住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2022版）（全科）

-1-住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2022版）（全科）一、考核形式及考站设置全科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE）方式。共设3个考站：基本技能操作考站、医患沟通考站、全科接诊考站。现场考核时，考生可采取滚动安排入站顺序。考站考核项目考核内容考核方式考试时间分值占比第一站基本技能操作各轮转科室基本技能要求中需掌握的项目模拟设备上操作20分钟25%第二站医患沟通模拟场景进行医患沟通SP或模拟病人20分钟15%第三站全科接诊病史采集+体格检查+病例分析+SOAP书写病史采集、体格检查、病例分析采取考官面试形式，其中病史采集为模拟病人或SP，体格检查为真人模特或模拟人。SOAP书写采取笔试形式。70分钟其中面试40分钟，笔试30分钟60%合计110分钟100%-2-二、各考站设置具体要求（一）第1考站：基本技能操作1．考核内容。全科常用技能及操作。以《住院医师规范化培训内容与标准（试行）-全科培训细则》（国卫办科教发〔2014〕48号）（以下简称《全科培训细则（2014版）》）中，各轮转科室基本技能要求里需掌握的项目为准。2022年起以《住院医师规范化培训内容与标准-全科培训细则（2019年修订版）》要求为准。考核内容见附件1。2．考核形式。考生在该考站外穿好工作服，并戴好帽子、口罩，然后进入考站（该时间不计入考核时间），根据考题要求，利用模型进行模拟操作，操作过程中，边操作边表述操作过程，操作结束后回答相关提问。3．考核试题。考核范围为《全科培训细则（2014版）》各轮转科室基本技能要求中需掌握的项目，以基层常用操作项目为主。考核抽取2项基本操作，按操作耗时长短组合，分值按操作复杂程度可采取70+30、60+40、50+50等方式分配。试题样题及组合形式见附件2-3-1、附件2-3-2。4．考核时长。本站20分钟，开始计时后，先由考官介绍本站内容、与考生进行初步沟通（考场指令见附件2-1），包括考站介绍、考生审题、完成考核共20分钟。本站含2项操作考核，不单独划分每项操作的时长。考核结束前5分钟，考官应提示考生剩余时间，此后不再提示。5．考核人员。每组考官2人。同时，每个考站设置1名引-3-导员和1名考务人员，引导员负责对考生进行进站、换站引导，考务人员负责在考生提问时告知所需物品位置、每名考生考核结束后整理考站等工作。6．场地设备。每组考官单独一室，给考生提供的简要考核场景介绍，给考官提供简要考核场景介绍及技能操作评分表，备用纸和笔；如用电子评分系统，则考官须提前试用。不同技能操作配备不同，包括模拟人或相关操作模型、操作需要的一次性物品或器械，具体按考核项目准备。7．考核评分。本站满分100分，两个操作合计100分，由2名考官根据评分表进行独立评分，取2名考官的平均分为该站分数。基本技能操作评分表见附件2-3-1、附件2-3-2，将考官每项操作的得分汇总至附件2-2以便统计。（二）第2考站：医患沟通1．考核内容。考核全科住院医师的职业素养、人文关怀、沟通能力、健康教育技巧等，可依据《全科培训细则（2014版）》要求掌握的症状、病种等设计场景。2．考核形式。使用标准化病人（StandardizedPatients，简称SP）或模拟病人（可由1名考官扮演）进行考核（如条件有限，可由考官扮演模拟病人，提出考核问题、回答考生提问）。考生可根据提供的基本信息，与SP（或模拟病人）沟通、回答提问，考核内容包括向SP解释病情（如可能的诊断、鉴别诊断及处理方案），SP向考生提出1条以上重要的问题，考生需要解答SP问题并进行医患沟通。每半天更换考试题目。3．考核试题。临床沟通试题，病情来源于全科常见疾病、症状或重点慢性病。试题样例包括考生、模拟病人、考官材料，-4-见附件3-2。4．考核时长。