区医疗保障局上半年医疗救助帮扶工作安排

区医疗保障局上半年医疗救助帮扶工作安排区医疗保障局上半年医疗救助帮扶工作安排今年以来，在区委、区政府的正确指导下，区医保局以“重点工作落实年”为契机，转作风、明思路、推改革、树形象，尽心竭力，开拓进取，现将xxxx年工作总结报告如下:（一）多措并举做好xxxx年度居民参保扩面征缴工作。积极与税务部门衔接，保持沟通常态化，制定缴费方式，指定缴费银行，加强工作衔接，确保参保居民能顺利缴费。成立包靠小组，对街办、社区实行包靠，深入街道社区开展调研，通过政策公示、入户宣讲以及电话告知等多种方式，向全区居民广泛宣传居民医保参保缴费政策，提高参保率。xxxx年度，我区居民参保人数xx.x万人，参保率达xx%，参保筹资工作中成绩突出，在市政府《关于表扬xxxx年度基本医保参保筹资工作先进单位的通报》（x字x号）中，给予通报表扬。（二）做好xxxx年度居民参保筹资工作。坚持采取多形式、多渠道加强政策宣传，摸清底数，规范业务经办流程，便捷缴费方式，注重用身边案例教育引导群众，切实把基本医保的政策、好处、意义讲清讲透，强化全民参保意识。对贫困人口、农民工、新业态从业人员、辖区高校大学生、中小学生、新生儿等重点群体，分类制定参保办法。明确各部门和街道职责及时向区委区政府汇报，努力加强协作配合，拿出更多精力，想出更多办法，确保实现应保尽保。制作了《守护》宣传微电影，并充分利用好宣传海报、宣传横幅，以及微信、公众号、电视等新媒体，发动各部门、街道和社区，做好参保政策和缴费方式宣传，共发放宣传横幅近xxx条、参保宣传海报近xxxx张、医保经办服务直办点导航信息图xxxx张，医保业务“推出”最新四项服务xxxx张，并发动各街办、部门通过微信公众号广泛宣传，确保政策宣传入眼、入耳、入心，实现应保尽保。xxxx年度全市基本参保筹资工作，市级下达我区总体任务指标xxxxxx人，截至x月x日，全区医保参保缴费人数为xxxxxx人，完成比例xxx.xx%（其中大中专学生指标xxxxx人，完成比列xx.xx），目前全市排名第四。（三）创新思路、优化服务，提速便民并举。通过创新企业微信线上缴费模式和快递邮寄线下催缴方式，开通职工医疗保险基金收入和支出账户，实现医保经办业务更加便民，医保基金收支管理更加规范。一是先试先行，拓展线上医保缴费渠道，率先在全市开通了微信缴费线上运营，建立了万人企业微信群，开通了“奎小医”“奎小保”两个智能机器人进入企业微信群，分别负责即时解答问题和网办业务。二是启用线下快递邮寄催缴通知，对涉及的xxx家单位进行了医保欠费的催缴，通过邮寄补缴通知单的方式，改进了电话通知单位到窗口领取的方法，同时增加企业缴费发票寄送服务，实现了企业少跑腿。三是完成基金财务划转工作，配齐配全财务人员，在确保基金保值增值和职工医疗保险缴费业务有序开展的前提下，开设了新的职工医疗保险基金收入和支出账户，规范了基金账户设置和拨付方式。（四）整合职能、再造流程，监管服务并重。将区局和医保中心对应业务的工作职能整合，成立了x个综合项目组、x个专业项目组，形成两个横向控制机制，完善工作流程，加强内部管控。一是健全完善稽查审核办法。按照“分段把关、分人负责、相互制衡”原则，完善医保经办机构内控管理制度，加强内部稽核和控审力度。二是提升智能审核水平和监控覆盖率，今年以来，区医保局利用智能监控系统审核定点医疗机构疑点xxx个，涉及医保基金xx.xx万元；经审核确定问题xxx个，扣回医保基金x.xx万元，维护了医保基金安全。（五）推进监管制度化规范化。制定了《xx区定点医药机构“x+X”管理实施方案》，开展集中专项稽核，延伸监管触角，今年以来，共对xxx家定点医药机构进行现场检查，其中，检查定点门诊xx家，共查处问题xx个，对x家定点医药机构进行约谈警告，责令xx家定点医药机构限期整改，通报批评xxx家定点医药机构，追回医保基金xx.xx万元，转市医保局追回基金xxx.xx万元。（六）落实“降缓付服”等医保惠企政策。全力支持企业应对疫情，减轻企业医保缴费压力，助力企业复工复产，落实企业职工医保费率下调、职工医疗保险费缓缴、医保基金预付等惠企政策，推行医保经办业务“不见面”服务办理。截至目前全区xxxx家参保单位已享受降费政策，减征额xxxx万元，x家企业申请缓缴职工医疗，缓缴额共计x.xx万元。（七）营造良好的营商环境。