肿瘤的中医药预防

1肿瘤的中医药预防江西中医药高等专科学校吴娟肿瘤疾病是全球最大的公共卫生问题之一，正极大的危害人类的健康，并将成为新世纪人类的第一杀手。根据《2012中国肿瘤登记年报》发布的内容【1】，2009年我国新发肿瘤病例为312万例，平均每天8550人，每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。全国肿瘤死亡率为180.5/10万，估计每年因癌症死亡达270万例，平均每天约7300人死于癌症。未来10年，中国的癌症发病率与死亡率仍将继续攀升。预计到2020年，中国每年的癌症死亡总数将达300万左右，患病总数将达660万。肿瘤疾病发展如此迅速，如何有效预防和治疗肿瘤疾病是目前亟待解决的问题。中医药治疗肿瘤历史悠久、疗效确切。近几十年中医药抗击肿瘤在基础和临床研究中都取得了科研硕果，中医药已成为肿瘤治疗的常规项目。中医药防治肿瘤正迅速地发展着。一、肿瘤疾病的认识我国早在3500多年前殷商时代甲骨文中就已有“瘤”字的记载，但是并没有具体肿瘤疾病的病名记载，类似肿瘤的病证记载则散见于诸医籍中【2】。春秋战国时期，《黄帝内经》中所记载的“肠蕈”、“伏梁”、“石瘕”、“积聚”、“噎膈”等疾病与肿瘤的部分临床表现相符合。《难经》在《黄帝内经》的基础上，总结描述了“五脏之积”的临床表现。汉唐时期，《三国志·华佗传》记载了华佗运用手术治疗“结积”。《晋书》有“帝目有瘤疾，使医割之”的记载。宋金元时期，中医对肿瘤的认识进一步深入，2《卫生宝鉴》首次提出“癌”的病名。《疮疡经验全书》对乳癌进行了细致的描述：“捻捻如山岩，故名之，早治得生，迟则内溃肉烂见五脏而死”等等。说明祖国医学对于肿瘤疾病已有较为全面的认识。二、恶性肿瘤的流行特征1、地区分布食管癌高发区主要集中在我国河南、河北等中原地区，美国、西欧等国家也多见；胃癌的高发区主要集中在我西北和沿海各省，尤以甘肃、青海、上海、江苏等地区较为突出；肝癌高发区主要集中在东南沿海各省和东北吉林等地区。恶性肿瘤发病率城市与农村相比城市略高，但一生中因患癌症死亡率城市低于农村。2、人群分布2.1年龄恶性肿瘤可发生在任何年龄，其发病率及死亡率随人群年龄增长而逐渐上升，但不同的恶性肿瘤高发年龄不同。儿童期死亡最多的是白血病、各种母细胞瘤和神经系统肿瘤；青壮年以肺癌、肠癌、白血病高发；中老年则以肺癌、胃癌、肠癌常见。乳腺癌呈现青春期与更年期两个发病高峰。2.2性别相比女性，男性恶性肿瘤发病率和死亡率都高。女性发病率明显高于男性恶性肿瘤有乳腺癌和甲状腺癌；男性发病率明显高于女性的恶性肿瘤有肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌、膀胱癌等。2.3职业癌症的职业分布与职业性致癌因素的分布一致，职业性皮肤癌多见于煤焦油和石油产品行业；职业性膀胱癌多发生在染料、橡胶、制革、铝生产、钢铁铸造和卡车司机等行业；接触PAH、石棉、芥子气、氡等职业可引起肺癌；从事X线、同位素工作的人易发生白血病；扫烟囱的工人易患阴囊癌。32.4种族恶性肿瘤有种族分布特征。鼻咽癌在中国广东方言人群中发病率最高，移居国外的华侨及其后代仍呈高发；印度人口腔癌高发；非洲班图人原发性肝癌最多见；哈萨克人食管癌较常见。三、恶性肿瘤的中医药预防现代医学治疗肿瘤的方法有许多，但面对恶性肿瘤，治愈的希望十分渺茫，而放化疗又有着非常大的副作用，严重影响了肿瘤患者的生存质量。中医中药基于整体观的治疗方法和其独特的学术理念，以及未病先防的思想，可从多方面与现代医学的各种治疗手段相结合，共同为肿瘤的防治增加切实可行的思路【3】。1.未病先防《黄帝内经》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”治未病的观念是中医学的一大特色，旨在疾病尚未发生的阶段，防患于未然，这个观念已深入广大中医工作者临床工作实践中。