T∕CVMA 64-2021 犬猫慢性肾病治疗指南

ICS11.220B41T/CVMA64-2021团体标准犬猫慢性肾病治疗指南Guidelineforthetreatmentofchronickidneydiseaseincanineandfeline2021-3-11发布中国兽医协会发布2021-3-11实施T/CVMA64-2021II目次前言................................................................................II1范围..............................................................................12规范性引用文件....................................................................13术语和定义、缩略语................................................................14对因治疗..........................................................................25对症治疗..........................................................................25.1输液治疗......................................................................25.2纠正酸碱紊乱..................................................................25.3控制胃肠道症状................................................................25.4管理高血压....................................................................35.5治疗贫血......................................................................35.6管理蛋白尿....................................................................45.7管理高血磷....................................................................45.8管理低血钾....................................................................45.9营养管理......................................................................45.10透析治疗.....................................................................5附录A（资料性）血磷控制目标......................................................6T/CVMA64-2021III前言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中国农业大学提出。本文件由中国兽医协会归口。本文件起草单位：中国农业大学、北京中农大动物医院有限公司、北京小动物诊疗行业协会、瑞派宠物医院管理股份有限公司、美联众合动物医院管理有限公司、启晟（天津）宠物医院管理有限公司、芭比堂（北京）国际动物医疗中心有限公司、爱德士缅因生物制品贸易(上海)有限公司。本文件主要起草人：夏兆飞、林嘉宝、陈丝雨、张海霞、蒋艺佳、刘小萍、黄丽卿、杨雪松、顾强、邱志钊、陈艳云、毛军福、曹燕、宋璐莎。T/CVMA64-20214犬猫慢性肾病治疗指南1范围本文件规定了犬猫慢性肾病的对因治疗和对症治疗。本文件适用于犬猫慢性肾病的治疗。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。T/CVMA62-2021《犬猫慢性肾病诊断技术规范》T/CVMA63-2021《犬猫急性肾损伤治疗指南》3术语和定义、缩略语下列术语和定义、缩略语适用于本文件。3.1慢性肾病chronickidneydiseaseCKD由于各种原因引起单侧或双侧肾脏的结构和功能障碍，或不明原因导致肾小球滤过率下降，病程持续3个月及以上。[来源：T/CVMA62-2021《犬猫慢性肾病诊断技术规范》，3.1]3.2钙通道阻断剂calciumchannelblockers，CCB3.3血管紧张素受体阻断剂angiotensinreceptorblocker，ARB3.4血管紧张素转化酶抑制剂angiotensinconvertingenzymeinhibitors，ACEI3.5国际肾脏兴趣协会T/CVMA64-20215InternationalRenalInterestSociety，IRIS3.6尿蛋白/肌酐比urineprotein-to-creatinineratio，UPC4对因治疗纠正引起慢性肾病的潜在可逆性因素：——对明确的病因开展针对性治疗；——停用具有潜在肾毒性的药物。5对症治疗5.1输液治疗5.1.1液体选择CKD患病动物输液治疗的液体类型参照T/CVMA63-2021《犬猫急性肾损伤治疗指南》中5.1.1的方案选择。5.1.2输液量计算输液量参照T/CVMA63-2021《犬猫急性肾损伤治疗指南》中5.1.2的方法进行计算。