T∕CVMA 62-2021 犬猫慢性肾病诊断技术规范

ICS11.220B41团体标准T/CVMA62-2021犬猫慢性肾病诊断技术规范Diagnostictechnicalspecificationforcanineandfelinechronickidneydisease2021-3-11发布2021-3-11实施中国兽医协会发布T/CVMA62-2021I目次前言....................................................................Ⅲ1范围......................................................................12规范性引用文件............................................................13术语和定义、缩略语........................................................14诊断流程..................................................................24.1背景调查..............................................................24.2体格检查..............................................................24.3实验室检查............................................................24.4影像学检查............................................................34.5其他检查..............................................................35诊断依据..................................................................35.1病史和临床证据........................................................35.2实验室检查............................................................35.3影像学变化............................................................45.4活组织检查............................................................46临床分期..................................................................46.1根据血清肌酐浓度的分期................................................46.2根据SDMA浓度修正.....................................................46.3根据尿蛋白的亚分期....................................................46.4根据血压的亚分期......................................................4附录A（资料性）犬猫慢性肾病分期.........................................6附录B（资料性）犬猫慢性肾病亚分期.......................................8T/CVMA62-2021II前言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中国农业大学提出。本文件由中国兽医协会归口。本文件起草单位：中国农业大学、北京中农大动物医院有限公司、北京小动物诊疗行业协会、瑞派宠物医院管理股份有限公司、美联众合动物医院管理有限公司、启晟（天津）宠物医院管理有限公司、芭比堂（北京）国际动物医疗中心有限公司、爱德士缅因生物制品贸易(上海)有限公司。本文件主要起草人：林嘉宝、夏兆飞、陈丝雨、张海霞、蒋艺佳、刘小萍、黄丽卿、杨雪松、顾强、邱志钊、陈艳云、毛军福、曹燕、宋璐莎。T/CVMA62-20211犬猫慢性肾病诊断技术规范1范围本文件规定了犬猫慢性肾病的诊断流程、诊断依据和临床分期。本文件适用于犬猫慢性肾病的临床诊断以及实验性犬猫慢性肾病模型的评估。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。T/CVMA61-2021《犬猫急性肾损伤诊断技术规范》3术语和定义、缩略语下列术语和定义、缩略语适用于本文件。3.1慢性肾病chronickidneydiseaseCKD由于各种原因引起单侧或双侧肾脏的结构和功能障碍，或不明原因导致肾小球滤过率下降，病程持续3个月及以上。3.2肌酐creatinineCr由肌肉中的肌酸和磷酸肌酸分解产生的一种小分子代谢物，分为内源性和外源性两种，在血浆中的半衰期约为3h，主要通过肾小球滤过作用排出体外。[来源：T/CVMA61-2021《犬猫急性肾损伤诊断技术规范》,3.2]3.3对称性二甲基精氨酸symmetricdimethylarginine，SDMA3.4尿蛋白/肌酐比urineprotein-to-creatinineratio，UPC3.5T/CVMA62-20212国际肾脏兴趣协会InternationalRenalInterestSociety，IRIS[来源：T/CVMA61-2021《犬猫急性肾损伤诊断技术规范》,3.4]4诊断流程4.1背景调查4.1.1基本信息包括动物姓名、年龄、性别、品种、病历编号等。