卫生学_社区职业环境与健康_总论

中南大学湘雅公共卫生学院熊敏如p159职业环境与健康总论Occupationalenvironmentandhealth病案1张某等4人，男性，含砷矿渣酸化过程中先后突发头昏、眼花、全身乏力胸闷气短等症状。随后出现巩膜、皮肤黄染，尿呈酱油色，急诊入院。入院诊断出院诊断病因急性砷化氢中毒含砷矿渣与酸（水）反应产生砷化氢急性黄疸型肝炎、溶血反应病案2某棉纺厂3工人，上班后不久先后出现头昏、头痛、胸闷、气促、乏力；体温38～39C,出汗后症状减轻,体温下降。上述症状常于每周一上班后不久出现，至周末逐渐消退。入院诊断病因星期一热（棉尘肺）霉变棉尘嗜热放线菌使机体产内生致热原疟疾？流感？出院诊断病案3母、女三人，年龄13~41岁。均因少尿，周身浮肿、尿蛋白(+++)，先后就诊于多家综合性医院。当地医生诊断为“肾病综合征”，久治无效转诊。入院诊断出院诊断依据慢性汞中毒有明确汞接触史（土法炼金）有典型的肾病综合征的临床表现尿汞明显增高驱汞治疗后，很快达到临床治愈标准肾病综合征1.发病与职业性有害因素相关2.群体发病,有类似临床表现3.缺乏职业病防治理论和技术,易致误诊误治4.正确诊断,脱离接触,及时合理治疗,预后良好人口的2/3从事不同的职业，人生的1/3在职业场所度过，有机会接触到职业性有害因素（我国职业接触人群2.5亿），因此有可能罹患各种职业病。我国每年新发职业病数以万计，严重危害职业人群健康，影响经济持续发展。小结要做合格医师必需掌握一定的职业病防治理论和技术P159第一节社区职业性有害因素职业性有害因素职业病危害因素生产性有害因素不良劳动条件生产过程、劳动过程和生产环境中产生和（或）存在的可危害职业人群身心健康的一切因素。1.职业性有害因素（Occupationalhazards）2.职业性有害因素的来源和种类主要种类生产过程随原材料、生产技术而改变职业有害因素发生源劳动过程生产环境紧张因素预防职业病的根本措施是：改革生产工艺2.1主要来源2.2有害因素的种类由原料到成品的工艺流程生产过程的非物质因素生产过程所需场所及其条件生产过程化学因素物理因素生物因素生产性毒物生产性粉尘异常气象条件噪声和振动电离辐射和非电离辐射微生物寄生虫有害动植物生物因素与健康炭疽布鲁氏杆菌病森林脑炎目前列入我国法定职业病的生物因素所致疾病近年引起高度重视的生物因素所致职业有关疾病禽流感猪流感生物因素所致其他健康损害植物花粉、孢子体等所致哮喘等呼吸道疾病生理紧张因素心理紧张因素劳动过程强迫体位、器官紧张、工效学问题等高空、井下、带电、有毒等作业环境、劳资关系、职业要求与自身素质矛盾生产环境作业场所大小、通风、采光、照明、空气质量等扁平足、下肢静脉曲张、疝、脊柱弯曲、下背痛、盆腔炎、痔、腱鞘炎、滑囊炎、神经肌炎、视力障碍等。精疲力竭症（burnout）紧张性精神病（post-traumaticstressdisorder,PTSD）群体性心理障碍（masspsychogenicillness）其他心身疾病尘肺、职业中毒、病态建筑综合征（sickbuildingsyndrome,SBS）等多种职业病和心身疾病第二节职业性损害职业性疾患工伤(Occupationalinjury)工作有关疾病(Work-relateddisease)职业病(Occupationaldisease)一、职业性损害的概念职业性有害因素对职业人群健康和安全的不良影响。包括二、职业病与法定职业病（p162~163）职业性有害因素作用于人体的强度和时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性和（或）器质性（病理性）改变，并出现相应的临床表现，影响劳动能力的疾病。2.法学概念1.医学概念政府主管部门依法制定和颁布的职业性有害因素所致的一类特殊职业病，即法定职业病。建国以来我国卫生部、劳动保障部先后颁布修改的法定职业病名单（职业病范围，p163表2-2-1）57年首次颁布14种87年修订增补9类102种02卫法监发108号10类共115种病因明确，因去病消，可预防病因可检测，损害有一定剂量反应关系；群体性发病（发病集丛，cluster)；早发现、早防治预后好3.职业病的发病特点（p164）3.1病因明确，因去病消，可预防职业病均有相应的病因，即某一职业性有害因素的职业接触史消除或控制职业接触接触可有效地预防或降低职业病的发生。值得注意的是病因明确，但病因学诊断有时很困难，原因有隐匿性接触多种有害因素的联合作用职业接触与非职业接触含砷物质与水（酸）反应生成砷化氢四氯化碳热解生成光气混配农药3.2病因可检测，损害有一定剂量反应（效应）关系何谓“剂量反应（效应）关系”？职业性有害因素的剂量反应（效应）关系单“阈”因素呈“S型”（AC）一般有害因素双“阈”因素呈“U型”（BC）无“阈”因素呈“全或无型”反应曲线的延长经坐标原点，无安全剂量必需元素等三致作用物质、致敏物质等预防医学意义人群对职业性有害因素的剂量－反应关系3.3群体性发病（发病集丛，cluster）同一职业接触环境或接触同一有害因素的人群中常有多人发病。