儿科简答

脱水的表现?（1）轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安，体格检查事时见皮肤稍干燥，弹性尚可，燕窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍较少。（2）患儿精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白，干燥，弹性较差；燕窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥；四肢稍冷，尿量明显较少。（3）重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有纹理，弹性极差。营养性VD缺乏临床表现及病因及诊断？多见于婴幼儿，特别是小婴儿。病因：围生期维生素D不足，日照不足，生长速度快，食物中补充维生素D不足，疾病影响。临床表现：①初期：神经兴奋性增高；②激期：6月龄：颅骨软化，7—8月：方颅，串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟，1岁：膝内翻、膝外翻。脊柱畸形。X线：长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折；③恢复期；④后遗症期。诊断：病因，表现。血生化与骨骼X线查为诊断的“金标准”，血25—（OH）D3水平为最可靠标准。治疗目的:控制活动期,防止骨骼畸形，原则:口服为主。大剂量维生素D与治疗效果无正比例关系,不缩短疗程,与临床分期无关。VD缺乏性手足搐搦症？①隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征；②典型发作：血清钙低于1.75mmol/l时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。治疗：1、急救处理：吸氧、迅速控制惊厥或喉痉挛。2、钙剂治疗，缓慢静脉注射或者滴注。3、维生素d临床上常用的原始反射如下？1）觅食反射，2）吸吮反射，3）握持反射，4)拥抱反射足月儿HIE（新生儿缺氧缺血性脑病）诊断标准？1）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现，或在分娩过程中有明显窒息史2）出生时有重度窒息，指Apgar评分一分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分;或出生时脐动脉血气PH≤7；3）出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以上；4）排除电解质紊乱，颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染，遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。同时具备以上四条者可确诊，第四条暂时不能确定者，可作为拟诊病历新生儿黄疸新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成过多②血浆白蛋白联合胆红素的能力差；③肝细胞处理胆红素的能力差④肠肝循环增加。分类：1.生理性黄疸1）一般情况良好2）足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，但最迟不超过两周，早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周3）每日血清胆红素升高小于85mmol/l。②病理性黄疸1）生后24小时内出现黄疸，2）血清胆红素足月儿大于221mmol/l，早产儿大于257mmol/l，或每日上升大于85mmol/l。3）黄疸持续时间足月儿大于两周，早产儿大于四周，4）黄疸退而复现。5）血清结合胆红素大于34mmol/l。若具备上述任何一项者，均可诊断为病理性黄疸新生儿溶血病的临床表现1黄疸2贫血3肝肿大后遗症期的胆红素脑病四联症1手足徐动，经常出现不自主无目的的和不协调的动作2眼球运动障碍，眼球向上转动障碍，形成落日眼3听觉障碍，耳聋对高频音失听4牙釉质发育不良，牙呈绿色或深褐色肺炎：①病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；②病程分类：急性肺炎（病程1个月）、迁延性肺炎(病程1—3个月）、慢性肺炎（病程3个月）③病情分类：轻症、重症：是否有全身中毒症状，其他系统受累。新生儿感染性肺炎临床表现1宫内感染性肺炎2分娩过程中感染性肺炎3产后感染性肺炎丙苯酮尿症临床表现患儿出生时正常，通常在3-6个月始出现症状，1岁时症状明显，表现为1神经系统智能发育落后最为突出2皮肤，头发由黑变黄，皮肤白皙3体味，明显的鼠尿臭味。实验室检查，1新生儿疾病筛查2苯丙氨酸浓度测定3尿三氯化铁4尿蝶呤图谱分析5DNA分析风湿热的临床表现1一般表现，急性起病者发热在38-40℃间，无一定热型，1-2周后转为低热2心脏炎1）心肌炎2）心内膜炎3）心包炎3关节炎4舞蹈病5皮肤症状1）环形红斑2）皮下小结过敏性紫癜临床表现？