导管相关血流感染预防与控制标准操作规程

导管相关血流感染预防与控制标准操作规程（SOP）血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防导管相关血流感染（CRBSI）措施如下：一、置管时的预防控制措施(一)严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。(二)严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。(三)置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。(四)选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。(五)采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。(六)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。二、置管后的预防控制措施(一)应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。(二)应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次／2天，无菌透明敷料为1～2次／周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。(三)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。(四)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75％酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。(五)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。(六)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。(七)严格保证输注液体的无菌。(八)紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。(九)怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。(十)医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。(十一)导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。三、其他预防措施(一)定期对医护人员进行相关培训，接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。(二)定期公布导管相关血流感染（CRBSI）的发生率。(三)建立静脉置管专业队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。(四)评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。(五)有条件开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。四、循证医学不推荐的预防措施(一)不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CRBSI；(二)不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；(三)不要常规使用抗感染药物封管来预防导管相关血流感染（CRBSI）；(四)不推荐通过全身用抗菌药物预防CRBSI；(五)不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；(六)不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；(七)不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CRBSI。五、置管后护理：套管导管置换针无明显感染征象，当导管被除去或重24小时内更换输液更换置管部位敷料更换输液装置时间没有关于静脉输液静脉用药液的使用建议72小时更换一新放置时或敷料潮导管。没有关于间断包括非脂肪类胃肠次。外周静脉置管湿、松开、污染时更输液是否需要更换输外营养液使用多长换敷料，比较容易出液导管的建议。当更时间的建议。脂肪类汗的患者应勤换敷换套管针时，用于连胃肠外营养液应在料。至少每天一次检接套管针的短的延长24h输完。脂肪乳应查导管。管也需要同时更换。在12h内输完。血制品应在内4h输完。没有关于重新放置当重新放置导管或更换换能器同时更更换换能器同时更外周动脉导管频率的建敷料潮湿污染时或必换静脉输液管（间隔换冲洗液（间隔72h）动脉议。置管须检查穿刺部位时，72h）应更换敷料。成人：不要按常规CVC包括经外周的中心静脉置管每2天更换纱布敷72h期间更换静脉输没有关于非脂肪类时间更换导管以避料，每7天更换覆盖液管和附加装置不应胃肠外营养液等静免导管相关感染。在套管针上的透明敷过度频繁，使用血制脉用液体使用多长儿童：没有关于更料，明显污染时及时品或脂肪乳剂开始的时间的建议。脂肪类换导管频率的建议更换敷料。重新更换：一次性或可重复使用的在更换时更换持续冲洗的液体。24h内更换输液管。液体的输注应在24h内输完。肺动脉导管不需要按常规更换导管。同上同上更换时应更换冲洗的液体（间隔72h）六、血管置管相关性感染的诊断标准（卫生部颁布）(一)临床诊断：符合下述三条之一即可诊断：1.导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。2.3.菌。(二)说明：1.导管尖端培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌性。或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病返滚动一次，细菌菌落数≥15cfu／平板即为阳性.2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌落数≥l5cfu／ml，或细菌菌落数相当于对侧同时取血培养的4～10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。七、报告制度：主管医生和护士有责任将被诊断为血管内置管感染的病例或高度可疑病例报告控感办。