神经心理及体格发育，对其行干预治疗，评价干预疗效。方法：按照纳入标准收入病例80例，对纳入病例进行随机分组，试验组和对照组各40例。两组均予早期教育的基础上，试验组予益肾健脾按摩法，对照组予婴儿抚触法。分别在干预前，干预1个月结束、干预3个月结束时进行评测。主要评估体格发育指标，体重、身长、头围；神经心理发育指标，大运动、精细运动、适应能力、语言、社交行为。结果：益肾健脾按摩与婴儿抚触皆可促进早产儿体格发育，且益肾健脾按摩较婴儿抚触疗效更明显；促早产儿神经心理发育方面，目前二者差异无统计学意义。结论：益肾健脾按摩法作为一种符合小儿心身发育特点的早期干预方法，值得研究推广。【关键词】早产儿；早期干预；益肾健脾按摩；婴儿抚触；心身发育Objective:Foralongtimefollow-upvisit,theprematurewouldhavemoreseriousnervesystemdamagethantheterminfant.Also,notgrowaswellasthemduringinfancyandschoolage.Toimprovethephysicalandintelligentdevelopmentoftheprematureinfant,wehadtakenanearlyinterventionforthem,andhadanevaluationforthetwodifferentearlyinterventionmethods.Methods:Arandomizedcontrolledtrialwasconducted.80prematureinfantswithoutBrainDamageSyndromewerecollected,randomlydividedintotwogroups.Eachhas40groupmembers.Thetwogroupsbothhadearlyeducationasearlyintervention.ThedifferenceisthattheexperimentalgroupreceivedthetreatmentofMassageofYishenjianpiwhenthecontrolgroupreceivedInfantTouch.Theyhadassessmentsbeforeintervention,after1-monthandafter3-monthintervention.Theassessmentisphysicaldevelopmentwithweight,statureandheadcircumference;intelligentdevelopmentwithgrossmotor,finemotor,socialadaptation,socialintercoursebehavior,language.Results:Boththetwogroupscouldimprovetheprematureinfant’sphysicaldevelopment.ButtheMassageofYishenjianpihasasuperioreffectthantheTouchone.Fortheintelligentdevelopment,thetwogroupshavenosignificantdifference.Conclusion:TheMassageofYishenjianpibasedon2theprematureinfant’sphysicalandintelligentstructureismeantohavefurtherstudyandgoodgeneralization.Keywordsprematureinfant;earlyintervention;Chinesemassage;touch;physicalandintelligentdevelopment.早产儿（prematureinfant）的定义为胎龄37周的新生儿[1]。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。在中国早产发生率为6.8%[2],占围生儿死亡的75%～80%[3]。早产儿宫内发育时间不足，全身脏器及各大系统的发育不够成熟。且胎龄越小、体重越低，肺炎，窒息，高胆红素血症，颅内出血，败血症，低钙血症，低糖血症等[4]并发症的发生率越高。远期随访，早产儿神经系统损伤后遗症较足月儿高；且其在婴儿期及学龄期的体格发育皆较正常足月儿明显迟缓。对高危早产儿行早期干预，促进早产儿的体格及神经心理发育，可以预防疾病的发生发展，促进其心身发育，对提高我国人口素质有着重要意义。1对象与方法1.1研究对象于2010-01-01至2011-11-01纳入本院儿保科行常规体检的非脑损伤早产儿共80例，对纳入病例进行随机分组，试验组早产儿40例，男28例，女12例，胎龄32～36.9周，平均（35.60±1.09）周；对照组早产儿40例，男21例，女19例，胎龄29.7～36.7周，平均（35.34±1.39）周。排除行天性疾病：先天性心脏病、先天性佝偻病、先天性肺发育不良、代谢病等影响生长发育的疾病的婴儿，及有家族性遗传病史。两组均在早期教育指导的基础上，对试验组行益肾健脾按摩，对照组行婴儿抚触。1.2研究方法1.2.1干预方法在门诊体检时，讲解早产儿早期干预的重要性，由医生教会家长干预项目，由家长行家庭早期干预，并于每月体检时行发育监测。两组均予早期教育：主要根据0~3岁婴幼儿[5]体格、动作、感知觉、语言、注意、记忆、思维以及情绪、情感的发育规律，分阶段对患儿进行个别化针对性教育训练，每次30分钟，每周三次。试验组再行益肾健脾按摩：益肾健脾按摩治则以疏通经络，益肾补脾为主，具体方法是依据刘振寰等联合摄制的《儿童运动发育迟缓康复训练图谱》[6]。