血透设施日常维护规程

医院血透室相关设备保养和维护一．透析用制水机日常保养和记录规程1.制水机房环境环境温度5℃～40℃；相对湿度≤80%；大气压力70kPa～106kPa；电源电压：三相为380V±38V单相为220V±22V；电源频率：50Hz±1Hz；2.预处理制水机设计砂滤、除铁、盐滤过、活性炭滤过、树脂软化等预处理过程，目的是防止盐类析出结垢附着反渗膜，同时去除余氯对反渗膜的侵蚀和对透析病人的损害，达到反渗膜进水水质的要求，保证反渗膜的长期高效安全使用。3.水处理滤芯更换标准主要去除水中大于5微米的微粒，检查进出滤芯部分的水压差，即：进水压力值-出水压力值＞1bar时就必须更换滤芯。4.加压泵加压泵的自动化功能要求达到：出水侧压力高和自来水缺水自动停止；出水侧压力低和自来水恢复供水自动运转；每天监测水压并做记录。5.砂滤根据水质好坏和使用频度，设置砂滤的冲洗、反冲洗的频度和强度。每周实施1次。6.活性炭罐自动反冲设定在透析治疗后进行，每天监测自动反冲洗定时器时间，每周反冲3次。7.反渗透监测并记录进水压、各级水压力、电导度、温度、反渗水流量、废水流量；反渗膜的出水量受温度影响是成正向关系的，温度越高，产水量越多。8.制水机日常监控和记录内容：加压泵工作情况各压力表数值电导度参考值10μs/cm产水量（纯水的pH值应维持在5～7的正常范围）盐缸盐量9.透析液无机物监测每年进行一次，请有资质的单位现场采样并得到结果透析液参数：电导度13.5-14.5(mS/cm)；pH7.1-7.3；碳酸氢根30-40（mmol/l）；透析液温度36.5-38℃污染物允许最大的化学污染物的浓度(mg/L)钙2(0.1mEq/L)镁4(0.3mEq/L)钠70(3.0mEq/L)钾8(0.2mEq/L)氟0.2氯（自由态）0.5氯胺0.1硝酸盐2.0硫酸盐100.0铜0.1钡0.1锌0.1铝0.01砷0.005铅0.005银0.005镉0.001铬0.014硒0.09汞0.0002锑0.006铍0.0004铊0.00210.细菌数和内毒素监测（采样部位：为反渗水输水管路的末端）细菌培养至少每月一次，要求：细菌数＜200cfu/ml内毒素监测至少每三月一次，要求：内毒素＜2EU/ml反渗水、透析液生物学监测执行流程：二．血透机内影响透析效果的因素与质量控制1.透析目的清除血中的代谢废物；清除过多的水分；维持患者电解质平衡；调节血压、控制血细胞的生成、调节钙质的摄取（激活维生素D）；调节PH值2.维护目的保障透析安全、准确实现血透3.操作要求清洁和消毒，同时避免清洁和消毒方法可能造成的机器磨损；A.无机沉淀物：碳酸氢盐如碳酸氢钙、碳酸氢镁，不溶性的碳酸钙和碳酸镁，造成管路狭窄和堵塞，严重影响透析效果；B.有机沉淀物：患者体内脂肪、蛋白质和有机物质残留于透析器下游流路的管壁上，不清洗也会造成管路狭窄和堵塞。4.细菌细菌培养至少每月一次，细菌数＜200cfu/ml，细菌容易导致严重的菌血症和败血症，危及病人生命；透析用水每毫升不超过200个细菌。细菌来源：A.城市供水管路及阀门；B.水处理系统中滤过、软化及去离子装置不达标；C.开放于空气中的透析液储槽；D.加热后的透析用水及透析液中的含氮废物也为细菌提供了繁殖环境；5.内毒素内毒素监测至少每3月1次，要求：内毒素＜2EU/ml三．消毒、脱钙与清理1.