T∕CACM 1347-2021 类风湿关节炎脾虚湿阻证证候诊断标准

ICS11.020CCSC05团体标准T/CACM1347—2021类风湿关节炎脾虚湿阻证证候诊断标准Diagnosticcriteriaforrheumatoidarthritissyndromeofspleendeficiencyanddampnessobstruction2021-01-06发布2021-01-06实施中华中医药学会发布T/CACM1347—2021I目次前言.................................................................................II引言................................................................................III1范围...............................................................................12规范性引用文件.....................................................................13术语和定义.........................................................................14类风湿关节炎脾虚湿阻证证候诊断.....................................................5附录A（资料性）历年类风湿关节炎脾虚湿阻证相关辨证标准................................7参考文献..............................................................................9T/CACM1347—2021II前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由浙江中医药大学、中国中医科学院、中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学东方医院、广州中医药大学第一附属医院、中日友好医院、安徽中医药大学第一附属医院、上海市中医医院、云南省中医医院、浙江中医药大学附属第一、第二、第三医院共同提出。本文件由中华中医药学会归口。本文件总指导委员会专家：王承德、范永升、姜泉、阎小萍、刘维、彭江云、苏晓、周彩云。本文件方法学专家委员会专家：陈耀龙。本文件首席专家：温成平。本文件领域专家（共识）委员会专家（按姓氏拼音排序）：卞华、曹灵勇、曹炜、陈剑梅、陈耀龙、陈艳林、范永升、高明利、高祥福、侯秀娟、黄传兵、黄琳、洪渌、姜泉、李海昌、李秀央、李兆福、林昌松、刘春莹、刘健、刘维、刘英、鲁科达、兰祝飚、彭江云、苏晓、孙静、邵丰、孙明俊、唐今扬、唐晓颇、陶庆文、王成武、王新昌、王忆勤、王海隆、王国芬、吴锐、吴华香、谢志军、熊源胤、徐卫东、许凤全、薛静、杨辉、杨孝斌、于静、朱跃兰、照日格图、郑慧、张志忠、周彩云。本文件起草单位：浙江中医药大学、中国中医科学院、中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学东方医院、广州中医药大学第一附属医院、中日友好医院、安徽中医药大学第一附属医院、上海市中医医院、云南省中医医院、浙江中医药大学附属第一、第二、第三医院。本文件主要起草人：温成平、范永升、曹炜、谢志军、朱跃兰、孙静、杨辉、林昌松、陶庆文、周彩云、苏晓、高祥福、鲁科达、侯秀娟、黄传兵、陈艳林、王新昌、许凤全。本文件执笔人：温成平、谢志军、杨辉。本文件起草组秘书：谢志军。T/CACM1347—2021III引言湿邪为六淫之一，亦为内生五邪之一，湿邪可与风、寒、暑、热、毒等邪气相合为病，导致证候变化多端、疾病缠绵难愈，是中医重要的致病因素。我国中医药行业标准ZY/T001《中医病证诊断疗效标准》中397种病证中，涉及湿证的达130种，约占1/3。可见，湿证是临床常见证候。大量研究表明，脾虚湿阻证为风湿免疫病，特别是类风湿关节炎等难治性风湿免疫疾病的重要证候，目前仍缺乏类风湿关节炎脾虚湿阻证的诊断标准，需要通过规范化的研究，制定类风湿关节炎脾虚湿阻证的诊断标准，并科学、系统地分析类风湿关节炎脾虚湿阻证证候特点及其演变规律的异同点，为中医精准地辨治类风湿关节炎脾虚湿阻证提供指导，同时，还存在脾虚湿阻证相关的诊断条目缺乏权重等问题，这些问题，影响了其在临床与科研中的应用。为落实《中医药标准化中长期发展规划纲要（2011-2020）》提出的“全面推进中医药标准体系建设”重要任务，充分发挥中医药在疾病防治方面的优势，本文件在系统回顾了既往，尤其是近年来与类风湿关节炎脾虚湿阻证相关的诊断标准及共识的基础上，运用德尔菲法调查专家意见，结合多轮研讨与论证，确立了类风湿性关节炎脾虚湿阻证的临床诊断条目及权重，完善了类风湿关节炎脾虚湿阻证的诊断标准，为中医风湿病湿证的临床诊疗与科学研究提供指导和帮助。本文件由于受到使用者地域、民族、种族等因素的影响，在具体实施过程中，应依照实际情况而定。本文件由国家重点研发计划“类风湿关节炎中医分期防治方案的临床研究”（项目编号：NO.2018YFC1705500）资助，首席科学家：温成平。T/CACM1347—20211类风湿关节炎脾虚湿阻证证候诊断标准1范围本文件确立了类风湿关节炎脾虚湿阻证的诊断依据和诊断原则。本文件适用于全国各级医疗机构及科研院所专业人员对类风湿关节炎脾虚湿阻证的临床诊断。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T16751.1中医临床诊疗术语疾病部分GB/T16751.2中医临床诊疗术语证候部分GB/T20348中医基础诊断术语3术语和定义GB/T20348、GB/T16751.1、GB/T16751.2界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1尪痹rheumatoidarthritis因风寒湿热之邪留滞于筋骨关节，久之损伤肝肾阴血。