补肾经：用拇指离心性直推患儿小指罗纹面每次50～100次，有补肾益脑、温养下元之功。补脾经：家长用大拇指旋揉患儿拇指罗纹100～200次，此法能健脾和胃、补气血，用于脾胃虚弱、气血不足所致的食欲不振、肌肉消瘦、消化不良等。推胃经(补胃经)：术者用拇指旋揉患儿拇指近端指节100～200次，此法能健脾3胃，助消化。揉足三里：揉50～100次。揉涌泉：揉50～100次。对照组在早期教育基础上，再进行婴儿抚触：婴儿抚触，参照中华护理学会审核推荐的《强生婴儿抚触医务人员指导手册》。家长根据患儿的配合程度，于两顿奶之间行益肾健脾按摩/婴儿抚触干预治疗，每日1次，每次25-40分钟，以30天为一个疗程，干预三个疗程，中间不休息。若患病可行休息，但依从性统计需80%(依从性=实际干预次数/应干预次数×100%),否则视为脱落病例。1.2.2评估方法（1）神经心理发育指标，出生后42天行NBNA(20项新生儿行为神经测定)测试；后3个月以儿童保健科早期发展中心《0～6岁小儿神经心理发育检查表》，大运动、精细运动、适应能力、语言、社交行为，进行干预前，干预1月后，干预3个月结束时干预疗效评估，进行自身前后对照，并进行组间对比。（2）体格发育评估，体重、身长评估：分别在干预前，干预1月后及干预3月后对早产儿体重、身长进行测量，在纠正月龄后参照《九市城区7岁以下男、女童的身高、体重百分位数（1995年）》。头围参照《实用儿科学》[7]上册“生长发育”章节数值。1.3数据处理采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，统计方法包括：研究对象的一般资料分布、均数、频数等用描述性分析；分类资料及计数资料比较用X2检验；计量资料比较用t检验。2结果2.1两组早产儿一般情况分析两组早产儿的性别、出生胎龄、出生体重、出生身长差异无统计学意义（P0.05）。分别对照两组早产儿入组时纠正月龄、体重、身高、头围、NBNA的临床资料进行两独立样本t检验。经比较分析，两组早产儿的入组时纠正月龄、体重、身高、头围、NBNA的数值差异无统计学意义（P0.05），即两组早产儿体格，神经心理发育之间存在可比性。2.2体格发育疗效比较经过3个月的干预，两组早产儿的体格发育水平均较干预1月有明显提高。采用独立样本t检验对试验组和对照组早产儿干预1月和3月后的体格发育指标进行组间比较，结果显示，经过早期干预1月后，试验组早产儿在体重、身高的发育水平均高于对照组，组间差异具有统计学意义（P0.05）；而头围值组间差异无统计学意义（P0.05），试验组比对照组值高0.41cm。干预3月后，试验组在体重、身高、头围的发育水平均高于对照组，分别高出0.4kg，1.34cm,和0.78cm，组间差异具有统计学意义（P0.05）（详见表1）。4表1干预1月与3月后两组早产儿体格发育指标前后比较（sx）组别例数n干预1月后干预3月后体重（kg）身高（cm）头围（cm）体重（kg）身高（cm）头围（cm）试验组405.10±0.6856.67±2.4438.07±1.466.94±0.9163.49±2.4141.12±1.59对照组404.71±0.5855.70±1.8437.66±1.236.54±0.7262.15±2.0840.34±1.16t2.772.001.332.162.662.48p0.01**0.04*0.180.03*0.01**0.01**注：*表示p0.05；**p0.012.3神经心理发育比较经过3个月的干预，两组早产儿的神经心理发育水平均较干预1月有明显提高。采用独立样本t检验对两组早产儿行干预1月后（表2）和3月后（表3）的神经心理发育指标进行组间比较，结果显示，干预1月后，在个人社交方面差异均有统计学意义（P0.05）。干预3月后，t检验结果提示神经心理发育各项指标组间差异无统计学意义（P0.05）（详见表2、3）。表2干预1个月后两组早产儿神经心理发育指标比较（sx）组别n大运动精细运动适应能力语言社交行为试验401.13±0.561.20±0.421.08±0.481.41±0.441.17±0.50对照401.22±0.480.95±0.441.00±0.421.20±0.380.92±0.42t-0.832.570.732.262.36p0.40.120.460.260.021*注：**表示p0.05。表3干预3个月后两组早产儿神经心理发育指标比较（sx）组别n大运动精细运动适应能力语言社交行为试验403.21±0.552.95±0.532.98±0.543.25±0.633.12±0.71对照403.10±0.642.86±0.502.89±0.423.07±0.422.92±0.54t0.850.730.79/0.42**1.511.415p0.39*0.46*0.42*0.13*0.16*注：*五项均p0.05。3讨论国内外对早期干预可促进早产儿神经心理发育及体格发育的研究有很多，本研究主要对比西医干[6]预疗法——婴儿抚触，与中医干预疗法——益肾健脾按摩的疗效差异，需求一种更有效的家庭干预手段。因早产儿的干预是长期的，不可能单一依赖医院治疗，故需要配合更有效的家庭干预方法，从而减轻家庭负担，并提高早期干预的疗效。3.1对体格发育的影响3.1.1益肾健脾按摩与抚触皆能促进体格发育通过干预前后的比较，试验组早产儿体格发育水平（体重、身长、头围）均较前提高，出生时、干预前、干预1个月、及干预3个月后的体格发育值均提示试验组早产儿体格发育水平呈上升趋势。因益肾健脾按摩立足于脾肾两脏，肾主生长发育，对整体的生长发育起根基的作用，使生长发育的速度保持在正常水平，而不至于落后；肾藏精，是人体生长生殖的基础；肾主骨，只有骨骼坚实生长，才能保持小儿身高的持续增长。脾主运化，只有脾运化