①皮肤紫癜②胃肠道症状③关节症状④肾脏称为紫癜性肾炎。川崎病临床表现及辅助检查？1主要表现：①发热：39—40度，持续7—14天或更长，成稽留热或弛张热型，抗生素治疗无效；②球结合膜充血：无脓性分泌物；③唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；④手足症状：硬性水肿或掌跖红斑，⑤皮肤表现：多形性皮斑或猩红热样皮疹。肛周皮肤发、脱皮；⑥颈淋巴结肿大；（2）心脏表现：于病程1—6周出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。冠状动脉损害多发生于2—4周。冠状动脉瘤破裂可致猝死。(3)其他:间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。辅助检查：①血液检查：中性粒为主的白细胞增多，核左移，轻度贫血，血小板2-3周增加，血沉加快，c-反应蛋白升高。②免疫学检查血清抗体和免疫复合物升高，总补体和c3正常或升高；③心电图：早期非特异性st-t段改变，心包炎ST抬高和低电压，心梗表现；④胸部平片肺纹理多，心影大；⑤超声心动图冠状动脉损害；⑥冠状动脉造影。川崎病诊断？诊断：持续发热5天以上，抗菌素治疗无效。1四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿：恢复期指趾端膜状脱皮。2多形性红斑。3眼结合膜充血，非化脓性。4唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌。5颈淋巴结肿大。4条或3条加超声心动冠状动脉损害可确诊。治疗：阿司匹林、静注丙种球蛋白、糖皮质激素。预后为自限性疾病。抗结核药物的治疗目的和治疗原则？目的为1消灭病灶中的结核菌2防止血行播散。治疗原则1早期治疗2适宜剂量3联合用药4规律用药5坚持全程6分析治疗先心病分类？①左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损；②右向左分流型（青紫型）:法洛四联症和大动脉转位；③无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄。酸碱平衡紊乱？所需5%碳酸氢钠量（ml）=（-BE）*0.5*体重（kg）。一般将碳酸氢钠稀释成1.4%的溶液输入，先给以计算量的1/2，复查血气后调整剂量蛋白质—能量营养不良临床表现？体重不增，体重下降，身高低于正常。皮下脂肪减少顺序：腹部，躯干，臀部，四肢，面部。并发症：营养性贫血，维生素ad缺乏，感染，自发性低血糖。急性腹泻的临床表现？病程在2周以内为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。（1）轻型：以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。（2）重型：多由肠道感染引起，常急性起病，以胃肠道症状为主，也可由轻型逐渐加重，转变而来。除有较重的胃肠道症状以外，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。水电解质酸碱平衡紊乱、代酸、低钾、低钙低镁。儿童支气管哮喘的诊断标准1反复发作的喘息气促胸闷或咳嗽，多于接触过敏源，冷空气物理或化学性刺激，病毒性上下呼吸道感染，运动有关2发作时双肺可闻及散在或弥散性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3支气管舒张剂有显著疗效4除外其他疾病引起的哮喘气促或咳嗽5对于症状不典型的患儿，同时在肺部可闻及哮鸣音，可酌情采取以下一项支气管舒张实验协助诊断，阳性可诊断哮喘。①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入②0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射各种常见的肠炎？(1)轮状病毒：秋、冬季婴幼儿腹泻常见原因。6-24个月婴幼儿，起病急，伴上呼吸道感染症状，病初1—2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。轮状病毒感染可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，心肌受累，自限性疾病，自然病程3-8天。（2）产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季。起病急。呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。（3）侵袭性细菌引起的肠炎：多见于夏季。大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。