深圳市罗湖区卫生健康事业发展“十四五”规划

深圳市罗湖区卫生健康事业发展“十四五”规划深圳市罗湖区卫生健康局2020.7.5“十四五”时期，是全面深化医疗健康事业改革、着力推进中国特色社会主义先行示范区建设的关键时期，也是优化我区卫生健康事业体系，促进卫生健康事业全面、协调、可持续发展的重要时期。为进一步明确“十四五”时期卫生健康事业发展目标、主要任务，落实保障措施，使我区卫生健康事业与国民经济和社会发展同步，根据《深圳市卫生健康事业发展“十四五”规划》和《深圳市罗湖区国民经济和社会发展第十四个五年规划纲要》，结合我区工作实际，制定本规划。第一章规划背景一、发展现状“十三五”以来，我区坚持把人民健康放在优先发展的战略位置，以维护和增进人民群众健康为宗旨，贯彻新时代卫生与健康工作方针，持续深化医药卫生体制改革，创造了国家医改典型“罗湖模式”,逐步形成以健康为中心的卫生服务体系，基层社康中心医疗水平不断提高，居民健康水平有效提升，为“双区”加持下继续推进“十四五”时期的全面深化医疗健康事业改革，实现我区卫生与健康事业跨越式发展奠定了坚实基础。（一）公共卫生服务全面加强，健康罗湖建设扎实推进居民健康水平持续提升。“十三五”期间，罗湖区进一步完善了公共卫生服务体系和监测网络，加强了公共卫生创新平台和学科人才建设，实施了一批重点项目，扩大妇幼公共卫生项目覆盖范围，推动公共卫生服务提质增效升级，全方位全周期维护和保障市民健康。截至2019年10月底，罗湖区婴儿死亡率由2015年的2.06‰下降至0.78‰，下降62.14%，5岁以下儿童死亡率降至1.09‰，孕产妇死亡率7.81/10万，人工流产率由2015年的8.24%下降到2019年的6.91%。居民健康素养水平由2015年的10.2%上升到2018年的35.51%，居民健康水平持续向好，主要健康指标居全国先进行列。基本公共卫生服务逐步实现均等化。我区“十三五”期间全面加强了重点区域、重点疾病、重点人群疾病防治和健康管理，稳步推进健康城区创建工作，开展“苔花计划”、“蓝雨伞计划”等工作，建立全方位关怀残独、失独家庭帮扶体系，动员各方力量预防儿童青少年意外伤害。建立了完善的传染病防控体系，重点传染病监测到位，推进全国艾滋病综合防治释示范区建设，实现自2015年以来艾滋病发病数连续五年保持下降。截至2019年10月底，居民健康档案建档率达87.64%，儿童预防接种率和健康管理率均达95%以上，高血压患者规范管理率增长至60%，免费优质的基本公共卫生服务覆盖范围进一步扩大，逐步实现均等化。三大融合服务模式创新成效突出。开展教卫融合，推动优秀全科医生进校园，普及健康保健知识，为学生提供口腔健康检查和免费窝沟封闭，有效提升了校园卫生建设水平，保障学生健康；医卫融合有效整合了医疗机构与疾控慢病的资源，选派公卫人员驻点社康，建立了防治管一体化慢病管理模式，推动技术和管理下沉，形成疾控与社康的合力，夯实了公共卫生网络的基石，有效地将居民健康防线前移，对居民进行全生命周期的健康管理；整合资源创新了六类“医养结合”健康养老模式，逐步打通健康养老的最后一公里，医养融合得到充分肯定。我区开展的三大融合有力推动了医疗机构、疾控中心与民政部门的横向融合，扎实推进健康罗湖的建设。爱国卫生运动成效显著。全区上下齐动员，各职能部门通力协作，助力我市2018年通过了国家卫生城市复审。推行条块结合，市容环境卫生、病媒生物消杀领域以街道为单位实行片区划分管理，提升政府城市治理效能。冬春季灭鼠灭蚊、清洁深圳月活动常态化，开展以孳生地清理为主要内容的病媒生物防制活动，降低病媒生物传染病发生流行风险。落实医疗系统厕所整治和垃圾分类工作，对设施陈旧、装修简陋、功能缺失的厕所进行提升改造，各医疗卫生机构自评已达到85分以上。（二）深化医改工作取得显著成果，关口前移落到实处公立医院改革取得重大突破。“十三五期间”，罗湖医疗集团建立了现代医院管理制度，完善了集团内组织管理架构和内部管理制度，进一步落实管办分开。