项护理关键技术操作作业规程及评分统一标准

湖北省20项护理技术操作规程及评分原则目录1、无菌技术（铺无菌盘）2、皮内注射术3、肌内注射术4、静脉留置针技术5、吸痰6、氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）7、口腔护理8、生命体征测量技术（体温脉搏呼吸测量）9、生命体征测量技术（无创血压测量）10、徒手心肺复苏术11、电除颤技术12、鼻饲（肠内营养）13、更换引流袋/瓶技术14、导尿术15、灌肠术（大量不保存灌肠术）16、胃肠减压技术17、胸腔闭式引流管护理18、痰标本采集法19、轴线翻身法20、血糖检测技术无菌技术（铺无菌盘）【护理目的】对的使用无菌巾布置无菌盘（区域），形成无菌区，短期内放置无菌物品或进行无菌技术操作，保持区域与无菌物品无菌状态。【操作重点环节】1．严格遵循无菌技术操作原则。2．操作区宽敞、清亮、明亮。治疗盘清洁、干燥。3．按无菌操作技术，取出无菌巾铺于治疗盘构成无菌盘。铺好无菌盘上下层无菌巾开口边沿应对齐并向上折叠盖严。4．往无菌盘里摆放无菌物品放置有序，以便取出。摆放时不可触及或跨越无菌区，并保持无菌盘于腰平面至视野之内。5．铺好无菌盘在4h内使用。无菌盘使用后即需更换。6．使用后一次性医疗物品、敷料按医疗废物处置规定进行分类处置。非一次性使用医疗物品由消毒供应室集中处置。治疗巾由洗衣房集中清洗。【成果原则】1．铺盘办法对的，无菌面没有被污染。2．污染无菌盘得到及时更换。3．操作过程符合无菌技术操作原则。【有关链接】无菌治疗巾包内治疗巾折叠办法：1．纵折法：治疗巾纵折两次，再横折两次，开口边向外。2．横折法：治疗巾横折后纵折，再重复一次。【实行要点及评分原则】操作项目操作目评估内容操作内容将无菌巾铺在干燥治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实行治疗时使用。操作环境与否符合规定。原则分4操作要点◆仪表：符合规定。◆操作用物：治疗盘2个，无菌持物钳，无菌物品，无菌包（内有无菌巾数块，灭菌批示卡，包外贴化学批示胶带），记录卡2张，弯盘，清洁抹布。◆操作环节：1．评估环境。2．备清洁干燥治疗盘和治疗台，放治疗盘于恰当处。3．洗手，戴口罩。4．检查无菌包有无松散、潮湿、破损，消毒批示胶带有无变色及与否在有效期内。5．打开无菌包：⑴解开无菌包系带，挽活结。⑵用手依次打开无菌包外层包布外、左、右角。⑶取无菌钳，用手打开外层包布内角，用无菌钳依次打开内层包布外、左、右、内角。⑷检查灭菌批示卡有无变色。6．用无菌钳取无菌巾一块，放于治疗盘内。7．用无菌持物钳依次还原内层包布内、右、左、外角，无菌持物钳放回无菌容器内。8．用手还原无菌包外层包布内、右、左、外角，按“一”字型包好无菌包。9．双手捏住无菌巾上层两角外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内。10．将无菌巾上半层向远端呈扇形折叠，开口边向外，无菌面向上，备无菌盘内物品。11．双手捏住无菌巾上半层两角外面，上下边沿对齐盖好无菌物品。12．折叠无菌巾边沿（将开口处向上翻折两次，两侧向下翻折一次）。13．记录备盘时间、内容物及负责人，并记录开包时间、剩余物品及负责人。14．将无菌包放于同类物品最前面，以便优先使用，有效期为24小时。15．解决用物。16．洗手，取口罩。◆操作速度：完毕时间限5分钟内。1．铺无菌巾区域必要清洁干燥。8646424610实行要点66466644422注意事项2．避免无菌巾潮湿、污染。3．手及其她有菌物品不可触及无菌巾内面。4．注明铺无菌盘日期和时间，无菌盘有效期不超过4小时。A6分；B4分；C2分；D0分1.用物缺一项或者不符合规定：扣1分2.仪表、着装一项不符合规定：扣2分3.沟通指引一项不到位：扣2分4综合质量评分6综合评分4.操作程序颠倒一处：扣1分5.操作程序错误或漏掉一处：扣2分6.普通违背操作原则：扣5分7.严重违背操作原则：扣10分以上8.操作时间每超过规定期限20%：扣1分皮内注射术【护理目的】遵医嘱对患者进行药物过敏实验。操作规范、过敏实验成果精确、保证患者安全，精确判断过敏实验成果和对的解决过敏反映，并将操作不适感减少到最低限度。【操作重点环节】1．严格遵循核对制度、无菌技术操作原则、原则防止操作原则、安全注射和给药原则。2．