从肿瘤的病因入手，针对致病因素，未雨绸缪，使机体免受致病因素影响，预防要点可以分为以下几点：1.1生活起居预防《素问·四气调神大论》:“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根……逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”《灵枢·本神》“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。”《素问·生气通天论》指出要“暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露。”.....所以根据自然界的变化，适应性的调节生活起居、形体劳逸等有助于外避六淫之邪，预防疾病产生。研究表明环境因素也具有致癌作用如煤烟中4的芳香烃，厨房中的油烟等，所以强调减少环境污染，避免或少接触某种物理化学致癌因素，居室注意通风排气，保持空气清新。2.2戒烟酒流行病学调查结果显示，吸烟、喝酒和肺癌、食管癌、胃癌的发生关系密切。烟草，《滇南本草》称之为“野烟”，性味“辛、温，有大毒”清.赵濂《医门补要》中说：“表邪遏伏于肺，失于宣散，并嗜烟酒，火毒上熏，久郁热炽盛......虽迂延，终不治。”《景岳全书》、《古今医统》等均提到“酒色过度”，《订补明医指掌》也提到：“（噎嗝）如好酒之徒，患此者必是顽痰......”所以，戒烟戒酒是肺癌、食管癌、胃癌等预防的重要措施之一。2.3饮食预防大量研究表明，饮食因素亦可导致癌症的发生，如摄入霉变、烟熏、含硝等等的食物可导致食管癌、胃癌的产生。早在春秋时期，孔子便倡导饮食卫生，提出不食腐败变质的鱼肉和其他食物。张仲景在《金匮要略》中提出“秽饭、馁肉、臭鱼食之皆伤人”明.龚信在《古今医鉴》中提到：“......或因此少饮食不慎，或外冒风雨，内伤七情，或食味过后，偏助阳气.....”《素问.五常政大论》说：“谷、肉、果、菜、食养尽之。”《千金方要.养性序》指出：“饱食过多，则结积聚，渴饮过多，则生痰澼。”而现代研究表明，营养的不平衡，膳食中核黄素、尼克酸、视黄醇和钙的摄入及VitA、VitC的低下均可使致癌物质的作用增强。因此，讲究营养饮食卫生和营养平衡，注意饮食规律，可以一定程度预防肿瘤的发生。可以参考台湾推行的蔬果防癌经验“彩虹原则”进行颜色搭配。蔬菜与水果能降低肺癌、胃癌、口腔癌的危险性；十字花科蔬菜能使结直肠癌、前列腺癌、乳腺癌和甲状腺癌的发病率下降；而蒜、葱、胡萝卜、西红柿和柑桔类水果对降低肺癌、胃癌、乳腺癌及膀胱癌有好处。不同蔬5菜水果的营养价值和所含的有抗癌活性的植物化合物有差异，因此不同颜色、不同品种的蔬菜水果都要吃。2.4情志预防祖国医学历来都十分强调情志在肿瘤疾病形成中的作用。七情过激可以致病，如《素问.阴阳应象大论》提出“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。”现代生理实验已经证实，精神紧张，抑郁影响胃肠消化功能。精神不愉快一方面可能使大脑皮层产生抑制，从而使植物神经功能紊乱，引起胃肠消化功能紊乱，胃粘膜受损；另一方面可能降低人体的免疫功能，使白细胞杀伤肿瘤的能力减弱。现代医学研究也表明，异常情绪和肝癌、乳腺癌、大肠癌、食管癌等肿瘤疾病的发生发展也有密切关系。因此，保持乐观向上的情绪，避免恼怒忧忿，是预防肿瘤疾病的重要因素之一。2.5重视癌前病变研究表明，中医药在治疗癌前病变方面亦有较强优势，如：中医经过10多年的临床和实验研究证实，可以逆转慢性萎缩性胃炎的萎缩腺体，甚至使不完全型结肠化生及不典型增生逆转；2012年中国人民解放军第二军医大学公开由凌昌全等发明的一种健脾疏肝的中药复方制剂，经过多年临床应用和药理学研究确证此剂可用于包括病毒性肝炎、肝硬化、肝纤维化在内的肝癌癌前病变的治疗，以及用于延缓和阻止肝癌前病变向肝癌的发展，具有疗效确切，无毒副作用。此剂的发明为肝癌癌前病变治疗带来喜讯。此复方制剂具有健脾疏肝的功效,是由重量份的大枣1～20份、山药1～20份、山楂1～10份、佛手1～10份、玉米须1～10份、荷叶1～10份作为原料药制成。据此可知在肿瘤癌前病变时期，如果及早进行积极治疗包括中医药治疗，在一定程度上可以起到预防疾病癌变的发生。