医院感染管理督导检查表(自查表)

新江社区卫生服务中心医院感染管理督导检查表日期：检查项目类别自查内容1、紫外线灯管照射强度每半年监测一次是否强度监测指示卡无过期是否。消毒灭菌医院感染防控效果和环境卫学监测2、紫外线灯每周用酒精擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭是否。3、按要求规范使用消毒剂，戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌是否。.4、含氯消毒剂现配现用，浓度配制及监测正确，每天更换是否。5、科室按要求开展环境卫生学监测是否。重点部门防控1、有消毒隔离制度是否。2、布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚是否。3、物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次物品应分层摆放是否。4、确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间是否。治疗室换药室注射室处置室5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌是否。6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，锐器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂是否。7、止血带应一人一用一消毒是否。8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行是否。9、流量表和氧气湿化瓶等正确处理是否。10、室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等，手消毒剂应标有启用时间，在有效期内使用是否。1、诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂及干手用品是否。2、保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换是否。3、一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌是否。中医诊室4、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程是否。5、针灸针做到一人一针一用一灭菌是否。6、火罐做到一人一用一消毒是否。7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一人一用一消毒或一人一用一灭菌是否。8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用是否。重点环节防控1、诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作，严禁在非清洁区进行注射准备等工作是否。2、皮试、胰岛素注射等操作时，严格执行注射器一人一针一管一用是否。3、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，开启后不超过2小时使用是否。4、启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时是否。安全注射5、灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时是否。6、非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次是否。7、一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后注明时间，使用时间不超过7天是否。8、碘酒、酒精100ml以上500ml以下的，启封后注明时间，使用时间不超过30天是否。检查项目1、科室建立手卫生管理制度是否。2、科室有开展手卫生知识与技能的培训，并有相关材料是否。3、手卫生设施的数量符合操作需求是否。4、设置流动水洗手池，治疗室、换药室等部门配有非手触式水龙头是否。重点环节手卫生防控进行清洁与消毒是否。6、科室配备有干手物品是否。7、配备有手消毒剂是否。8、配备有洗手图是否。9、科室有进行洗手依丛性督查是否。1、采用连续密封的尿液引流系统是否。导管感染导尿管防控3、不常规使用抗菌药物冲洗膀胱是否。4、保持会阴清洁干燥是否。疑为传染医疗废物性脏被服2、立即密闭运送到洗衣房进行交接是否。管理治疗室1、均为治疗室产生的是否。1、采用双黄胶袋密闭包装，并标示“传染”标识是否。2、悬垂集尿袋低于膀胱水平，不接触地面是否。5、配备的洗手液保持清洁，盛放洗手液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器每周类别自查内容注射室配药室输液室2、分类清晰无混放，分有生活垃圾桶锐器合密封瓶放置桶普通医疗废物放置桶是否。3、无外带医疗废物是否。4、能及时给予清理是否。5、无使用感染性黄胶袋是否。1、分类清晰无混放，分有生活垃圾桶锐器合输液袋放置感染性垃圾桶，胶袋无治疗车混用是否。2、锐器合带盖使用是否。1、各类物品按存放点放置是否。2、医疗垃圾上锁暂存，称量交接有记录。是否。处置点3、公用卫生间拖把、手巾按标识要求放置是否。4、便器消毒合符要求。是否。5、脏被服带盖放置及运送是否。1、直接接触患者床上用品按要求更换是否。医用积物床上用品2、间接接触患者的被蕊、枕蕊、病床隔帘、床垫定期消洗与消毒是否。科室第一责任人：科室主任签名：第二责任人：护长签名：