护理查房及疑难病例讨论

护理查房及疑难病例讨论四查房时间地点主持人职称主管护师参加人员：查房题目：艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎病人性别年龄床住院号姓名号入院最后诊断诊断一、病情介绍：责任护士（主管护师）患者以“间断发热、咳嗽、胸闷1月余”为主诉入科。现病史：1月前患者无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷、发热为间断发热，体温高达40℃。行胸部CT示：1.双肺炎症、间质变2.纵膈淋巴结肿大3.心影增大，两侧胸膜增厚4.气管较大憩室，诊断为：艾滋病合并肺孢子虫感染。双肺呼吸音粗，两肺可闻及湿性啰音。诊疗计划：1.按感染科常规护理，特殊疾病护理常规，卧床休息，普通饮食，床旁隔离。2.完善血常规，肝功能，肾功能，凝血功能，降钙素原胸部CT等相关检查。3.给予抗感染、止咳、抗炎及对症治疗等综合治疗，必要时口服抗HIV病毒治疗。4.对症支持治疗。二、护理问题1、气体交换受损2、体温升高3、有感染的危险4、活动无耐力5、知识缺乏6、恐惧7、社交孤立三、针对问题讨论护理措施主管护师李淑华发言：（1）气体交换受损1、保持呼吸道通畅，翻身拍背协助排痰、湿化吸氧或雾化吸入，指导病人有效排痰技巧，必要时吸痰、注意观察咳嗽、咳痰、发绀情况，记录咳痰的颜色、量和性质。2、安静休息、开窗通风，协助卧位或半卧位，利于呼吸，遵医嘱给药。3、给予清淡、易消化饮食，保证食物中富含蛋白质及足够热量，补充机体消耗。鼓励病人多饮水，易稀释痰液。（2）体温升高1、降低体温（物理降温、药物降温）。2、评估病人发热的类型、体温升高的程度。3、调解室内温度、适度并通风良好，病人衣着、被盖适中，避免影响散热，出汗过多，及时更换被服，卧床休息。4、散热，出汗过多，及时更换被服，卧床休息。5、物理降温为主，如冰敷、醇浴、温水浴、灌肠等，必要时药物降温，降温半小时后测体温测量体温每四小时一次，遵医嘱吸氧。6、调节输液速度，必要时准确记录24小时出入量。7、遵医嘱使用降温药物。8、必要时，于高热时采集血培养标本送检。9、病情允许的患者补充营养和水分（高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质半流质食物，每日3000ml为宜。10、加强病情观察生命体征、伴随症状、观察发热的原因及诱因、观察治疗效果及饮水量、饮食量及尿量的变化）。11、促进患者舒适（休息、口腔护理和皮肤护理）。12、给予心理护理。（3）有感染的危险1、严格执行无菌操作原则，做好标准预防，减少各种感染的机会。2、艾滋病期病人应在执行血液/体液隔离的同时实施保护性隔离。3、告知病人预防感染的重要性，指导其加强营养和休息，增加自身免疫力，寒冷季节注意保暖。4、密切观察有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等机会性感染的发生，以便及早发现、及时治疗。5、急性感染期和艾滋病期应卧床休息，以减轻症状；无症状感染期可以正常工作，但应避免劳累。6、加强口腔护理和皮肤清洁，防止继发感染，减轻口腔、外阴真菌、病毒感染引起的不适7、长期腹泻的病人要注意肛周护理。8、早期抗病毒治疗可减少机会性感染。（4）活动无耐力1、主动询问病人有无需求，提供病人有关疾病治疗及预后的可开信息，增进病人自我照顾的能力和信心，经常使用物品放在病人易拿取的地方。2、根据需要协助日常活动，减少能量消耗，根据病情逐渐增加活动时间，劳动强度。3、指导病人合理的休息，减少机体代谢，利于体能恢复。（5）知识缺乏1、了解文化程度，用通俗易懂的语言向病人仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员。2、向病人及家属讲解疾病知识、向病人讲解所有诊断性检查的目的、重要性，取得合作。3、向病人及家属讲解疾病护理治疗有关知识及术前术后注意事项。（6）恐惧1、多与患者沟通，运用倾听技巧，了解患者的心理状态。2、真正关心体谅病人，并注意保护病人的隐私。3、了解患者的社会支持资源状况及患者对资源的利用度，鼓励亲属、朋友给患者生活上和精神上的帮助，解除患者孤独、恐惧感。4、鼓励患者珍爱生命，充分利用可及的社会资源及信息，积极地融入社会。（7）社交孤立通过对患者进行健康教育，让患者和家属熟知疾病的传播途径和预防措施，消除恐惧心理。加强心理护理，使患者消除悲观思想，保持乐观自强的态度。四、疑难问题讨论分析1、营养不良护师李芳发言：1、评估病人的营养状况，包括皮下脂肪、皮肤弹性、体重以及血红蛋白等；评估病人的食欲，了解饮食习惯，进食能力2、应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以保证营养供给，增强机体抗病能力。3、根据病人的饮食习惯，注意食物的色、香、味，少量多餐，设法促进食欲4、不能进食、吞咽困难者给予鼻饲。5、必要时静脉补充所需营养和水分。五、健康教育：六、护士长总结：1，做好心理护理，使患者能正视现实，使其恐惧感减轻或消失，并得到家人及社会的帮助，积极乐观地面对疾病。2、做好基础护理、预防感染、一旦发生感染，选择合理的抗生素控制感染。3、加强患者药物知识宣教，提高服药依从性。4、加强饮食宣教，指导患者摄取足够营养，进食高热量，高蛋白饮食，少量多餐，注意饮食卫生。5、普及获得性免疫缺陷综合征的隔离预防知识针对普通人群、高危人群、患者及家属进行，必要时进行医学检查。6、医务人员应当学习职业防护相关知识，加强职业防护，避免职业暴露，暴露后能正确处理。七、病人转归：患者于6月18日病情稳定好转出院。