医保局2021年度工作总结范文与2022年工作计划范例

医保局2021年度工作总结范文与2022年工作计划范例医保局关于2021年工作总结与2022年工作计划范文xx区医疗保障工作在区委、区政府和上级主管部门的领导下，与时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系，以保障参保人员切身利益为重点，以控制医疗费用不合理增长和加强定点医疗机构监管为核心，积极履行服务、管理、监管、宣传职能，着力解决群众反映强烈的突出问题，切实减轻人民群众看病就医的经济负担，不断提升医疗保障水平，有效防范因病致贫、因病返贫风险，持续提升我区参保群众的获得感、幸福感和安全感。现就xxxx年工作开展情况总结报告如下：一、平稳推进机构改革，提升局机关管理和服务水平年初，按照区政府机构改革实施方案要求，将区人力资源和社会保障局的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责及新型农村合作医疗职责，区发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理相关职责，区民政局的医疗救助职责，以及区医疗保险事业管理局的行政职能等整合，组建区医疗保障局，作为区政府工作部门。我局高度重视，深刻认识机构改革对于转变政府职能，提升机关管理和服务水平，推进经济社会高质量发展的重要意义。全局把思想和行动统一到区委、区政府改革工作部署上，严格执行机构改革各项纪律。新领导班子到位后，为规范我局内部管理与监督，防范和化解医保基金运行风险，建立了一个运作规范、科学管理、监控有效、纠错有力的内部控制体系。对人事管理、决策程序、法人授权、业务考评等方面作出了明确具体的规定，对医保经办各项业务、各环节、各岗位制定了规章制度，并进行全过程的监督，在改革期间确保人心不涣散、责任不缺位、工作不断档，目前局各项工作顺利、平稳运行。二、扎实推进医保征缴工作，完善内控制度，保障基金合理使用、安全运行（一）提高城乡居民基本医疗保险筹资标准，做好职工和城乡居民参保。xxxx年城乡居民基本医疗保险筹资标准为每人每年xxx元，其中：财政补助标准在xxxx年的基础上新增xx元，达到每人每年xxx元。个人缴费标准在xxxx年基础上新增xx元，达到每人每年xxx元，xxxx年已按xxx元标准缴纳个人参保费用的，差额xx元部分，在缴纳xxxx年城乡居民医保个人费用时一并补缴。政府按规定足额安排本级财政应补助资金，及时拨付到位。财政对城乡困难居民按个人缴费标准给予补助。城乡困难居民包括：特困供养人员、城乡低保对象、重度残疾学生和儿童、丧失劳动能力的重度残疾成年人、城镇低收入家庭的未成年人和xx周岁以上的老年人、城镇已失业又未纳入职工基本医疗保险的xx类退役士兵，以及其他建档立卡贫困人口和城镇贫困人口。高校大学生个人不缴费，筹资标准所需资金除中央财政补助外，其余部分根据高校隶属关系由同级财政全额负担。xxxx年我局通过科学管理，规范流程，坚持依法征缴，突出了扩面、征缴、清欠等工作重点，取得了良好成效。截止xx月xx日，我区城乡居民参保人数xxxxxx人，城镇职工参保人数xxxxx人，生育保险参保人数为xxxxx人。（二）强化外部监管，完善内控制度，保障基金合理使用、安全运行。在基金管理方面，医保基金设有收入户和支出户，做到收支两条线。即医保基金缴入收入户→每月月底前转入财政专户清零，保证医保基金的绝对安全；医保支出则是按照：“我局申请→财政部门审核→区政府批准→财政专户转入支出户→报销支出”的流程操作，并且所有医保报销均采取转账支付的方式，做到层层把关。发票报销严格遵照初审和复核制度结算，加强了医保基础管理和内部风险防控，做好基金预决算工作和基金运行统计分析，确保资金及时足额拨付。健全风险预警与化解机制，确保基金安全平稳运行。截止xx月xx日，基金总收入为xxxxx.xx万元。