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居民医保基金自查报告【热选4篇】【导读引言】网友为您整理收集的“居民医保基金自查报告【热选4篇】”精编多篇优质文档,以供您学习参考,希望对您有所帮助,喜欢就下载吧!医院医保基金使用情况自查报告【第一篇】*******医院医保基金使用管理自查报告为落实龙医保2017第40号文件精神,《关于开展对医保定点医疗机构基金使用情况调研的通知》的有关要求,我院立即组织相关人员严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求,对医保基金使用情况工作进行了自查自纠,认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:一、提高思想认识,严肃规范管理为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了以院分管院长为组长,相关科室负责人为成员的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全院医护人员认真学习有关文件,针对本院工作实际,查找差距,积极整改。加强自律管理、自我管理。严格按照我院与医保中心签定的《连城县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行,合理、合法、规范地进行医疗服务,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,保证医保基金的安全运行。二、严格落实医保管理制度,优化医保服务管理为确保各项制度落实到位,建立健全了各项医保管理制度,结合科室工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。开展优质服务,设置就医流程图,方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定,所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单,坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生;对就诊人员进行身份验证,坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定,严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。三、建立长效控费机制,完成各项控费指标我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规,做到因病施治,合理检查、合理治疗、合理用药,禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准,严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。充分利用医院信息系统,实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标,实时查询在院医保病人的医疗费用情况,查阅在院医保病人的费用明细,发现问题及时与科主任和主管医生沟通,并给予正确的指导。加强控制不合理用药情况,控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况,有针对性地采取措施,加强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度,并加强医保病人门诊和出院带药的管理,严格执行卫生行政部门的限量管理规定。我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查,凡是费用较低的检查能够明确诊断的,不得再进行同一性质的其它检查项目;不是病情需要,同一检查项目不得重复实施,要求大型仪器检查阳性率达到70%以上。加强了对医务人员的“三基”训练和考核,调整、充实了质控小组和医疗质量专家组的力量,要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规,坚持因病施治、合理治疗,加大了对各医疗环节的监管力度,有效地规范了医疗行为。通过上述举措,我院在业务量快速增长的同时,各项医保控费指标保持在较低水平。根据统计汇总,今年1-3月份,医院门诊总人次3584人比去年同期增长%;出院人次191人比去年同期下降%;门诊住院率%同比去年下降%;二次返院率%同比去年下降%;住院总费用万元同比去年下降%,医保基金费万元同比去年下降%;药品费用万元,同比去年下降14%,大型仪器检查费用万元同比去年下降%;平均每位出院患者医药费用元;较去年下降%。四、存在的问题1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多,故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长,其中耗材费用万元同比去年增长%;百元耗材比%同比去年增长%;大型仪器检查占比%同比去年增长%。2、个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,医疗保险政策认识不足,对疾病诊疗不规范。五、整改措施1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习。2、坚持合理检查,合理诊治、合理应用医疗器材,对患者的辅助检查、诊疗,要坚持“保证基本医疗”的原则,不得随意扩大检查项目,对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则,坚决杜绝不合理应用。通过对我院医保工作的自查整改,使我院医保工作更加科学、合理,今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,提高我院医疗质量和服务水平,使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。******医院2017年5月8日医保自查报告【第二篇】淄博工陶耐火材料有限公司医院自查报告淄博工陶耐火材料有限公司医院法人代表李玉强,主要负责人吕恒先,为一级乙等医院。核定诊疗科目为预防保健科、内科、妇科专业、儿科、口腔科、医学检验科、临床体液血液专业、临床生化检验专业、临床免疫血清学专业、医学影像科、X线诊断专业、超声诊断专业、心电诊断专业、中医科。设有床位20张。建立了医院医保管理领导小组和管理机构,由院长负责,下设医保科;遵照医保相关部门的要求建立了各项管理制度。每年与医保处签订协议书,并严格按照协议书要求严格执行;与医保处配备了与基本医疗保险政策相配套的计算机硬件及软件系统,窗口计算机操作人员经专业培训后方可上岗。