以关节晨僵，小关节对称性多发性肿痛，活动受限，甚至僵硬变形为主要表现的肢体痹病类疾病。3.2寒湿阻[凝]滞证syndromeofcold-dampnessobstruction[congealment]andstagnation寒湿(内阻)证寒湿之邪侵袭，阻滞气机，以头身困重，关节疼痛，屈伸不利，无汗，或面浮肢肿，大便稀溏，小便不利，舌苔白润，脉濡或滑等为常见症的证候。3.3寒湿困[蕴]脾证syndromeofcold-dampnessencumbering[accumulating]inthespleen湿困脾阳证太阴寒湿证寒湿中阻证寒湿内盛，困阻脾阳，以脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或T/CACM1347—20212身目发黄而晦暗，或白带量多，体胖，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓等为常见症的证候。3.4湿热蕴[困]脾证syndromeofdampness-heataccumulatingin[encumbering]thespleen湿热内蕴，脾失健运，以腹胀，呕恶纳呆，肢体困重，便溏不爽，或面目发黄，或身热不扬，汗出热不解，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉濡数等为常见症的证候。3.5湿胜着痹证syndromeofdampness-prevailingfixedarthralgia风寒湿邪阻滞筋骨关节肌肤，痹证之以湿邪为主者，以肢体关节等处沉重酸痛、肿胀等为主症的证候。3.6湿热阻痹证syndromeofarthralgiawithdampness-heatobstruction湿热蕴阻于筋骨关节，以身热，肢体关节肿胀沉重，灼热疼痛，舌红苔黄腻，脉滑数等为主症的证候。3.7头重如裹feelingofheavinessintheheadasifitwerewrappedup一种患者的主观感受，指头部沉重，如包裹束缚。3.8肢体困重bodytrapped一种患者的主观感受，指四肢和（或）躯体额外的负重感，重则如包裹束缚，活动量减少。3.9关节重痛heavypaininjoints一种患者的主观症状，指关节部位伴有沉重感的疼痛。3.10关节冷痛oldpaininjoints一种患者的主观症状，指关节部位伴有冷感的疼痛，或疼痛部位的体表温度较正常皮肤发凉。3.11关节热痛hotpaininjoints一种患者的主观症状，指关节部位伴有灼热感的疼痛，或疼痛部位的体表温度较正常皮肤发热。3.12关节肿痛swollenpaininjoints关节疼痛的同时，伴有局部红肿的症状。T/CACM1347—202133.13关节屈伸不利motiondifficultyinjoints关节活动不灵活的症状。3.14发热fever体温升高，超出正常范围；或虽体温正常，但自觉身热不适的表现。3.15畏寒fearofcold一种患者的主观症状，指身觉寒冷，得温可缓的怕冷感。3.16身热不扬hidingfever身热稽留而热象不剧，或医生初扪病人体表，不觉热甚，久则感到热盛灼手的表现。3.17口渴thirst口渴欲饮水的症状。3.18口淡tastelessness一种患者的主观感受，指自觉口中发淡而品尝不出饮食滋味的症状。3.19口苦bittertasteinmouth自觉口中有苦味的症状。3.20口黏stickyandgreasyinmouth自觉口舌黏、涩滞不爽，甚至食不知味的表现。3.21纳呆anorexia不思饮食、食量减少的表现。3.22恶心欲呕nausea感觉胃中有物，欲吐不吐，常为呕吐的先兆。T/CACM1347—202143.23渴不多饮thirstwithoutmuchdrinkingofwater虽口干而渴，但饮水不多。3.24胸脘满闷oppressioninthechestandabdomen患者胸部及脘腹部的胀满不适的主观感受。3.25脘腹胀痛distendingpaininthestomachandabdomen胃脘及腹部胀满疼痛的感觉。3.26大便粘滞viscousstool患者排便时粘滞、涩滞难尽的主观感受。3.27大便稀溏loosestool患者大便溏薄、不成形的症状。3.28面色晦浊dimanddirtycomplexion面色黯，缺少光泽，且如蒙污垢。3.29面浮肢肿edema四肢颜面部的水肿症状。3.30舌胖边有齿痕plumpandteeth-printedtongue舌体胖且边缘凹凸不齐，甚则似锯齿状。3.31苔腻greasyfur腻苔苔质颗粒细小致密，紧贴舌面，不易刮脱，并在舌的中根部较厚，边尖部较薄的舌象。3.32苔黄腻greasyyellowfur黄腻苔T/CACM1347—20215舌苔呈现黄色的腻苔。3.33脉滑slipperypulse滑脉往来流利，应指圆滑，如珠走盘的脉象。3.34脉濡softpulse濡脉浮而细软，轻取可以触知，重按反不明显的脉象。3.35脉濡数softandrapidpulse濡数脉浮而细软，轻取可以触知，重按反不明显，而脉率偏快的脉象。3.36脉滑数slipperyandrapidpulse滑数脉往来流利，应指圆滑，如珠走盘，而脉率偏快的脉象。3.37脉沉迟deepandslowpulse沉迟脉轻取不应，重按始得，且脉来迟缓的脉象。4类风湿关节炎脾虚湿阻证证候诊断本文件在系统回顾既往类风湿关节炎脾虚湿阻证相关诊断标准基础上，应用德尔菲法调查专家意见，结合多轮研讨与论证，确定了类风湿关节炎脾虚湿阻证临床诊断条目及其权重，制定了类风湿关节炎脾虚湿阻证证候诊断标准，见表1。其中主要症状每项3分（必备项4分），次要症状每项2分。临床满足表1指标累计赋分≥9分，