整合了各医院的重点学科、特色专科资源，统一管理行政后勤事项，先后建立12个资源共享中心，6个管理中心，实现人、财、物统一管理，有效盘活了区域医疗资源。创新了医保结算方式，实行“总额管理、结余留用”的医保结算模式，实现工作重心从“治病”向“防病”转变。改革了政府财政补助机制，采取以事定费、购买服务、专项补助的方式落实政府财政投入。完成了人事编制改革，形成区属公立医院“编制周转池”，落实医院用人自主权。推进了DRG收付费改革，实现区人民院扭亏为盈。公立医院改革“罗湖模式”建立了以健康为中心的卫生服务体系，得到了各方的充分认可，创造了紧密型医联体建设的独特经验，入选国家医改典型，并向全国推广。基层医疗服务体系与服务项目逐步完善。通过统一规划与优化社康中心布局，升级、改造、新建社康机构，加强标准化建设，2019年全区社康机构达58家，较2015年增加10家，基本实现15分钟医疗卫生服务圈。全面推行“区域社康中心+社康中心（站）”的“1+N”分级分类管理模式，实行地域分片包干管理，促进社康机构均衡化发展。依托社康中心开展了家庭病床和医养融合等服务项目，促进社康机构特色化发展，形成发展各有重点、服务各有特色的差异化格局。增加了社康中心的药品配置，实现集团内上级医院与社康中心用药目录的统一化，且一共慢病“长处方”，充分保障了居民的用药需求。截至2019年10月，每万常住人口全科医生数为4.07人，累计组建316个家庭医生团队，65岁以上老人签约率达78％，家庭病床累计建床5354张，社康中心诊疗量达127.72万人次。分级诊疗制度渐趋成熟。我区“十三五”期间加大了全科医生引进与培养力度，开展社康中心专家号源优先配置，实行职称晋升与社康工作经历挂钩，多措并举推动医疗卫生资源下沉基层，有效提升了社康中心服务质量与诊疗量。医院集团整合了区慢病院，建立了社康机构、公卫机构和医院分工协作、上下联动的分级诊疗体系，进一步规范双向转诊机制。运用健康罗湖App等信息化手段畅通了社康和医院接续性服务的通道与诊疗信息共享渠道。通过政策性引导拉开了医院和社康中心每诊疗人次的补贴标准促进有序就医秩序的形成。2019年19月，医院集团社康中心诊疗量占集团门急诊诊疗量的45.31%，与2015年27.66%相比具有显著提升，社康中心向区级医院上转3.8人次，医院下转3.1人次，双向转诊达6.9万人次，与2016年1.5万人次相比增长了3.6倍，合理就医秩序基本形成。（三）资源配置进一步优化，医疗技术水平逐步提升卫生资源总量稳步增长。“十三五”期间，政府卫生投入不断增加，2019年卫生投入达28.6亿元，较2016年相比增长54.5%，年均增长率为18.17%。截至2019年，辖区内共有医疗卫生机构508所，公立医院床位数1645张，较2015年分别新增92家机构和565张床位。2018年全区卫生技术人员共计17177人，其中执业（助理）医师6049人，注册护士5546人，较“十二五”期末分别增长42.64%、12.12%、6.02%，基层卫技人员总数达1363人。每千人口医疗机构床位数为5.98张，每千人口执业（助理）医师数5.82人，每千人口注册护士数5.33人，人均占有量达到发达国家水平。卫生资源结构进一步优化。医院集团合并同类项建立了资源共享中心，依托集团优势资源有效解决了社康中心“无检查”的问题。区中医院莲塘新院完成建设并成功开业，与上海中医药大学建立合作关系，开设了30个专科门诊，总体呈现良好的发展态势，有效缓解了中医资源紧缺、中西医发展不均衡的状况。截至2019年，民营医疗卫生机构共计459所，占全区医疗机构总数的90.35%，覆盖高端体检、医学整形美容、口腔正畸等现代医疗服务业，形成了多元化办医格局。医疗技术水平逐步提升。“十三五”期间，区人民医院管理水平、医疗质量和服务能力显著提升，并成功通过三甲评审成为三甲医院，其医学检验中心获华南地区排名第十名，深圳市排名第一。区妇保院挂牌成为市三级妇幼保健院，国家级母婴友好医院。