消毒去除血透机内透析回路的细菌；热消毒：通过冲洗、充满、循环、排液等4个阶段冲洗掉浓缩液残留物；准备5ml无菌干燥注射器洗手、戴口罩用酒精消毒要采样部位周围放出反渗水冲洗取样部位用注射器抽取反渗水（或透析液）4ml左右送化验室细菌培养记录并保存原始化验单化学消毒：用0.1%~0.15%过氧乙酸、2%柠檬酸并加热、0.5%次氯酸钠、2%草酸并加热（主要是红色氧化铁污染物，对机器有损害，不经常用）；2.脱钙使用浓度2%柠檬酸冲洗清除碳酸盐沉淀3.消毒和脱钙时间安排表星期一星期二星期三星期四星期五星期六每天早开机开机准备治疗开机准备治疗开机准备治疗开机准备治疗开机准备治疗开机准备治疗每次治疗之间热消毒热消毒热消毒热消毒热消毒热消毒-20%柠檬酸3.5%过氧乙酸-20%柠檬酸3.5%过氧乙酸3.5%过氧乙酸3.5%过氧乙酸每天最后消毒5%次氯酸钠检查过氧乙酸残量5%次氯酸钠检查过氧乙酸残量检查过氧乙酸残量检查过氧乙酸残量检查次氯酸残量检查次氯酸残量四．日常清洁五．血透机的日常维护规程1.重要参数的检查校准每台透析机的治疗参数保证达到显示与设定相符2.维护后的记录每台血透机建立独立的运行档案记录；3.普通易损配件的日常检查管路、连接件、密封圈、传感器等；4.严格消毒并记录；5.清洁连接件用柠檬酸和温水浸泡、清水冲洗；清洁空气通风滤网；清洁时用蘸75%医用酒精湿布擦拭机器显示屏；机器表面用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，有明显血液污染时，用1500mg/L的含氯消毒剂擦拭，然后用清水或500mg/L含氯消毒剂擦拭。6.高压空气吹干电路板并除尘；频率至少每天一次方法1.热消毒程序；2.使用蘸有75%的医用酒精或60%的异丙醇的湿布擦拭机器物表热消毒程序结合液体柠檬酸热消毒程序结合过氧乙酸化学消毒程序；热消毒结合柠檬酸之后可以直接接着进行热消毒和过氧乙酸消毒治疗前进行人消毒程序清理脱钙消毒每次治疗后√√√√至少每周一次√√√消毒后超过7天时如果安装有UFD，每1~3个月一次√更换超滤器后随着执行热消毒程序√7.功能检查、性能校正和安全检查、是否有漏液；8.检查空气过滤网的清洁度；9.检查水路是否渗漏；10.连接件是否有结晶；11.人工断电测试，检查备用电源；12.检查机器自检项目；13.检查静脉夹及光学传感器、血液监测、气泡监测、空气监测处应保持清洁明亮，以免误报警；检查漏血报警、空气报警、温度报警等功能以及报警记录并及时排障；14.检查动静脉压力；15.检查超滤透析误差记录并实时调节；16.检查漏电/过压/雷电保护器六．血透室其他设施的检查1.血透室的环境要求每个透析单元面积不少于3.2㎡；床间距不小于0.8m；每天开窗通风至少2次；空气消毒人机共存环境至少2次，每次60分钟环境温度22℃~28℃环境湿度50%~80%2.血透室消毒设施和检查采用可以人机共存的等离子空气消毒机检查和设定消毒设施的自动程序消毒功能并做好记录3.血透室电子秤电子秤：测量范围:4000g～100kg;准确度等级:C级；每年定期实施强检4.血透室治疗和抢救设施血透室要求备有治疗车（含血透操作必备物品及药品）；抢救车（抢救物品和药品）及抢救设备（如心电监护仪、除颤、氧气吸入器、吸痰器等），每周对抢救车上物品和药品进行检查，对相关的抢救设备实行开关机检查、备用电源的检查并做好相应的记录。