值得注意的是因个体敏感性差异，新的职业病危害因素出现时，可能无cluster出现，需追踪观察疾病的“代偿期’’属可逆性损害多数职业病目前尚无特效（有效）治疗方法某些职业病呈进行性或不可逆性损害，如尘肺、手臂振动病、噪声性耳聋等健康疾病（临床状态）亚健康（临床前状态）病因强度正常调节代偿（可逆损害）失代偿（持久损害）3.4早发现、早防治预后好4.职业病诊断原则和依据（p164）4.1诊断原则资料齐全综合分析动态观察集体诊断病因学资料（接触史）临床资料（病史和临床表现）病因学资料（因）与临床资料（果）的因果关系因果关系三符合临床表现与致病因素病情与接触强度发病时间与接触时间获得职业病诊断资质的执业医师3名以上4.2诊断依据职业史（职业性有害因素接触）环境职业卫生调查资料临床表现具体工种、因素种类、强度（浓度）和起止时间等生产工艺过程；因素种类、强度和接触时间；同一作业环境其他人员有无类似不良反应等症状、体征、实验室检查（常规、特殊）三、工作有关疾病（p166）又称职业性多发病职业性有害因素使机体抵抗力下降，从而诱发或加重潜在和原有的疾病，导致职业人群中某些常见病的发病率增高或病情加重，这类疾病称为工作有关疾病（work-relateddisease）。法定职业病工作有关疾病中暑消化系统疾病等尘肺上呼吸道炎症、肺结核等耳聋神经衰弱、心血管疾病等高温作业工人粉尘作业工人噪声作业工人工作有关疾病举例第三节职业病的防制P215一、职业性有害因素的致病模式（条件p162）个体易感因素职业损害决定损害性质和程度的主要因素包括接触机会、进入途径、接触强度和防护措施等最重要的因素是包括遗传因素（基因多态性），年龄、性别，生理和健康状况，个体行为生活方式等。决定个体易感性的主要因素是职业性有害因素（病因）个体易感因素（宿主）作用条件化学结构接触强度遗传因素（基因多态性））包括理化性质和生物学特性1、职业性有害因素致病三要素2、病因、宿主和作用条件三要素构成因果链即可能发生职业性损害3、有效预防职业性损害的基本措施？控制病因保护易感者消除作用条件个体因素职业因素作用条件二、职业病的防制原则和措施（p215）第一级预防（primaryprevention)又称病因预防，防发生，即针对职业性有害因素所采取的根本性预防措施。A改革生产工艺（清洁生产）B通风排毒（尘）、隔振消声C个体防护D就业前体检，保护高位人群E职业病危害评价F制定有害因素的职业接触限值G缩短接触有害因素的接触时间等等第二级预防（secondaryprevention）又称临床前期预防，防发展，即在职业性疾患尚未显露前及早发现、及早诊断、及早合理处理A职业环境定期监测，发现问题及时处理B定期健康监护（体检、筛检）早诊早治C复工前、离岗前健康检查D职业病普查等等第三级预防（tertiaryprevention）又称临床预防，即及时有效治疗，预防病情恶化、急转慢、并发症和伤残，促进康复。A一经确诊，立即脱离接触B及时有效治疗；同时治理职业环境C预防并发症和继发症D整体护理，促进康复原始级预防（primordialprevention）通过立法手段或经济政策控制健康危险因素，预防疾病，仍属primaryprevention。A禁烟预防石棉肺B颁布职防法控制职业病危害C养成良好生活方式预防职业性损害等综合预防措施技术措施卫生保健措施组织管理措施2.防制措施（p166，职业卫生服务）技术措施生产工艺措施卫生技术措施无毒代有毒低毒代高毒机械化、自动化、密闭化综合利用循环使用通风（防尘防毒防暑降温）隔热隔声、隔振防辐射卫生保健措施p220生产环境监测职业人群健康监护个体防护职业健康监护的种类、目的和监护项目目的检测项目要求就业前普查定期离岗前筛检职业禁忌健康监护基础资料简言之，不适宜从事某一特定职业或接触某一特定职业病危害因素的个人特殊生理或病理状态，即就业禁忌。就业禁忌（职业禁忌）Occupationalcontraindication肝肾疾病者G-6-PD缺陷者妊娠或哺乳期妇女肺结核神经精神疾患过氧化溶血性毒物、药物粉尘作业等铅、汞、砷、CCL4、TNT等就业禁忌举例禁忌接触的职业或因素铅、汞、砷、农药、苯等汞、有机溶剂等职业健康监护的种类、目的和监护项目目的检测项目要求就业前普查定期离岗前筛检职业禁忌健康监护基础资料常规＋特殊及时发现早期病损防发展特殊项目及时发现早期病损防发展；为制定保健计划提供依据常规＋特殊了解原工种是否引起健康损害；为新工作提供基础健康资料常规＋特殊组织措施卫生立法（卫生法规、标准）卫生监督职业健康教育（危害告知与知情权）预防性卫生监督经常性卫生监督复习思考题1.职业性有害因素及其主要来源2.职业病、法定职业病、工作有关疾病的概念3.职业性有害因素的致病模式（条件）4.职业病的发病特点5.职业病的诊断原则和依据6.职业病的三级预防原则和措施