建立了保证网络安全运行的规章制度,保证信息传输畅通、完整、准确。与医保有一台POS机相连,号码为:200000199001。医保定岗医师及时参加医保部门组织的各种培训;有专人负责按照《病案管理制度》的规定对病历实行严格管理;以《国家基本药物制度》为指南,在门诊及住院病人的用药上严格遵照执行;医疗质量管理是医院工作的重中之重,严格按照首诊医师负责制、三级查房制度、疑难危重病例会诊讨论制度、死亡病例讨论制度、三查十对制度及病历书写制度的规定严格执行。截止9月份门统筹签约人数4975,门诊收入元,其中门诊统筹元,门诊慢性病元;截止9月份住院458人次,职工384人次,居民74人次;住院收入元,其中职工元,居民元;医保基金拨付元,其中职工元,居民元。今年卫生局对我院的校验合格、食品药品管理局及物价局对我院的检查符合规定要求。我院是厂矿医院,隶属总公司管理,总公司劳资部门及时、足额为在职工作人员缴纳各项社会保险。经过自查,我院无违反医保政策、无分解住院、购药住院和冒名住院等行为。二〇一七年十一月二十三日医保基金使用管理自查报告0615【第三篇】大邑县董场镇公立卫生院医保基金使用管理自查报告大邑县卫生局:我院根据大卫计„2011‟12号《大邑县卫生局关于进一步加强医保基金使用管理的通知》文件精神,立即成立了自查小组对我院基本医疗保险工作进行自查:一、领导重视,明确职责1、经医院院务会讨论通过成立基本医疗保险领导小组:组长:揭正富(院长)副组长:何金坤潘俊岚成员:钟昌启牟秀珍李院书杨海波2、领导及成员职责:揭正富负责监督全面基本医疗保险工作钟昌启负责医疗价格核对,负责辅助检查费用核对、病员结算,单据初审;何金坤;负责医疗价格核对、监督,负责辅助检查费用核对、病员结算,单据初审,统计;结算终审、汇总上报;李院书负责统筹资金划拨、登记;潘俊岚负责把握出入院指征,合理检查,合理用药,合理治疗,病案控制;负责病历、处方等病案管理;牟秀珍负责管理医生医嘱执行,医疗费用核对;杨海波负责药品医保对码、药品价格、药品费用核对;二、加强管理,具体落实1.严格按照我院与社保局签定的《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行,合理、合法、规范地进行医疗服务;2.严格按照文件规定,强调我院基本医疗工件:严禁将不符合入院指征的参保人员收住入院或者将符合出院指征的应予出院的参保人员继续滞留住院;按规定查验身份证明和社会保险卡导致他人冒名顶替、挂床住院;严禁记费科室虚记费用、串换药品或者诊疗项目、伪造证明或者凭据等手段骗取基本医疗基金;严格按照基本医疗保险规定支付范围支付,严禁将工伤事故、交通事故、医疗事故、妇女生育费用等纳入基本医疗保险支付范围;3.制定和优化住院服务管理:1)、制定完善基本医疗保险内控制度,设置就医流程图,设施完整,方便参保人员就医;2)、严格实行基本药物制度、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单;3)、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都征求参保人员同意并签字确认;4)、及时结算住院费用;5)、严格执行药品、物价监督部门相关政策法规;6)、分类规范存放住院病人病历、处方,做到有据可查;三、政策宣传、制度保障1、医疗保险政策宣传、公示:本院定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有关医保规定;公示四川省基本药物中标目录,悬挂“定点医疗机构”标牌、设立导医咨询台、对外设置宣传栏,加强宣传基本医疗保险政策和开展公示制度、补偿情况等相关工作,公开监督电话:88221000接受社会监督;2、惩罚措施:将执行基本医疗保险工作制度的情况纳入科室和个人绩效考核内容,并与年度考核和绩效分配挂钩;不得弄虚作假,不得谋取个人私利,如给医院造成损失和严重后果者,一经查实责任后果自负。四、存在问题及处理:针对在检查中存在的问题,处理如下:1、部分住院病人在输完液后,虽经医务人员劝说及签离院责任告之书后,病员坚持回家休息。我们将加强医保政策宣传;2、医疗保险政策认识不足,未分清门诊和住院限制用药,疾病诊断不规范;有时因系统故障、工作繁忙或自身疏忽,造成费用发生时间和实际不相符合,对自费药品及诊疗项目未及时要求病人或家属签字;3、部分病人无床头卡,部分病人的医疗没有下医嘱,参保与非参保病人病历、处方没有分开管理。我院将加强规范医疗文书的书写、对病历、处方实行专人管理,规范分类存放,逐步实行计算机管理;这些问题说明我院对医保工作责任心不强、法律意识不强、专业水平不强。我们将加强对医疗人员的业务学习和培训,力争在今后的工作中把这些问题改正。由于基本医疗工作是一项是党和政府惠及千家万户的民生工程,工作要求细致、政策性强的工作,这就要我们医保基金管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时,加强责任心,并与医保中心保持联系,经常沟通,使我院的医疗工作做得更好。大邑县董场镇公立卫生院2011年6月19日医院医保基金使用情况自查报告【第四篇】医院医保基金使用情况自查报告*******医院医保基金使用管理自查报告为落实龙医保2017第40号文件精神,《关于开展对医保定点医疗机构基金使用情况调研的通知》的有关要求,我院立即组织相关人员严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求,对医保基金使用情况工作进行了自查自纠,认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:一、提高思想认识,严肃规范管理为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了以院分管院长为组长,相关科室负责人为成员的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全院医护人员认真学习有关文件,针对本院工作实际,查找差距,积极整改。加强自律管理、自我管理。严格按照我院与医保中心签定的《连城县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行,合理、合法、规范地进行医疗服务,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,保证医保基金的安全运行。二、严格落实医保管理制度,优化医保服务管理为确保各项制度落实到位,建立健全了各项医保管理制度,结合科室工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。开展优质服务,设置就医流程图,方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管
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