评估患者过敏史、用药史、家族史，进食状况等。如有青霉素过敏史者则停止该项实验，有其她药物过敏史或变态反映疾病史者应慎用。3．备好相应急救药物与设备并处在备用状态，如青霉素过敏实验必要备0.1%盐酸肾上腺素等。4．皮试液现配现用。5．患者不适当空腹时进行皮试，皮试后20min内不得离开病房或注射室。6．对的判断皮试成果。7．密切观测病情，及时解决各种过敏反映，若发生过敏性休克应就地急救。8．详细记录皮试成果。对皮试成果阳性者，应在其体温单、医嘱单、床头卡、一览表、注射单、护理记录单/门诊病历上用红笔加以注明，并将成果告知患者及其家属。【成果原则】1．患者/家属对所作解释工作表达理解。2．操作规范、未给患者导致不必要损伤。3．给药时间对的、剂量精确。4．精确判断及记录实验成果，及时对的进行急救或解决。【实行要点及评分原则】操作项目操作目评估患者操作内容惯用于各种药物过敏实验、防止接种或作为局部麻醉起始环节。1．询问理解患者身体状况、意识状态。2．评估患者局部皮肤状况：药物过敏实验惯用前臂中段内侧；防止接种也可选原则分1在上臂三角肌下缘。3．向患者解释皮内注射目，获得患者配合。操作要点◆仪表：符合规定。◆操作用物：1．基本治疗盘：无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘伏、70%酒精、砂轮、棉签、弯盘。2．注射盘：70%酒精、棉签、弯盘，做过敏实验时另备急救盒（0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松各1支，1ml、2ml一次性注射器）。3．其她：1ml一次性注射器、注射单及药液。◆操作环节：1．核对床号、姓名，评估病人，询问有无药物过敏史，向病人做好解释，以获得病人配合。2．洗手，戴口罩。备齐用物。3．在治疗室备药⑴取无菌治疗巾按半铺半盖法铺于治疗盘内。⑵按注射单取药，核对药名、浓度、剂量、有效期，检查药液质量。⑶弹下安瓿颈部药液，用75%酒精棉签消毒安瓿颈部，用砂轮在安瓿颈部锯一痕迹。⑷用75%酒精棉签擦去锯痕处屑末，用无菌纱布包裹安瓿并折断，检查药液内有无碎屑。⑸检查一次性注射器有效期，包装与否完好。⑹核对药物无误，将针头斜面朝下置入安瓿内药液中，按无菌操作原则吸取药液。⑺抽吸完毕，排尽空气，再次核对药物无误，将空安瓿套住针梗，置于预先备好无菌巾内。4．整顿治疗台。5．携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名，作好解释。6．选取注射部位，用75%酒精消毒皮肤。7．再次核对。排尽注射器内空气，调节针尖斜面。8．左手绷紧前臂内侧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入。9．待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器。左手拇指固定针栓，右手推注入药液0.1ml，使局部形成一皮丘，迅速拔出针头。10．再次核对，记录时间。11．皮试15～20min后观测成果。12．向病人交待如有不适随时告知，询问病人需要，整顿床单位。13．解决用物。14．洗手，取口罩。15．观测反映并记录成果。◆操作速度：完毕时间限10分钟内。1．严格执行核对制度和无菌操作原则。9051043333435524335635332354实行要点注意事项2．作药物过敏实验前应详细询问用药史与过敏史。3．忌用碘类消毒剂，以免影响对局部反映观测。4．保证进针角度精确及注入药量精确；如对成果有怀疑，应在另一侧前臂皮内注入0.1ml生理盐水做对照实验。综合质量评分A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分1.用物缺一项或者不符合规定：扣1分2.仪表、服务态度一项不符合规定：扣2分3.操作程序按各项实际分值评分4.操作程序颠倒一处：扣1分5.违背无菌操作原则或注射原则一次：扣5分6.认真执行三查七对，违背一项：扣5分7.药物过敏实验前，必要先询问过敏史，未询问：扣5分8.操作时间每超过规定期限20%：扣1分5综合评分肌内注射术【护理目的】遵医嘱对患者肌内注射。保证注射安全，操作规范，并将操作不适感减少到最低限度。【操作重点环节】1．严格遵循核对制度，遵循无菌技术操作原则、原则防止操作原则、安全注射和给药原则。2．