62.6认识癌症警报各肿瘤均有其报警征象，如肺癌，持续咳嗽，呼吸或咳嗽时伴有胸痛，痰中带血丝，反复发作的支气管炎等；肝癌，原有慢性肝炎，肝硬化病史或有乙型肝炎及肝癌家族史者，出现乏力、纳差、腹胀，短期内进行性消瘦等等。当相关症状出现时，须立即就医定期复查，并行相关肿瘤标志物检测及CT等检查。近年来，舌诊在肿瘤初筛及辅助诊断中的作用也引起重视，如刘氏报道，肺癌患者青紫舌加上瘀斑点占30.7%；有报道称肝癌患者AFP阴性时肝瘿线（舌体两侧可见紫或青紫，成条纹或不规则斑块或斑点，偶见于舌尖）可出现阳性。中医望诊中的舌象、脉象、甲纹及耳穴变化等内容，及在肿瘤辅助诊断中的作用，也在进一步探索及完善。3.已病防变若已发病，须立即就医。现代医学治疗肿瘤以手术、放化疗及生物治疗等为主要手段。中医药治疗对于中晚期患者改善症状、提高生活质量、延长生存期有着独特的优势，并在配合手术、放化疗方面显示了扶正固本、减毒增效的优越性，同时针灸疗法在缓解癌性疼痛也有显著作用。1.1扶正固本症状可见气血阴阳亏虚之临床表现，如肺癌气阴两虚，症见干咳痰少，咳嗽声低微，或痰中带血，颜面萎黄暗淡，唇红，神疲乏力，口干纳呆肉削，舌苔白干或无苔，舌质嫩红，或胖，脉细如丝。治宜益气养阴，扶正祛积。方用青蒿鳖甲汤合生脉散加减。2.2健脾理气健脾理气法主要治疗肿瘤疾病中脾虚或肝郁证型。如乳腺癌脾虚痰凝症见乳中块结，坚硬不平，腋下瘰疬，咳嗽有痰，头晕纳呆，面色萎黄，大便滞下，舌暗，苔白厚腻，脉弦滑。治宜健脾理气，化痰软坚。方用香贝养荣汤加减。72.3活血化瘀临床上根据肿瘤发生的部位分肝瘀毒、肺瘀毒、胃瘀毒、肠瘀毒等。如肠瘀毒症见腹胀刺痛，腹部肿块坚硬，泻下紫黑脓血，里急后重，兼见性情急躁，胸胁胀满等。舌暗红或紫暗，舌面可见瘀点或瘀斑，脉弦涩。治宜祛瘀消癥解毒，活血清肠。方用膈下逐瘀汤加减。2.4清热解毒清热解毒是以消除癌病因为主的治疗方法，也是治疗恶性肿瘤的一个重要法则，如《皇帝内经·素问·至真要大论》中记载的“治热以寒、热者寒之”，对于癌症的治疗要用寒凉药物达到清热解毒的目的。如肺癌热毒蕴结症见咳嗽痰黄粘稠，咯血或痰带血丝，或胸闷气短，发热，胸背隐痛，口干口苦，大便秘结，小便黄短，舌红或暗红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，除痰散结。方用千金苇茎汤加减。2.5化痰祛湿化痰祛湿法也是治疗方法之一，这里我们所说的痰湿即为病理产物，同时也是治病因素。李志鹏等通过痰凝郁结是肿瘤的重要病机之一的基础，深入解释痰邪停聚于脏腑、经络引起的复杂病理变化，“诸般怪症皆属于痰”。如胃癌痰湿结聚症见纳呆、腹胀，食后胃脘胀满作痛，呃逆呕吐，呕吐物多为清水痰涎，胃脘部包块硬质，多有便溏、四肢不温等脾虚征象，舌淡红或淡黯、苔白腻，脉弦滑。治宜健脾益气，祛湿化痰。方用香砂六君子汤加减。2.6软坚散结不论何原因致脑、肺、胃肠、乳腺、子宫等脏器产生恶性肿瘤，其最终形成的坚结对人体产生恶性的影响，临床上应用软坚散结药治疗取得了明显的效果。化痰软坚散结代表药是海藻。海藻为马尾科植物海藻嵩子或羊栖菜的藻体。性咸、寒。归肝、肾经。具有消痰软坚、利水渗湿之功效。在临床上用来治疗有瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛和痰饮水肿等。海藻与浮海石、8昆布、浙贝母、牡蛎、白附等进行配伍生成化痰软坚散结药进行恶性肿瘤的治疗。常用的抗肿瘤软坚散结的药物有鳖甲、牡蛎、半夏、夏枯草、常山、泽漆、河豚油、红娘子、巴豆、马钱子等。2.7以毒攻毒抗癌中药具有的不良反应有有毒反应、药物性过敏反应、损害脏器功能、身体不适等。而中药本身也有毒、辨证用药不准、药品质量不高、配伍失误，这些也都是会导致抗癌中药不良反应的原因。常用的抗癌中药有斑蝥、全蝎、水蛭、蜈蚣、蜣螂、巴豆、蟾蜍、硇砂等，大多效果好见效快，临床应用适宜时，则可以起到很好的疗效；但是如果应用得不适当，则会引起中毒。3.病后防发肿瘤转移复发是肿瘤发生和演变发展过程中最危险的阶段，是癌症患者死亡的最主要原因之一。所以从某种意义上说，有效的防治肿瘤转移复发可以控制肿瘤疾病的死亡。1、药物防复发实践证明中医药在抗复发方面已经取得了某些成效。活血化瘀类药物如丹参、毛冬青、鸡血藤、益母草、桃仁、延胡等，