本站20分钟，开始计时后，先由考官介绍本站内容、与考生进行初步沟通（考场指令见附件3-1），包括考站介绍、考生审题、完成考核共20分钟。考核结束前5分钟，考官应提示考生剩余时间，此后不再提示。5．考核人员。2名考官，SP1名。每个考站设置1名引导员，对考生进行进站、换站引导。6．场地设备。配备桌子和椅子3套。给考生配备考题。给考官需配备考题及评分表、签字笔；如用电子评分系统，则考官须提前试用。7．考核评分。本站总分100分，由2名考官根据评分表进行独立评分，取2名考官的平均分。试题样例包括考生、模拟病人、考官材料，见附件3-2。（三）第3考站：全科接诊1．考核内容。全科接诊，包括病史采集+体格检查+病例分析+SOAP书写。考核范围以《全科培训细则（2014版）》要求掌握的症状、病种为主。2．考核形式。面试+笔试，其中病史采集、体格检查、病例分析采取考官面试形式，病史采集为模拟病人（可由1名考官扮演）或SP（如条件有限，可由考官扮演模拟病人，提出考核问题、回答考生问题）、体格检查为SP或模拟人；SOAP书写采取笔试形式。考生进入考场后提供病情简介及考核要求。考核采用分步递呈的方式：（1）考生进入考场后首先阅读题干上的简要病史，根据所-5-给病例，向模拟病人或SP补充询问病史，向考官询问体检和专科检查结果、辅助检查报告等内容，模拟病人或SP、考官根据考生询问的具体问题，给出回答，考生未问及的内容不可进行延伸回答。问询模拟病人的问题由考官回答。（2）在SP或模拟人上完成考官指定的体格检查项目。（3）考生根据考官提问，依次汇报病例特点、诊断和诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划等考官要求回答的内容。（4）考核过程中，考生如补充询问已完成步骤（如查体时补充问病史、病例分析时补充问病史或体格检查），考官仍可提供相关信息，但在综合评价时予以适当扣分。试题样例包括考生、SP或模拟病人、考官材料，见附件4-2。每半天更换考核题目。3．考核试题。病例来源于全科常见疾病、症状或重点慢性病。试题样例包括考生、模拟病人、考官材料，见附件4-2。4．考核时长。本站70分钟，分为2部分。（1）面试40分钟，开始计时后，先由考官介绍本站内容、与考生进行初步沟通（考场指令见附件4-1），包括考站介绍、考生审题、病史采集、体格检查（含口述和实际操作2个内容）、病例分析共40分钟，在考场完成。（2）笔试30分钟，为根据面试部分收集的信息完成SOAP书写，另外设单独考场，会有考务人员带考生进入，考场安排监考人员，考生落座后开始计时。每部分考核结束前5分钟，考官或监考人员应提示考生剩余时间，此后不再提示。5．考核人员。2名考官，SP或模拟人1名。每个考站设置1名引导员，对考生进行进、换站引导。-6-6．场地设备。桌椅4套、诊床及枕头毛巾被1套、垃圾筐2个、计时器1个、消毒液、医用垃圾袋、生活用垃圾袋若干；查体用物根据题目情况而定，可常规配备如血压计、听诊器、手电筒、棉签、压舌板、软尺、直尺2把、叩诊锤、记号笔、音叉等。给考生配备考题。给考官需配备考题及评分表、签字笔；如用电子评分系统，则考官须提前试用。SOAP书写，另外设单独考场，考生间隔必要距离，安排监考人员。7．考核评分。本站总分100分，由2名考官根据评分表进行独立评分，取2名考官的平均分。试题范例和评分表见附件4-2。三、结果评定各考站考核评分方法：2名考官根据评分表独立评分，取平均分为该考站得分。总分=基本技能操作考站得分×0.25+医患沟通考站得分×0.15+全科接诊考站得分×0.6总分达到70分为合格，不单独设定各站合格线。（此标准为推荐标准，各考区可依据国家卫生健康委相关指导意见确定。）考核完成后，应由专人负责分数合成。由考核基地负责人最终确认成绩后按照省级卫生行政部门科教处指定的形式上报。考核成绩的原始材料（电子文本或纸质签字稿）至少保密保存1年备查。考试过程中，使用局域网系统、PAD等工具进行网络评分的基地，在考核过程结束，数据备份至考核基地后，-7-系统内存数据必须清除，提供考核信息服务的机构不得以任何形式保存考核数据。