重点是在服务好参保企业单位，我区现有参保企业单位xxxx余家，医保增减员、年报等业务较多，存在阶段性业务办理等待时间过长、大厅办理业务人员拥挤等现象，为进一步提高服务企业的能力，向广大参保企业致一封信。一是建议采取企业微信办公，方便接收最新政策及通知；二是建立企业微信值班团队，由区医保局工作人员和企业志愿者构成，做到秩序维护、随问随答；三是建立企业群提问规则，采取加关键词的方式，方便值班团队查找即时答复，以及企业经办人员查询问题答案。四是开展业务大讲堂，进行业务学习，考虑每周一晚一个小时左右的时间，进行在线业务讲解，主要是企业微信的功能和使用方法，以及四个系统的操作步骤，遇有特殊问题可私信咨询。（八）落实困难群体医疗救助政策。一是落实“先诊疗后付费”政策、门诊“两免两减半”政策、“一站式”结算政策、医疗机构减免政策中的“一站式”结算政策。重点救助对象在辖区的定点医疗救助机构住院就医享受医保报销、大病保险、医疗救助和商业补充保险的“一站式”即时结算服务全覆盖。xxxx年以来救助xxxx人次，救助金支出xx.xx万元。同时，还精准落实特殊门诊慢性病待遇，将xx种特殊病种纳入贫困人口保障范围。二是落实城镇贫困人口居民医疗保险定额补贴政策，落实基本医保报销后超高部分再次报销政策。做好资助参保工作，减轻困难群众经济负担，全面开展重特大疾病医疗救助。xxxx年共资助xxxx人，资助金支出xx.xx万元。三是强化医保政策宣传和重点参保对象走访活动，开展重点人群入户寻访工作，强化宣传特殊人群患病应该享受的医保政策内容和申报程序。（九）推进医保经办服务下沉落地落实。按照推进“一次办好”改革工作要求，全面推行医保经办服务“六统一”标准，优化经办服务流程，提升经办效能，实现医保经办服务延伸和下沉基层，做到参保人员医保政策随时可查、医保事项即时办好，为广大参保群众和企业提供优质高效的医疗保障服务。目前xx家定点医疗机构作为第一批医保经办服务直办点已于xx月份正式开通运行，可办理x项医保经办服务（城乡居民及新生儿参保登记，门诊慢性病备案，城乡居民糖尿病、高血压“两病”备案，转外就医和长期异地安置就医备案、普通门诊签约等），彻底打通医保经办服务“最后一百米”，实现医保经办业务“办事不出社区”。（十）转作风提高服务意识，切实增强服务效能。深化流程再造，优化整合资源，健全运行机制，拓展服务内容，实现经办“全流程”。一是换位体验树起“大医保观”。经办工作人员以普通参保群众的身份，从登陆官网、办事指南、经办流程、表格填写、办事渠道等方面进行经办全流程体验，结合工作实际，以服务群众为导向，制作“医保政策活页”，供所有人员学习，保证人人都是业务能手、政策专家，所有工作都有衔接。二是流程再造建立“大经办观”。按照办理流程更简的目标，对办理流程精简压缩，推进窗口优化整合，实现三大领域xx类xx项民生服务事项全部集中纳入政务服务大厅窗口经办。其中慢性病审核，由原来的x个科室统一集中到大厅办理，简化办理环节，材料上传即初审，提高工作效率，缩短办事时限，实现门诊慢性病xx种病种即时办结，其他服务项目办结效率明显提高，生育医疗费支付（非联网）x个工作日完成审核拨付。三是以人为本强化“大服务观”。提供个性化的窗口服务，优化实体大厅窗口建设，配全硬件设施，健全功能区，设置“便民自助区”，实现简单业务“自己办”，减少排队等候时间。建立集约化的服务队伍，整合服务资源，联动医保第三方合作机构成立“红马甲”志愿者队伍，统一服装标识，规范服务行为，提高服务水平。秉持人性化的服务理念，通过定期上门或义诊的形式，为居民开展医疗保险知识的介绍，为居家老人提供医保服务，解除参保群众的后顾之忧，让群众享受到医保的暖心服务。（十一）做好医保电子凭证应用激活推广。医保电子凭证是全国统一的医保信息平台的重要组成部分，通过街道社区、定点医药机构，借助大屏幕、滚动字幕、宣传海报、公示栏、微信等多种渠道，向参保群众广泛宣传医保电子凭证的重要性和便捷性，介绍使用方法，营造浓厚的宣传氛围。同时宣传“国家医保服务平台”手机APP，通过添加亲情账户，帮助家庭成员激活医保电子凭证，查询医保办事流程。目前我区医保电子凭证已激活xx%，下步，我们将进一步依托医保电子凭证的使用，力争在参保人办理各项医保业务时，能“刷脸办”“一码通办”“零跑腿”，切实实现“一码在手，医保无忧”，提高群众就医便利度。