评估患者病情、用药史、注射部位皮肤状况、药物作用等。3．告知药物有关知识及注射配合技巧、注意事项。4．选取适当注射器及注射部位。需长期注射者，有筹划地更换注射部位，用细长针头将药物注入深部组织，可避免或减少硬结产生。5．掌握进针深度，对消瘦者及小儿应减少刺入深度。一旦发生断针，即用一手捏紧局部肌肉以防针头移位，并尽快用止血钳将断端取出。6．进针后回抽无回血方可推注药液。7．注射时掌握无痛注射技巧：取恰当体位，放松局部肌肉，分散注意力；注射时二快一慢；对刺激性强药物（如钾盐、药液量过大或pH值过高或过低药物）应选取长型针头，进针要深，推药速度要慢；各种药物同步注射，应先注入无刺激性或刺激性小药物。8．注射中、注射后观测患者反映、用药效果及副作用等。【成果原则】1．患者/家属对所作解释工作表达理解。2．操作规范，未给患者导致不必要损伤。3．给药时间对的、剂量精确。【实行要点及评分原则】操作项目操作目操作内容1．因药物或病情因素不适当采用口服给药。2．规定药物在短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射。3．药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射。1．询问理解患者意识状况和身体状态。2．评估患者注射局部皮肤状况：肌肉注射普通以臀大肌为最惯用，另一方面为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。原则分1.5评估患者3．臀大肌注射定位办法有两种。一为“十字法”：从臀裂顶点向左或向右作一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，其外上象限为注射部位。注意避开内角。二为“联线法”：取髂前上棘和尾骨联线外上1/3处为注射部位。4．向患者解释肌肉注射目，获得患者配合。操作要点◆仪表：符合规定。◆操作用物：1．基本治疗盘：无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘伏、75%酒精、砂轮、棉签、弯盘。2．注射盘：碘伏、棉签、弯盘、止血钳。3．其她：5ml一次性注射器、注射单及药液。◆操作环节：1．核对床号、姓名，评估病人皮肤状况，向病人解释操作目。2．洗手，戴口罩。准备用物。3．在治疗室备药⑴取无菌治疗巾按半铺半盖法铺于注射盘内。⑵按注射单取药，核对药名、浓度、剂量、有效期，检查药液质量。⑶弹下安瓿瓶颈部药液，用75%酒精棉签消毒安瓿颈部，用砂轮在安瓿颈部锯一痕迹。⑷用75%酒精棉签擦去锯痕处屑末，用无菌纱布包裹安瓿并折断，检查药液内有无碎屑。⑸检查一次性注射器有效期，包装与否完好。⑹核对药物无误，将针头斜面朝下置入安瓿内药液中，按无菌操作原则吸取药液。⑺抽吸完毕，排尽空气，再次核对药物无误，将空安瓿瓶套住针梗，置于预先备好无菌巾内。4．整顿治疗台。5．携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名，作好解释。6．协助病人取适当体位，暴露注射部位。7．常规消毒皮肤，待干。510753335333552333实行要点8．再次核对，排尽空气。9．一手拇指和食指绷紧注射部位皮肤，一手持注射器，以中指或无名指固定针栓，用手臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入肌肉内2.5～3.5cm（针梗2/3）。10．松开绷紧皮肤手，抽动活塞，如无回血可均匀而缓慢推注药液，同步观测病人表情及反映。11．注射完毕，用干棉签轻压针眼处，迅速拔针，并继续按压至无出血。12．再次核对无误后协助病人取舒服卧位，询问病人需要，整顿床单位。13．解决用物。14．洗手，取口罩。◆操作速度：完毕时间限10分钟内。1．严格执行核对制度和无菌操作原则。2．需长期作肌肉注射者，要有筹划地更换注射部位。3．切勿把针梗所有刺入，一旦发生断针，应尽快用止血钳将断端取出。385453350.50.50.50.50.515注意事项4．注射时须无回血方可推注药液，如有回血则应拔出针头重新消毒、注射。5．保证精确与安全用药；需要两种药液同步注射时，要注意配伍禁忌。6．2岁如下婴幼儿不适当选在臀大肌处进行注射，有损伤坐骨神经危险，可选用臀中肌、臀小肌处注射为佳。综合质量评分A5分；B4分；C3分；