辖区内中医服务能力显著提升，区中医院正式启动三甲创建工作，其老年病科获批市中医临床重点专科项目，区中医院康复科、骨伤科、针灸推拿科及区人民医院中医肺病科获批市中医特色专科项目。“三名工程”持续推进，共引进7个高层次医学团队全方位开展医教研合作，其中院士团队4个，国际合作团队1个，有效提升了辖区医疗技术水平。截至2019年，我区现有省“十三五”中医重点专科2个，市科创委科技计划资助项目1个，市中医临床重点专科1个，市中医特色专科4个，学科建设不断加强。2019年19月，集团CD型病例3.04万例，三四级手术例数1.01万例,与2015年全年相比分别增长85%、102%，医疗技术水平显著提升。（四）卫生应急工作稳步开展，监督执法能力增强卫生应急体系与能力建设逐步完善。我区建立和完善了突发公共卫生事件应急预案和应急体系，以及卫生应急队伍的管理、考核和评估制度。“十三五”期间，突发公共卫生事件监测预警和风险评估得到加强，重大传染病联防联控工作机制已基本建立。始终着力强化应急队伍建设，并定期组织开展突发公共卫生事件应急培训和演练，有效提高了突发公共卫生事件和重点传染病防控早期的应急处置能力和水平。积极开展了卫生应急进校园活动，推动卫生应急工作关口前移。卫生监督执法能力增强。建立了安全生产信息管理系统，通过安全生产基础信息采集、企业自查、监管部门巡查等排查辖区内医疗卫生机构的安全隐患，及时整改，有效控制了安全风险。逐步建立了打击非法行医的部门协作工作机制，联合街道办事处、药监部门、公安部门等部门共同查处非法行医行为。开展了“双随机、一公开”的监管模式，对市场主体检查事项实现全覆盖。建立了失信“黑名单”，创新卫生监管方式的同时增强了监督执法效能。（五）卫生信息化建设逐步完善，服务效率有效提高罗湖区稳步推进信息化建设，打破条块分割、数据割裂，推动了辖区计免、妇保、儿保、居民电子档案、家庭医生签约服务等系统信息共享。开通了健康罗湖App、微信公众号、官网等多渠道预约方式，建立了居民健康信息数据库，通过信息化手段创新多元化预约，精简家庭医生签约流程，逐步实现对居民进行全流程、全生命、全周期的健康管理。社区智慧药房逐步建立，改变传统的纯人工配药发药服务模式，有效缩短了患者取药排队等候，助力医疗服务效率提升。有计划、有步骤地推进了与深圳市12361平台对接，实现市、区公立医院检查检验结果互联互通、统一互认。二、存在的主要问题医疗资源质量与结构性问题较为突出。全区全科医生、公共卫生医师、中医医师等仍较缺乏，其中公共卫生医师仅有46人，人均占有量较低。社康机构总数仅达58家，与“十三五”预计达成的目标尚有较大差距，基本医疗和基本公卫的覆盖面有所受限，与“强基层、促健康、兜网底”的战略思路存在一定矛盾。公立医院中高级职称人员仅占10%，硕士以上学历占16%，高职称高学历高水平卫生技术人员比较缺乏，人才队伍结构不合理。部分区级重点学科发展迟缓，学科实力较落后，建设内涵不足，市级以上重点学科比较缺乏。现有三级医院的发展机制不够契合，差异化特色不够明显，缺乏与基层医疗集团服务方向相适应的，与“在基层看好病”、病有“良医”的发展目标相适应的高水平医院，距离区域高水平医院的定位尚有较大差距。整合型医疗服务体系协同融合发展不够顺畅。罗湖医疗集团整合型机制的深层次优势挖掘不够，社康机构与医院、公共卫生机构之间信息协同不足，社康业务、考核工作仍需转换不同信息系统，存在医疗信息碎片化，协同融合发展不够顺畅，严重制约各方面的工作和协同效率。属地管理者对集团发展思路的认同理解不完全一致，改革观念存在一定差别，部分医务人员对医疗改革各项制度预期不确定性较大，对“重预防、保健康”的重要性认识不到位，被动应对的多，主动作为的少。健康服务供给距离人民满意差距较大。整合型医疗集团的资源共享、协同发展下的所产生的优势服务技术路径没有完全打通，健康管理效果显现无法一蹴而就，老百姓还未真正感受到切身实际，现阶段缺乏真正有效提升群众获得感