腹痛剧烈，里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。大便镜检查有大量白细胞及数量不等的红细胞。与细菌性痢疾相鉴别：大便培养。（4）抗生素诱发的肠炎：金黄色葡萄球菌肠炎，暗绿色。假膜型小肠结肠炎，除万古霉素和氨基糖苷类外所有抗生素可诱发。真菌性：base念球菌，豆腐渣样。急性腹泻的治疗？饮食疗法；预防和纠正脱水：1口服补液盐，预防脱水，纠正轻中度脱水。2静脉补液（1）总量：包括累计损失量、继续损失量、生理需要量。轻度90-120，中度120-150，重度150-180(2)溶液种类：等渗1/2张，高渗1/3张，低渗2/3张。休克先等张扩容。输液速度：休克扩容30-60分钟内，累计损失量8-12小时，继续损失量和生理需要量12-16小时。吐泻缓解后改为口服。支气管哮喘临床表现？咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。呼气相延长伴喘鸣音。体格检查时可见桶状胸、三凹征，肺部满布孝鸣音，闭锁肺。哮喘持续状态。咳嗽变异性哮喘诊断标准？1持续咳嗽＞一个月，常在夜间或清晨发作，运动，遇冷空气，或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或较长时间抗生素治疗无效2支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解。3有个人或家族过敏史，家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断4排除其他原因引起的慢性咳嗽。哮喘治疗目标？1有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状2防止症状加重或反复3尽可能的将肺功能维持在正常或接近正常水平4防止发生不可逆的气流受限5保持正常活动能力6避免药物不良反应7防止因哮喘而死亡肺炎分类？①病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；②病程分类：急性肺炎（病程1个月）、迁延性肺炎(病程1—3个月）、慢性肺炎（病程3个月）③病情分类：轻症、重症：是否有全身中毒症状，其他系统受累。4临床症状典型与否：典型肺炎，非典型肺炎。5肺炎发生的地区进行性分类：社区获得性肺炎，医院获得性肺炎6病因分类，病毒性，细菌性，支原体性，衣原体性，原虫性，真菌性，肺感染病菌引起的肺炎支气管肺炎的病理变化及临床表现？病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主；细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主。临床表现：2岁以下，起病较急，主要症状为发热、咳嗽、气促。体征：呼吸增快，鼻翼煽动，三凹征。发绀、肺部固定啰音。重症肺炎的表现？重症肺炎的表现：循环系统：心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快60次/分，②心率突然180次/分；③突然极度不安，明显发绀，面色苍白或发灰，；③心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿。神经系统：中毒性脑病。消化系统：中毒性肠麻痹。抗利尿激素异常分泌综合症。支气管肺炎并发症及鉴别诊断并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡。鉴别诊断：急性支气管炎，支气管异物，支气管哮喘，肺结核支气管肺炎的治疗？1一般治疗及护理，经常变换体位，注意隔离，水电解质的补充2抗感染治疗3对症治疗4糖皮质激素5并发症及并存征的治疗6生物制剂支气管肺炎抗生素治疗原则？1根据病原菌选用敏感药物2选用的药物在肺组织中应有较高的浓度3早期用药4联合用药5足量足疗程支气管肺炎糖皮质激素使用原则指证？1严重喘憋或呼吸衰竭2全身中毒症状明显3合并感染中毒性休克4出现脑水肿先心病分类？①左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损；②右向左分流型（青紫型）:法洛四联症和大动脉转位；③无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄。房间隔缺损听诊特点？①第一心音亢进，肺动脉第二心音增强；②第二心音固定分裂；③胸骨左缘第二肋间2—3级喷射性收缩期杂音；④胸骨左下第4—5肋间三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音。X线：右心房及右心室增大，心胸比大于0.5，“肺门舞蹈”征，梨形心。房间隔缺损治疗？小于3mm的房间隔缺损躲在3个月内自然闭合，大于8mm的房间隔缺损一般不会自然闭合，房缺分流量较大时，一般可以在3-5岁选择体外循环下手术治疗。室间隔缺损（分为小型，中型，大型）临床表现？体循环血流量相应减少，生长发育迟缓，活动后乏力、气短、多汗，易反复呼吸道感染，充