四、具体实施（一）命题1.命题人员组建命题专家组进行命审题、组卷、制卷。命题专家应经过培训。2.试题设计各类疾病、操作的比例由专家组讨论后设定。第1考站由专家组按照附件1的内容编制试题确定考核项目组合方式，并确定评分表。由专家组负责第2、3考站病例设计及第3考站病例分析-体格检查操作配组，根据病人不同的病情设计问题评分表。第2、3站如使用SP，需要组织标准化病人脚本编写、培训。命题时，每道试题应按照附件的形制编制完整的考查内容与评分要点。上述各站试题数量根据考试批次安排设定，不得少于每半天一套试题，各批次之间不得重复，并应准备至少1套备用卷。试题应在考试前保密印制或制作成电子材料并存放于保密室，制作的考试材料应由专人负责，全程在保密监控下进行。-8-（二）场地1.考核基地各考区根据情况设立1-2个考核基地，若考生人数过多，可适当增加，一般不超过5个。考区采用统一考题、统一考核形式与标准进行集中考核，以保证考核的公平性和同质性。2.站点准备按照各考站设置具体要求准备相应设备。（三）人员1.考官各考区负责考官遴选和培训，考官须经培训合格后持证上岗，考前须再次培训。对考生分组应采取回避原则，即考官回避本单位考生。每个分组必须至少有一名外单位考官。（1）考官遴选考官须具备以下条件：①积极参与住院医师规范化培训和考核工作，关心、理解住培医师，具有带教经验。②不同考站可安排相应专业考官。基本技能操作考站，原则上安排内科、外科副高以上考官和全科、护理高年中级职称以上考官；医患沟通考站及全科接诊考站，原则上安排内科副主任医师及全科高年主治医师（包括基层工作的全科医生）以上考官，可采取1位内科考官加1位全科考官方式。③对考生保持公正公平的态度，严格执行考核标准，认真-9-履行考官职责。（2）考官培训考官日常培训内容应包括国家住院医师规范化培训制度、《住院医师规范化培训内容与标准》、《住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2022版）》、考官制度、执考要求、评分等；考前培训应按分配的考核任务进行分组培训，由指定的考站组长负责召集该站考官进行培训，培训重点是评分细则的一致性，具体包括熟悉考核病例的内容；按照要求进行角色扮演的练习；对照评分细则进行一致性评分练习与讨论。2.考务人员考务人员须经过培训。在考务人员选拔、分组、培训时，除医院职工外，可吸收低年资不参加考核的住培生，但不能承担监考等关键和重大任务。不得承担带有试题的考站任务。考务人员应严格遵守保密协议，承担相应的保密责任。3.模拟病人准备第2、3站均应使用模拟病人，并根据评分表提供的信息与考生互动。体检病人可安排男性工作人员承担（不需提供考核相关信息，不需与考生有过多交流）。4.考生培训在考前应对参加考核的全体考生进行考站设置、考核程序、考核内容的要点和注意事项、考场纪律等方面的培训。-10-（四）实施保障1.临床实践能力考核时间由各省级卫生健康委根据国家考核计划统一发文确定，采取统一考核方案、统一考核时间、统一考核标准、统一考核培训等“四统一”模式开展，确保考核同质化；2.各考区应加强组织领导，完善工作机制，认真落实好考核各项工作，确保考核顺利，考核时适当组织巡考；3.各考区应制定、完善本考区考核实施方案，包括考核经费使用方案、考官培训方案、考务实施方案、应急方案等，确保考核有序开展。-1-附件1全科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核基本技能操作考站（第1考站）考核项目范围各轮转科室需掌握的技能（43种）全科医疗服务主要技能要求（6种）健康档案的书写与使用健康教育家庭访视规范管理高血压规范管理糖尿病管理家庭病床基本公共卫生服务主要技能要求（4种）新生儿访视儿童智力发育测查儿童预防接种老年人健康综合评估内科基本技能要求（6种）系统查体和物理诊断吸痰术胸部X线和CT读片心电图机操作，书写心电图诊断报告（包括左、右心室肥大，心房肥大，左右束支传导阻滞，房室传导阻滞，心肌梗死及各种常见心律失常）直肠指诊检查技术临床常