教学查房实施方案

-1-砚山县人民医院助理全科医生培训教学查房规范一、教学查房的定义和目的（一）定义教学查房是医学人才培养中临床教学的重要环节，是指在临床带教老师的组织下，以规培医师为主，师生互动、以真实病例为教授内容、进行归纳总结的临床教学活动，是医学知识传授的一种重要的方法。（二）目的助理全科医师规范化培训是医学生完成高等教育后接受培训以提高临床技能的规范化教育阶段，是培养专科毕业后人才成长为合格医师的必经之路，是实现院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的重要步骤。教学查房是在临床病例的基础上，规培医师在带教老师的指导下能够自己发现问题，并通过讨论来分析和解决问题的小组讨论式教学方法，强调以学生为主体，问题为导向，教师为引导作用，目的是培养学生的自学能力、创新能力、临床思维能力和解决临床问题的综合能力。教学查房的目的1.带教老师结合真实的病例引导规培医师归纳疾病的临床特点、实验室及影像学特点、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则，培养规培生的临床思维和临床工作能力。2.提高规培医师采集病史、体征等临床信息能力，同时培养规培医师的沟通能力。-2-3.融入循证医学和精准医学的新观念，将临床指南与实际病例结合，培养规培医师循证医学思维，养成规范诊治的良好习惯。4.提高规培医师掌握相关疾病的特点和诊治方法。5.引导规培医师的爱伤观念，注意对医学人文精神的熏陶。二、教学查房流程：（三步法，共60-90分钟）(一）准备阶段（教学查房前2-3天）1.病例准备：根据助理全科医师规范化培训大纲选择有教学意义的病例，是指病情相对稳定，病史典型，症状、体征明显，辅助检查相对完整。注意所选病例的临床实际诊治过程合理、规范，避免出现实际诊治过程与诊疗规范之间存在矛盾的现象，同时培养规培医师的沟通能力有利于培养规培医师临床思维的病例。2.教师准备：（1）提前与患者充分沟通并取得患者知情同意，理解和配合。（2）教学查房前2-3天通知所有参加教学查房的规培医师，布置教学查房的准备工作。（3）认真备课，提前熟悉病人及掌握病情演变情况，并根据病人相关情况查阅专业知识及新进展，在备课过程中书写教学查房教案，包括英语关键词、教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论的问题及参考文献。（4）确定查房的流程为：三步法。教学方法：启迪式。（5）根据备课设定的讨论内容，制作幻灯片，包括设定讨论的问题、需阅读实验室及影像资料、新进展的介绍、参考文献、作业布置。-3-（6）如条件许可，尽量对对教学查房的场所进行准备，特别是病房，应宽敞、明壳，有利于病人隐私保护。3.规培医师准备（1）了解讨论病例的病情，掌握患者病情变化与近期存在的问题，阅读患者实验室及影像学资料，找到问题，带着问题查阅相关文献。（2）制作幻灯片，内容包括患者一般信息、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、阳性体征及与鉴别诊断相关的阴性体征、目前诊断、实验室及影像学资料、治疗、治疗效果。幻灯片要求简洁、清晰，避免大段文字。（3）在查房当天准备教学查房所需的检查车及器械（包括血压计、体温表、听诊器、手电筒、棉签、压舌板等）。4.护理组准备：（1）主管护士在教学查房前2-3天协助主查医师与患者沟通，取得患者的理解和配合。（2）主管护士保证病房尽量宽敞明壳，必要时将病人安排在单独病房，如病房无隔帘，应提前准备好屏风，以便保护病人隐私。（3）查房当天协助规培医师准备好检查车和器械。