其中城镇职工基本医疗保险总收入xxxxx.xx万元，完成全年预算收入的xx%；城乡居民基本医疗保险基金收入为xxxxx.xx万元，完成全年预算数的xxx%；生育保险基金收入xxx.xx万元，完成全年预算收入的xx%；其它医疗保险收入中离休人员收入xxx.xx万元，伤残收入xxx.xx万元，公务员医疗补助xxxx.xx万元；工伤保险基金已于xxxx年x月底移交区社保部门管理。三、提高政治站位，加大建档立卡精准健康扶贫户保障力度，推进民生工程（一）狠抓落实，不断提升建档立卡贫困户医疗保障水平。按照《医疗保障扶贫三年行动实施方案（xxxx-xxxx年）》和《x省xxxx年医疗保障扶贫工作总体安排》要求，狠抓政策落地见效。聚焦贫困县、贫困群体和“两不愁、三保障”中医疗保障薄弱环节，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，用好各级财政医疗保障补助资金，提升资金使用效益，增强医疗救助托底保障功能。截止xx月xx日，经扶贫移民局确认建档立卡人员xxxxx人，医保系统中已参保建档立卡人员xxxxx人，政府代缴参保率达xxx%。依据医保信息“一站式”服务系统统计，健康立卡贫困人员总救助xxxx人次，共发生住院医疗费用xxxx.xx万元，总报销金额为xxxx.xx万元，人次均报销比例达xx%，其中基本医疗保险支付xxxx.xx万元，大病保险（含重疾保险）支付xxx.xx万元，医疗救助支付xxx.xx万元，扶贫补助保险支付xxx.xx万元，政府兜底xxx.xx万元，定点医疗机构负担x.x万元，个人支付xxx.xx万元。（二）突出问题导向，举一反三全面整改中央、省、市巡视反馈问题。根据中央、省、市巡视整改清单，反馈我局主要存在报销比例过高、医保补助不到位的、部分慢性病贫困人员未在医保审批，未享受到特殊门诊待遇三个个性问题。我局成立了脱贫攻坚专项巡视整改工作领导小组，专项研究了巡视整改工作，制定了问题整改工作方案，明确了整改目标和整改步骤，以高度的政治自觉和扎实有力的举措，举一反三全面梳理医保扶贫政策执行中存在的不足，针对我局报销比例过高的问题，x月xx日医保信息系统已按我市确定的xx.x%的比例全面调整到位。x月xx日经信息系统控制后，除特困供养人员、xx种重大疾病专项救治和免费救治病种除外，报销比例均已控制在xx.x%以内；二是医保补助不到位的问题。我局加强于扶贫部门信息共享，及时掌握新增贫困户的信息。对新增贫困户已正常城乡居民缴费的及发生住院医疗费用报销比例未达到xx%的情况进行全面排查，做好退费及兜底。该两项工作转为常态工作，做到月清月结，按政策应补尽补；三是部分慢性病贫困人员未在医保审批，未享受到特殊门诊待遇的问题。通过乡村签约医生提供慢性病患者信息，调取医保系统已经审批的贫困户进行全面筛查。对患慢性病住院治疗的贫困户，要求医疗机构提供材料直接报医保经办审批，对行动不便的贫困患者上门鉴定。目前我局对反馈的三个问题已经全面整改到位，脱贫攻坚专项问题整改取得了明显成效。（三）强化宣传引导，落实医疗保险健康扶贫政策。全年我局对乡镇社保所、卫生院相关医保经办人员通过召开医保业务培训会，业务科室人员下乡等教学方法，先后举办了x次健康扶贫政策培训班，加强政策和业务知识培训力度，不断补齐业务水平短板，提高了医保健康扶贫工作质量和效率，提升了群众对医保健康扶贫工作的认可度和满意度。同时医保办事大厅将医保健康扶贫政策在医保经办大厅通过电子屏显示播出，先后印发健康扶贫宣传单，要求乡镇医保经办机构制作健康扶贫政策喷绘贴到宣传栏。通过多种形式的宣传，提高群众的政策知晓率和认可度，取得了较好的效果，让扶贫政策深入人心。xxxx年建档立卡贫困户政府资助免费参保，在县、区以下定点医疗机构住院实行先诊疗后付费制度。住院及I类慢性病门诊费用报销不设起付线，报销比例为：一级医院住院医疗费可报费用的xx%；二级医院可报费用的xx%；三级医院可报费用的xx%。II类慢性病门诊费用年度内最高支付限额提高到xxxx元；贫困人口医药费用进入大病保险报销起付线下降xx%，一年内医保报销费用达到x万元（普通居民xx万）以上进入大病保险报销补偿，并提高补偿比例：一级定点医院报xx%，二级定点医院xx%，三级定点医院xx%，转外诊xx%，一年内医保和大病两项最高可报xx万。