复合麻醉 郧阳医学院麻醉学系秦成名

复合麻醉balanced&combinedanesthesia郧阳医学院麻醉学系秦成名复合麻醉(balanced&combinedanesthesia)„----同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主神经反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法„种类：静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉、全麻与非全麻复合麻醉复合麻醉越来越受到重视„原因：„麻醉药物种类日渐增多，麻醉技术日益完善„单一药物麻醉效果受限、用药量大、副作用多、肌松弛难以达到充分暴露手术野的要求第一节复合麻醉的应用原则„1.合理选择药物„协同作用(synergism)„相加作用(additive)„拮抗作用（antagonism)„2.优化复合用药„3.准确判断麻醉深度„4.加强麻醉期间的管理„5.坚持个体化的原则第二节静吸复合麻醉„对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法一麻醉方法„麻醉诱导„静脉诱导法„吸入诱导法„静吸复合诱导法„麻醉维持„吸入麻醉„静脉复合麻醉„静吸复合麻醉„目前国内常用方法之一二、注意事项„合理选择药物组合和配伍„必须保持有效通气„遵循药物的个体化原则第三节全凭静脉麻醉„(totalintravenousanesthesia，TIVA)是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法全凭静脉麻醉种类方法多样„普鲁卡因-麻醉性镇痛药静脉复合麻醉„氯胺酮静脉复合麻醉„芬太尼静脉复合麻醉„神经安定镇痛麻醉„异丙酚复合麻醉一、普鲁卡因在静脉复合麻醉中的应用（一）麻醉方法1.麻醉诱导2.麻醉维持3.配方（二）注意事项适应证广泛，麻醉效能弱，增加用量并不能加深麻醉二、氯胺酮静脉复合麻醉氯胺酮复合麻醉方法多样1.麻醉诱导2.麻醉维持„氯胺酮、羟丁酸钠静脉复合麻醉„氯胺酮、地西泮静脉复合麻醉„氯胺酮、地西泮、肌松剂静脉复合麻醉„氯胺酮、普鲁卡因、肌松剂静脉复合麻醉氯胺酮复合麻醉注意事项„优点：循环功能无明显抑制，常用于休克和老年危重病人，氯胺酮的扩张支气管、减轻哮喘发作„缺点：呼吸抑制，以下情况禁忌或慎用：„高血压患者„脑血管意外及颅内压升高的患者及颅内手术„心脏疾病患者和心功能不全者„精神病患者三、芬太尼静脉复合麻醉更强的镇痛效应（100~180倍）、毒性低、对心血管功能的影响较小，广为应用。大剂量芬太尼麻醉具有记忆消失、循环稳定、血压平稳、体血管阻力降低、减慢心率及心排出量和心指数增高等特点，有利于心脏病病人（50~100µg/kg)注意事项：大剂量的芬太尼麻醉可能导致术中呼吸抑制，及术后延迟性呼吸抑制、血压降低及胸壁肌肉强直四、神经安定镇痛麻醉（NLA）是神经安定药和麻醉性镇痛药复合应用的一种静脉复合麻醉方法（一）麻醉方法1.配方droperidol与fentanyl50:1，即innovar2.麻醉诱导0.05单元/kg3.麻醉维持酌情增加0.5~1单元/30~60min，D总量不超过20~25mg,F总量不超过0.3~0.4mg（二）注意事项术后延迟性呼吸抑制、周围血管阻力和动脉压下降第四节全麻与非全麻的复合全麻局部浸润麻醉神经阻滞麻醉硬膜外麻醉等复合可以相互补充，弥补各自的缺陷，以求达到完善的麻醉效果一、全麻与非全麻复合的优点„达到更完善的麻醉效果提高围术期的安全性„消除病人的精神紧张和恐惧心理„便于管理呼吸和循环，病人术后苏醒恢复快„减少药物的毒副作用和不良反应„利于术后镇痛二、全麻与非全麻复合的方法„常用的具体方法有：„连续硬膜外阻滞麻醉与吸入全麻复合„连续硬膜外阻滞与静脉全麻复合„神经阻滞麻醉与吸入全麻或静脉全麻复合„硬膜外阻滞与脊麻复合应用三、针刺镇痛在复合麻醉中的应用