水污染健康危害突发事件应急处理

水污染健康危害突发事件应急处理突发公共卫生事件是指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情群体性不明原因疾病重大食物和职业中毒重大水污染健康危害重大空气污染健康危害以及其他严重影响公众健康的事件（包括对人类健康构成威胁的重大动物疫情以及外来有害生物入侵等）。突发公共卫生事件水污染健康危害突发事件的特征1、突发事件具有突发性。它是突然发生的，是突如其来的，一般来讲，是不易预测的事件。2、突发事件具有公共卫生的属性，它针对的不是特定的人，而是不特定的社会群体。3、突发事件对公众健康的损害和影响要达到一定的程度。即：事件已经对社会公众健康造成严重损害，或从发展趋势看，可能对公众健康造成严重影响。水污染健康危害突发事件的分类1、洪涝灾害造成水污染健康危害事件。2、旱灾造成水污染健康危害事件。3、水的化学性（包括有机和无机性污染）污染健康危害事件。4、水的微生物污染健康危害事件。5、水的藻类污染健康危害事件。此外，也可分为分散式供水水污染健康危害事件和集中式供水水污染健康危害事件。•某医院凌晨2：40来电报告：昨天下午陆续有同样症状的病人来就诊，目前已有13人，到凌晨2：00已有1人死亡，主要症状上吐下泻症状，有2人出现休克正在抢救。紧急请CDC来调查处理。•1、首先你该怎么办？•2、能列出可能的原因？•3、现场要调查哪些因素？•4、如这一事件的发生与一口水井和聚餐有关，请提出最简单和有效的调查方法验证这一关系.•解决：病因？通过什么途径造成？影响哪些人群？现场如何调查？如何控制？主要内容水污染健康危害事件的•应急调查处理程序•应急调查处理具体方（预）案•应急调查处理实施应急调查处理程序•发现、接到报告和记录•应急反应•现场调查处理•卫生行政处罚•事件处理总结报告•上报与反馈•资料归档应急调查处理程序发现、接到报告和记录发现下列情况要报告和记录(一)发生或者可能发生重大的水污染;(二)发生或者发现不明原因的水性疾病的;(三)发生传染病菌种、毒种污染饮用水源的;发现的途经：监测系统、网上、媒体、举报《突发公共卫生应急条例》第二十四条规定：国家建立突发事件的举报制度接到报告基层报告、监测报告、上级通知应急调查处理程序发现、接到报告和记录•一、记录：要准备专用的规范文件记录本进行有关记录•电话记录做好电话记录最好设计电话记录本，应包括如下内容：接电话时间：月日时分接电话人（姓名）：来电话单位：地址：邮编：来电话人（姓名）：联系电话号码：电话内容（突发事件报告电话记录请注明时间、地点、发病人数、症状）查询事件发展经过记录：电话内容向科领导汇报情况：事件处理建议意见：科领导事件处理意见：中心领导：事件处理结果：处理人（签字）：应急调查处理程序发现、接到报告和记录•其他记录（举报等）记录时间：月日时分记录人（姓名）：报告和发现单位：地址：邮编：报告和发现人（姓名）：联系电话号码：报告和发现（突发事件报告记录请注明时间、地点、发病人数、症状）查询事件发展经过记录：报告内容向科领导汇报情况：事件处理建议意见：科领导事件处理意见：中心领导：事件处理结果：处理人（签字）：应急调查处理程序应急反应☆反应人员：水污染应急人员应包括中心和科领导、环境卫生、流行病学专业人员和公共卫生监督员等。☆监督员着装：按要求要有帽、肩章、胸章标志和公共卫生监督员证。☆反应时间：总时间扣除路途时间不超过1小时。☆反应内容：核实有关具体的情况包括时间地点范围影响人群严重程度等。应急调查处理程序应急反应•迅速向上级报告：发现水污染健康危害的发生或可能发生应迅速向科领导和中心领导汇报。《突发公共卫生应急条例》第二十条规定：应在2小时之内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告。