麻醉期间病人监测与输液

麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测与输液郧阳医学院麻醉学系秦成名目的与要求目的与要求z熟悉麻醉期间病人监测的各种手段z掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求z了解常用输液制剂的特性第一节第一节麻醉期间病人监测麻醉期间病人监测z为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理麻醉期间病人监测麻醉期间病人监测z分类无创性：无创伤，不精确。有创性：精确，增加痛苦和危险。一、循环监测一、循环监测1．脉搏监测最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等表浅动脉2．间接动脉压监测（1)血压计和听诊器测量(2)电于血压计(3)多普勒超声测压计3.直接动脉压监测主要用于心血管手术、需控制性降压的手术、动脉压易发生急剧变化的手术(如嗜铬细胞瘤切除术)，以及危重病人.常用的动脉:左侧桡动脉，足背动脉zz4.中心静脉压监测z中心静脉压(CVP)是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力zCVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能CVP的正常值为5-10cmH2O;2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足；15-20cmH2O表示右心功能不良引起引起CVPCVP变化的原因及处理变化的原因及处理CVP动脉压BP原因处理低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量低低血容量不足补充血容量高低心功能差，心排血量↓强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或慎选血管扩张药高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力↑控制补液，用血管扩张药扩张容量血管和肺血管正常低心脏排血功能↓，容量血管过度收缩，血容量不足或已足强心，补液试验，血容量不足时适当补液z5．肺毛细血管楔压监测（PCWP）z方法是将漂浮导管(Swan-Ganz导管)经颈内静脉置人右心房后，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小分支，反映左心室前负荷z主要用于左心功能不全病人以及需监测心输出量的病人6．心电图监测可识别各种心律失常和传导障碍；还可发现心肌缺血。为手术时的常规监测通常用标准导联Ⅱ，此导联的P波最明显，便于发现和鉴别心律失常。二二呼吸监测呼吸监测1．通气量监测2．呼气末二氧化碳分压监测3．无创性动脉血氧饱和度监测4．动脉血气体分析可判断是否有呼吸功能异常三、其他监测三、其他监测1．尿量监测常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其他重危病人和长时间手术病人。2．体温监测常用于全身降温和体外循环下心内手术时；亦常用于小儿麻醉或危重病人3神经肌肉阻滞监测对有些病人和手术还须进行一些特殊监测如颅内压；血糖；凝血功能指标和血清钾等第二节第二节麻醉手术期间输液麻醉手术期间输液一、常用输液剂(一)晶体液1.乳酸钠林格液，是临床上常用的细胞外液补充液2．0．9%NaCl液亦称生理盐水，可用于补充氯和钠离子3．葡萄糖液可补给能量，改善机体供能((二二))胶体液胶体液1、血浆用于提高胶体渗透压及补充凝血因子2．白蛋白主要用于提高胶体渗透压；恢复血容量。3．右旋糖酐有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐，4．羟乙基淀粉无毒性，无抗原性，过敏样反应发生率低，扩容作用好，对凝血机制无明显影响。5．明胶扩容效果与5％白蛋白相似，在血液内半寿期约2.5h，可引起组胺释放，过敏样反应发生率高z二．术前病人体液改变与输液术前输液的目的，在于纠正已存在的水、电解质平衡失常、贫血和低蛋白血症。对脱水病人，根据欠缺量在术前2~3日内予以纠正，保持尿量正常三、麻醉手术期间病人体液改变与输液三、麻醉手术期间病人体液改变与输液(一)生理性水、电解质代谢改变麻醉中肾仍可保持大致正常的功能，在日常麻醉、手术情况下，尿及隐性失水量与非手术时无大差异。麻醉中由于排尿及隐性失水，水分丢失量为每小时2—3ml/kg(二)麻醉引起的改变一般麻醉药有血管扩张作用，小静脉系统压力降低，有利于组织间液流人血管内，因而血浆量增加。麻醉效果不够充分时，交感神经兴奋，使血浆量减少麻醉中通气也对机体代谢及体液分布有影响(三)手术引起的体液改变1．手术创伤2．开放伤口的水分蒸发3．渗出4.体温升高5．出血引起的体液量改变((四四))麻醉手术期间输液麻醉手术期间输液z目的：z一方面是为了满足病人正常的代谢需要，另一方面是为了补充手术创伤所致的失血、体液额外丧失和转移。1.一般麻醉中输液全麻过程中3.0-4.0ml/kg/h的速度行维持输液.初始1h可20-30ml/kg/h2．手术中的输液除上述外，对手术创伤引起的功能性细胞外液丧失应以乳酸钠林格液补充小手术2ml／kg；中手术4ml／kg；大手术6ml／kg3．出血的补液((四）麻醉手术中输血四）麻醉手术中输血z麻醉医师对术中输血应采取慎重态度。一般认为对不贫血的成人，失血1500ml以内可不输血，而代之以失血量3—4倍的平衡盐液，或相当于失血量的代血浆溶液。当大量输血时，为避免循环负担过重，应行CVP或PCWP监测。