4.1.2病史调查包括既往病史、用药史、临床症状出现的时间、精神状态、饮食欲、排尿情况（排尿量、排尿频率、尿液颜色）和体重变化等。4.2体格检查对患病动物的临床检查内容至少应包括以下项目：a)检查可视黏膜、水合状态、口腔（异味、溃疡）和被毛状态等。b)测量体温、心率、呼吸频率等生理指标。c)触诊体表及腹腔脏器，注意肾脏的大小、形状、质地，皮下水肿和腹水。4.3实验室检查应包括以下部分：a)血常规检查：——红细胞指标；——白细胞指标；——血小板指标；——血细胞形态。b)血液生化检查：——总蛋白；——白蛋白；——球蛋白；——肌酐；——尿素氮；——钙；——磷；——钾；——钠；——氯；——SDMA。c)尿液检查：——排尿量；——物理性质：颜色、透明度、比重；T/CVMA62-20213——化学性质：酸碱度、尿蛋白、葡萄糖、酮体、胆红素、潜血；——尿沉渣：细胞、管型、结晶、病原体；——UPC。d)血气检查。——酸碱度；——二氧化碳分压；——碳酸氢根；——阴离子间隙。4.4影像学检查包括X线检查和泌尿系统超声检查，必要时可结合高级影像学检查综合评估。4.5其他检查a)测量血压；b)肾脏活组织检查。5诊断依据5.1病史和临床证据通过病史调查和临床检查发现下列一种或多种情况：——急性肾损伤、感染、肿瘤病史；——多饮多尿；——精神沉郁、厌食、呕吐、腹泻、便血、进行性消瘦；——可视黏膜苍白、脱水、口腔异味或溃疡、舌缘坏死/脱落、被毛粗糙干燥；——体温过低、高血压；——触诊肾脏体积缩小、轮廓不规则；——皮下水肿；——腹水。5.2实验室检查实验室检查常见变化如下：a)血常规检查：再生障碍性贫血。b)血液生化检查：——肌酐、尿素氮升高；——磷升高；——总钙正常或降低；——钾升高（少尿或无尿患病动物）或降低（常见于猫）；——钠正常或降低；——SDMA升高。注：成年犬猫14μg/dL，幼猫14μg/dL，幼犬16μg/dL。c)尿液检查：——尿量增加；T/CVMA62-20214注：排尿量2mL/kg/h。——等渗或低渗尿；注：等渗尿指尿比重为1.008~1.012；低渗尿指尿比重1.008。——尿蛋白或UPC结果提示蛋白尿；注：UPC≥0.4（猫）或UPC≥0.5（犬）提示存在蛋白尿。——尿沉渣发现管型、细菌。d)血气检查：代谢性酸中毒。5.3影像学变化通过X线或泌尿系统超声检查，发现以下任一情况，提示存在慢性肾病：——肾脏轮廓不规则。——肾脏体积缩小：•犬：肾长轴与第二腰椎椎体长度的比值为2.5~3.5；•猫：肾长轴与第二腰椎椎体长度的比值为2.4~3.0。——肾髓质回声增强，接近皮质回声，皮髓分界不清。——肾实质囊肿。5.4活组织检查肾脏组织病理学检查可见肾脏广泛性纤维化，肾小球硬化和萎缩，肾小管间质被瘢痕组织替代。6临床分期6.1根据血清肌酐浓度的分期应在确诊CKD且患病动物状态稳定后，至少评估两次空腹血清肌酐和/或SDMA浓度，基于上述结果进行分期，然后根据蛋白尿和血压进一步进行亚分期。CKD的临床分期见附录A表A.1。在判读血清肌酐时，应结合尿比重、体格检查结果以及影像学检查结果。6.2根据SDMA浓度修正如果能获知患病动物血液中SDMA浓度，可以利用SDMA值对CKD分期进行修正。具体修正方法见附录A表A.2。6.3根据尿蛋白的亚分期在排除肾前性或肾后性因素导致的蛋白尿之后，应测量尿蛋白/肌酐比（UPC）至少两次，两次检测时间至少间隔两周，然后根据肾性蛋白尿进行亚分期。CKD患病动物蛋白尿的亚分期方法见附录B表B.1。6.4根据血压的亚分期血压的亚分期宜基于多次就诊时测量的收缩压；如果在同一次就诊期间多次测量，则测量时间至少间隔2h以上。根据血压对靶器官损伤的风险程度，以及是否存在靶器官损伤或并发症的表现，CKD患病动物收缩压亚分期方法见附录B表B.2。与蛋白尿的评估相似，在缺乏靶器官损伤临床表现的情况下，评估高血压持续升高的方法如下：——高血压：收缩压测量值为160~170mmHg，并持续超过1~2个月；——严重高血压：收缩压测量值≥180mmHg，并持续超过1~2周。T/CVMA62-20215对于一些特殊犬种，尤其是视觉猎犬，应参考相应品种的血压范围。易患高血压的品种，靶器官损伤预期风险亚分期调整如下：——最低风险：收缩压不超过该品种参考范围10mmHg；——低风险：收缩压超过该品种参考范围10~20mmHg；——中风险：收缩压超过该品种参考范围20~40mmHg；——高风险：收缩压超过该品种参考范围40mmHg，并持续超过1~2个月。T/CVMA62-20216AA附录A（资料性）犬猫慢性肾病分期表A.1给出了犬猫慢性肾病分期的血清肌酐浓度。表A.2给出了SDMA浓度范围。表A.1根据血清肌酐浓度的IRIS犬猫慢性肾病分期CKD分期血清肌酐水平mg/dLμmol/L临床描述犬*猫Ⅰ期1.41251.6140血清肌酐正常。存在其他肾脏相关异常表现，如肾脏原因引起的尿液浓缩能力下降（猫）、肾脏触诊异常、肾脏影像学检查异常、肾性蛋白尿、肾脏活检结果异常、血清肌酐水平持续升高等。Ⅱ期1.4~2.8125~2501.6~2.8140~250血清肌酐正常或轻度升高，轻度肾性氮质血症（此范围的下限在大多数实验室的血清肌酐参考范围内，而血清肌酐并非CKD筛查的敏感指标，肌酐值接近参考上限的动物往往已出现排泄障碍）。临床症状往往轻微甚至没有。Ⅲ期2.9~5.0251~4402.9~5.0251~440中度肾性氮质血症CKD：可能观察到多种严重程度不一的肾外症状。如果没有症状，可视为Ⅲ期早期，若出现多种或明显的全身症状则视为Ⅲ期晚期。Ⅳ期5.04405.0440出现全身性临床症状和尿毒症危象的风险增加。*此处