5.1.3输液速度输液速度取决于患病动物的临床体况，并应在输液过程中密切监测。——对于出现低血容量性休克（如淡漠、外周灌注不良、低血压、低体温等）的患病动物，应在前5min~15min内补充1/4输液量。若患病动物体征没有改善，则继续给予1/4输液量至动物恢复灌注。——对于慢性脱水的病例，宜在24h内纠正脱水。——对于严重脱水、慢性虚弱的患病动物，宜降低输液速度，在患病动物可耐受的前提下尽快纠正脱水。5.2纠正酸碱紊乱治疗代谢性酸中毒的方法包括：——肾脏处方粮。——柠檬酸钾。初始剂量为40mg/kg~60mg/kg，每8h~12h。——碳酸氢钠。碳酸氢根缺乏量的计算见T/CVMA63-2021《犬猫急性肾损伤治疗指南》5.2.2中的公式（2）。先静脉缓慢推注1/4~1/3的缺乏量，另外1/4缺乏量在之后的4h~6h给予，然后复查酸碱水平，视情况再进行补充。5.3控制胃肠道症状尿毒症可导致动物出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道症状，可使用药物进行控制。——食欲刺激剂。米氮平，猫1.87mg，每48h；犬1mg/kg，每24h；T/CVMA64-20216赛庚啶，猫2mg~4mg，每4h~6h；犬1.1mg/kg，每4h~6h。——H2受体拮抗剂。法莫替丁，0.5mg/kg~1mg/kg，每12h~24h；雷尼替丁，1mg/kg~2mg/kg，每8h~12h；西米替丁，5mg/kg~10mg/kg，每6h~8h。——质子泵抑制剂。奥美拉唑，犬：0.5mg/kg~1mg/kg/d，猫：0.7mg/kg/d。——胃肠道保护剂。硫糖铝，0.25g/d~1g/d。——止吐剂。马罗匹坦，1mg/kg/d，仅用于犬；昂丹司琼，0.1mg/kg~0.2mg/kg，每8h~12h或0.1mg/kg~1.0mg/kg，每12h~24h；甲氧氯普胺，静脉恒速输注0.01mg/kg/h~0.02mg/kg/h，或犬:0.1mg/kg~0.5mg/kg，猫：0.2mg/kg~0.4mg/kg，每6h~8h。5.4管理高血压经连续监测后，患病动物的收缩压160mmHg时，应对高血压进行管理。——ACEI。贝那普利，0.5mg/kg/d~2mg/kg/d；依那普利，0.5mg/kg/d~2mg/kg/d。——CCB。氨氯地平0.625mg/d(体重5kg的猫)或1.25mg/d(体重5kg的猫)，0.1mg/kg/d~0.3mg/kg/d（犬）。注：若使用氨氯地平后，猫的血压持续升高，可用加倍剂量；犬的血压持续升高，最高可用剂量为0.75mg/kg/d。——ARB。替米沙坦1mg/kg/d~2mg/kg/d。5.5治疗贫血贫血的治疗基于贫血程度以及临床症状的严重程度。——使用促红细胞生成药物。达贝泊汀，起始剂量为1μg/kg，每周1次；α-依泊汀，50~150IU/kg，每周3次。——补铁。右旋糖酐铁注射剂，猫50mg，犬50mg~300mg。——当PCV（红细胞压积）20%（犬）或15%（猫）时，应进行输血治疗。犬的输血量计算见公式（1），猫的输血量计算见公式（2）。DRRRDMPCVMPCVDPCVBWV−=90..............(1)式中：VD——输血量，单位为毫升（mL）；BWR——受血动物体重，单位为千克（kg）；DPCVR——受血动物PCV期望值，单位为百分比（%）；T/CVMA64-20217MPCVR——受血动物PCV测量值，单位为百分比（%）；MPCVD——供血动物PCV测量值，单位为百分比（%）。DRRRDMPCVMPCVDPCVBWV−=66..............(2)式中：VD——输血量，单位为毫升（mL）；BWR——受血动物体重，单位为千克（kg）；DPCVR——受血动物PCV期望值，单位为百分比（%）；MPCVR——受血动物PCV测量值，单位为百分比（%）；MPCVD——供血动物PCV测量值，单位为百分比（%）。5.6管理蛋白尿根据T/CVMA62-2021《犬猫慢性肾病诊断技术规范》中附录B表B.1界定的范围对慢性肾病动物进行蛋白尿分期。当UPC0.4（猫）或0.5（犬）时，应调查病因并治疗肾性蛋白尿。——给予肾脏处方粮；——补充多不饱和脂肪酸；——使用ACEI和/或ARB进行治疗。用药剂量见本文件5.3列项的第二项；注：ACEI或ARB不应用于任何脱水和/或有低血容量迹象的患病动物。5.7管理高血磷IRIS不同分期的控磷目标见附录A表A.1。高血磷的管理方法如下：——使用肾脏处方粮。——限制饮食后，血磷浓度仍1.5mmol/L，应在犬猫的食物中添加肠道磷结合剂。碳酸镧，30mg/kg/d；。碳酸钙，45mg/kg，每12h；盐酸司维拉姆，10mg/kg~20mg/kg，每8h。5.8管理低血钾定期对慢性肾病犬猫进行低钾血症筛查。——血钾3.5mmol/L时，宜开展治疗。——治疗目标为4mmol/L。——口服补钾。葡萄糖酸钾。2mg/d~6mg/d，每8h~12h；柠檬酸钾。40mg/d~60mg/d，每8h~12h。——推荐的静脉补钾剂量见T/CVMA63-2021《犬猫急性肾损伤治疗指南》中附录A表A.1。5.9营养管理对于CKD患病动物而言，营养管理包括下列方面：——为犬猫提供充足的饮水；——按照T/CVMA62-2021《犬猫慢性肾病诊断技术规范》中附录A规定的参数对CKD犬猫进行分期，对于IRISⅡ~Ⅳ期的犬猫，应限制磷的摄入，包括采用低磷饮食T/CVMA64-20218或肾脏处方食物；——补充Ω-3多不饱和脂肪酸和抗氧化剂（犬）；——补充维生素E、维生素C及β-胡萝卜素（猫）；——对于IRISⅢ~Ⅳ期的犬猫，宜限制膳食蛋白；——对于存在明显恶心或住院的重症CKD患病动物，不应强迫经口进食，使用食欲刺激剂无效后，宜放置食道饲管或胃饲管。5.10透析治疗犬猫临