（4）主管护士应参与教学查房整个过程，并注意观察病人输液等治疗情况是否顺利，及时调整。（二）第一阶段（示教室，时间10-15分钟）1.主查教师讲解查房目的并提出查房的注意事项，强调查房纪律。-4-2.规培医师根据幻灯片脱稿汇报病史、体格检查、辅助检查、诊断、目前治疗及疗效。3.要求精神饱满、普通话、语言清晰、脱稿（三）第二阶段（床旁，时间20-30分钟）1.进入病房站位：如下图2.在老师引导下补充询问病史（注意：在示教室汇报过的病史不再重复询问）。3.主查规培医师完成患者生命体征、查房疾病相关的体征及专科体格检查（注意保护病人隐私，注意病人保暖，手法轻柔）4.主查教师纠正规培医师体检手法错误，示范正确手法及规培医师漏检的与诊断及鉴别诊断相关的体征，注意人文精神的熏陶。(四）第三阶段（示教室，时间30-45分钟）1.首先由规培医师归纳病史特点。2.由主查教师引导所有规培医师围绕诊断、鉴别诊断、治疗及本病人存在的难点进行讨论，鼓励所有规培医师根据自己对病人病情的理解及查阅的资料积极参与讨论，提出问题，解决问题。-5-（注意紧紧围绕本病人进行讨论，不要离开病人泛泛的讨论某个疾病，老师仅为引导，不要变成小讲课）。3.主查老师注意引导规培医师对本病人特征的实验室及影像学资料进行判读。4.主查教师根据自己所制作的幻灯，对本病的难点、重点结合最新指南引导规培医师讨论及给予适当解释。（注意结合病人的情况，不要变成小讲课）。5.布置作业及参考文献。6.主查老师对本次查房进行总结，如：是否迗到预期查房效果、规培医师的参与度、病历书写的情况等，多鼓励，少批评。7.在讨论环节，各专业应结合本专业的特点进行讨论。三、教学查房注意事项1.主查教师的资质：必须教学经验丰富的主治医师以上职称医师。2.第一阶段和第三阶段要采取多媒体的方式进行（第一阶段为规培医师幻灯，第三阶段为教授幻灯）。3.双语教学：要求5%左右的全英文教学。4.讨论要体现最新进展（当前规范、指南）。5.教师点评肯定成绩、指出不足、必须纠正错误。6.在患者床边时间不要过长，不该说的不说。7.教师一定提前2-3天通知学生，以便做好准备，讨论环节教师要调动规培医师讨论的积极性，师生要互动。8.按大纲选择合适病例极为重要。9.教学查房教师的时间是五分之二，规培医师的时间是五分-6-之三，是以规培医师为主的启发式教学，不要变成教师的小讲课。10.床旁过程要有爱伤观念，体现人文关怀，体格检查部位不应暴露不多，时间不宜太长，查后要对病人感谢。11.主管护士应参与查房过程，协助主查老师顺利完成教学工作。12.查房结束，应尽快完成教学查房记录并存档。四、进、出病房的先后顺序1.主查规培医师（操作学员）2.主查教师3.其他培训学员4.其他人员（观摩人员、考官、主管护士等）-7-附件1砚山县人民医院助理全科医生培训教学查房专业基地：培训基地：考核项目评分表查房教师姓名：患者病历号：查房教师职称：疾病名称：考核内容分值得分扣分原因1.准备工作充分，认真姐织教学查房3查房准备2.病例选择合适4(10分）3.教案认真规范31.有教书育人意识，尊重和关心患者，注意医德医5风教育和爱伤观念教育，体现严肃、严谨、严格的医疗作风2.核实、补充患者病史，指导培训对象询问病史、5强调全科关注重点，如生活方式、心理、家庭环境3.及等时纠正不正确手法并指导规范查体，示范准确54.指导培训对象正确判读心电图、影像学资料等，5分析各种辅助检查报告单，并提出个人见解5.点评书写病历并指出不足，指导规范病历书写及5总结病例特点查房指导6.指导培训对象做出正确诊断、鉴别诊断及相应依5(50分)据，注重如何运用病史、查体及基本辅助检查作出初步诊断7.