贫困人口重疾补偿降低起付线，将可报范围内的个人负担医疗费用超过xxxx.x元以上的，可享受重疾补偿，补偿比例提高到xx%，上不封顶；政府资助所有建档立卡贫困户免费参保，按每人每年不低于xxx元标准购买。经基本医保、大病保险补偿后需个人负担的医疗费用，全部纳入补充保险保障范围，费用报销不设起付线，个人自付的目录内医疗费用，由补充保险报销xx%，个人负担xx%；个人自付的目录外医疗费用，由补充保险报销xx%，个人负担xx%，年度封顶线xx万元；将建档立卡贫困人口中五保对象政策范围内医疗费用，予以全额救助；低保对象政策范围内医疗费用，在现行救助比例的基础上，提高xx%予以救助；将五保、低保对象以外的建档立卡贫困户，纳入支出型大病救助范围予以救助。年度封顶线x万元；对建档立卡户提高普通门诊报销比例，在乡镇卫生院、村卫生室或城区的社区门诊部看门诊报销比例提高到xx%，区中医院看中医门诊报销比例提高到xx%；区财政兜底救助，对自付比例高于xx%的建档立卡贫困住院患者，超出部分由区财政兜底，确保建档立卡贫困患者自付比控制在xx%以内。四、开展“为谁执政、为谁执法”专题学习和落实解放思想“三问”大讨论活动为进一步增强全局党员、干部的政治意识、宗旨意识、担当意识和法纪意识，坚决贯彻落实党的十九大精神和习近平总书记对x工作的重要要求，我局根据区委、区政府印发《关于开展“为谁执政、为谁执法”专题实施意见》和《关于深入开展的通知》的文件精神，积极开展了解放思想“三问”大讨论活动。局全体党员干部参加学习并深入研讨，深挖根源在思想上牢固树立“执政为民、执法为公”意识，为工作实践中提供坚强的思想政治保证。五、开展“不忘初心牢记使命”主题教育x月xx日上午，根据习近平总书记在不忘初心牢记使命主题教育工作会议上的重要讲话精神和中央、省委、市委关于第二批主题教育的部署要求，我局召开“不忘初心牢记使命”主题教育工作会，对全局开展主题教育工作进行全面部署。为确保此次主题教育活动取得实效，我局成立了xx区医疗保障局不忘初心牢记使命主题教育领导小组。全局党员干部深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，准确把握总要求，紧扣总目标，深刻领会“四个贯穿始终”，进一步查找差距和不足，着力解决突出问题和群众反映强烈的热点难点问题，坚持问题导向，立行立改并坚持刀刃向内的决心不动摇，真刀真枪解决问题，确保主题教育全覆盖，确保了主题教育顺利推进。六、深化“放管服”，完善医保信息系统，确保服务优化（一）实现“只跑一次”成为“一次不跑”。为进一步深化服务型政府建设，努力实现“只跑一次”成为“一次不跑”。我局持续开展“减证便民”行动。各股室对涉及企业和群众办事的xx项证明进行了清理和规范，对没有法律法规规定的证明事项一律取消，对于保留的证明纳入了清单管理，注明了清理意见和保留意见，共计拟取消废止x项，取消代替xx项，保留x项。xxxx年我局办事服务大厅开展延时错时预约服务，截止xx月xx日，我局共办理延时服务xxxx件，预约服务xxx件。通过延时服务等措施，提高行政效率和服务水平，提升了医保办事窗口服务效能，树立了医保办事窗口的良好形象。（二）开通“xx医保”微信公众号，简化缴费流程。xxxx年我局开通了“xx医保”微信公众号，输入医保编号或本人身份证，就可以在微信上直接缴费参保、查询个人消费记录、缴费记录（医疗保险、生育保险）和医保个人账号的余额，让参保人做到心中有数，xxxx年，我区参保人员微信缴费共xxxxxx人，缴费金额共xxxxx.xx万元。（三）推进省内、省外、市外异地就医住院费用直接结算工作。以保障参保人员切身利益为重点，着力推动异地就医工作。目前，我区已实现参保地就医和异地直接结算，异地就医即时结算按照“药品目录、诊疗项目按就医地的范围，起付标准、支付比例及最高支付限额执行参保地政策”的原则，参保人员凭转诊转院表到医保局办事大厅备案后，由我局工作人员上传数据至省、部两级平台，参保人员即可持本人社会保障卡在选定的异地医院看病即时结算，仅需负担