指导培训对象提出正确的诊疗计划(1)进一步诊疗计划，注重全科特点5(2)药物治疗及相关问题如药物副作用、相互作用等4(3)非药物治疗原则3(4)转诊指征及转诊前处理、注意事项等58.结合病例，联系理论基础，注重横向拓展，适度讲解疑难问题的临床思维方法和介绍相关知识新3进展，指导培训对象阅读有关书籍、文献、参考1.结合病例，有层次地设疑提问，启发培训对象独5立思考问题、训练培训对象独立诊疗疾病的能力2.鼓励培训对象主动提问，并耐心解答各种问题5查房方法3.合理使用病例，鼓励培训对象临床实践，提高动5(25分)手能力4.用语专业、规范，合理教授专业英语词汇55.及时归纳查房内容，指导培训对象总结学习方法5和内容-8-1.通过查房，训练培训对象医患沟通能力、病史采3集技巧、体格检查手法、临床思维能力查房效果2.查房内容及形式充实，重点突出，时间安排合理，5(10分）培训对象能掌握或理解大部分查房内容3.查房基本模式、过程、效果迖到预期目的2总体印象态度严肃认真，仪表端正，行为得体，着装大方，5(5分）表达准确，谈吐文雅总分100存在问题及建议：专家签字：年月日-9-附件2：砚山县人民医院助理全科医师规范化培训教学查房教案医院：教研室：内容教学查房时间教学病例科室主查教师患者姓名：床号：住院号：诊断：参加人员1.知识目标：教学2.技能目标：目的3.情感目标：教学设计1.患者准备2.主查教师准备3.规培医师准备查房4.主管护士准备准备-10-时间内容备注安排—、示教室1.自我介绍（包括姓名、职称、科室）2.查房主持人指出教学查房的患者，病种，交代查房的目的、要求以及查房的重点和难点。3交代查房的注意事项：保护性医疗措施、查房记录和站姿等。4.主查规培医师根据PPT脱稿汇报病史（包括一般情况、入院情况、诊断、入院后病情变化、诊疗效果及相关检查结果）要求：语言流利、表达精炼、重点突出二、进入病房1.规培医师对病史进行补充询问。要求：不重复规培医师已汇报过的内容，语言精炼，重点突出。教学2.主查规培医师完成与本病相关及专科体格检查。注查房意保护病人隐私及爱伤观念。步骤3.主查教师补充并纠正错误体检手法、示范正确体检手法。4.整理衣被并致谢。三、回到示教室1.主查规培医师总结病史特点。2.主查教师引导规陪学员分析患者实验室及影像学检查结果，讨论相关检查的临床意义。3.主查教师结合自己的PPT引导规培医师就患者诊断、鉴别诊断的要点、诊疗原则及治疗方法进行讨论。4.讲述本病健康教育的重要意义。5.主查教师介绍本病的新进展。四、归纳总结主查老师总结归纳该病例中应掌握的内容，对规培医师存在查体、讨论中出现的问题进行评讲，综合查房全过程，结合学生专业知识、操作技能存在问题进行归纳总结。-11-(1)总结本次教学查房是否迗到预期的目标。(2)点评学生在教学查房中表现，并提出改进意见。(3)布置思考题。教学(4)指定阅读参考资料查房(5)宣布查房结束。步骤1.按顺序进入和退出病房：主查规培医师、主查医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师。2.病房时各级医师站位正确，教学查房必须采用普通话。注意3.查房时态度认真，情绪饱满，仪表端正，语言亲切。事项不能交头接耳，不准接打手机。4.查房时患者病房尽量宽敞，病房无陪护，家属及无关人员，提前准备好示教室。5.注意保护性医疗措施，予以人文关怀，有爱伤意识。-12-查房科室查房教师查房时间职称查房病例(患者姓名、诊断及住院号）病历汇报规培医师参加查房规培医师:查房记录（病情分析、诊断及治疗讨论):附件4：砚山县人民医院助理全科医师规范化培训教学查房记录表医院:-13-小结（本次查房规培医师应掌握的内容、得到的提高及存在的问题):记录人签字