监测机构、医疗卫生单位和有关单位所在地县级人民政府卫生行政部门本级人民政府市级人民政府省级人民政府国务院2h2h2h2h1h上级人民政府卫生行政主管部门和国务院卫生行政主管部门2h应急调查处理程序应急反应•准备必备用具用品：交通工具汽车；采样工具；取证工具；必备参考书；调查表；个案调查表等；饮用水消毒器和消毒剂；实验室：快速检测仪器、试剂等；个人防护用具：防毒用具等。应急调查处理程序现场调查处理•饮用水化学性污染突发事件现场处理方案•饮用水生物性污染突发事件现场处理方案•水源富营养化引起集中供水污染现场处理方案•抗洪救灾防病环境卫生现场处理方案•抗旱救灾防病现场饮用水卫生处理方案应急调查处理程序报告•初次报告：发现事件2小时内完成。•时间、地点、范围、污染程度、影响人口、水源的类型、供水方式、水处理情况、近期供水系统的运行及维护；发病人数、死亡人数、就诊医院、临床诊断；饮用水的可疑种类及现场快速检验结果；事件发展的趋势及拟采取应急处置的措施。应急调查处理程序报告•阶段报告：事件发生后24小时至48小时内完成。现场控制情况、造成事件发生的主要原因、过程和进展情况、物理、化学、微生物实验室结果、初步结论。•终结报告：应在事件处置后72小时内完成。包括整体事件的描述、事件发生的确切原因、应急处置过程、受害人的救治状况、事件最终结论、经验和教训等。应急调查处理程序事件处理终结报告•业务总结报告，包括以下内容：①前言②基本情况及事件经过③调查方法④结果、分析、讨论⑤处理措施及效果评价⑥结语应急调查处理程序事件处理终结报告•行政性报告，包括以下内容：①标题、文号、主送抄送单位②事件概况③事件经过（污染水源、致病因素、中毒原因）④临床和流行病学特点⑤现场调查及检测的结果⑥事件原因分析、事件性质与结论⑦事件处理经过、效果（治疗和病人预后情况、控制和预防的措施）⑧问题和建议⑨落款：单位、时间附件应急调查处理程序卫生行政处罚•按有关卫生行政法规进行处罚(详见有关内容)应急调查处理程序上报与反馈•调查报告上报：卫生行政部门、肇事单位的行政主管部门和上级疾病预防控制中心。•同时填报“事故性环境污染对健康影响个案报告卡”和报表。应急调查处理程序资料归档•对与整个事件有关的资料，包括记录、现场调查、监测记录、执法文书、采送样单、检验原始记录、检验报告、调查处理总结报告等，进行整理、补漏、分类、归档。应急调查处理方案化学性污染突发事件•现场调查处理现场调查处理工作比较复杂，需根据事件的类别、性质作具体处理。•(1)到达现场后首先组织人员救治病人。•(2)进一步了解事件的情况，包括污染发生的时间、地点、经过和可能原因、污染来源及可能污染物、污染途径及波及范围、污染暴露人群数量及分布、当地饮用水源类型及人口分布、疾病的“三间”分布以及发生后当地处理情况。应急调查处理方案化学性污染突发事件•(3)形成初步印象，要排除非化学性污染，需掌握以下几种污染特点（复杂性）：①化学性污染：工业为主的污染如造纸、电镀厂等集中排污，冶炼废渣浸泡后突发排放；农业污染为主的如突发农药沉船造成的河水污染，农田施农药后暴雨入河污染，化学性污染健康危害多为急性化学性中毒。②生物性污染：生活污染为主的污染和医院污水排污污染，其健康危害多为急性肠道传染病。③化学性与生物性混合污染：健康危害同时包括急性中毒和急性传染病等。应急调查处理方案化学性污染突发事件•(4)开展现场调查工作①个案调查，全面掌握健康危害特点及有关因素，尤其对首发病例进行详细调查。（潜伏期等）②横断面和回顾性流行病学调查，寻求因果关系。③污染源调查，根据源水水系寻找、排查污染源，根据原料、生产工艺和排污成份寻找可疑污染物，并估算排污量。④环境监测，采集水(包括污染水体和出厂水、末梢水和有关的分散式供水)、底质、土壤等进行可疑污染物成份的检测，并根据毒物量、水流速度、江河段面、水深(截面积)计算可能污染的范围，在污染源下游和饮用水水源水附近设点，同时在上游设对照点进行监测。应急调查处理方案化学性污染突发事件⑤生物材料监测，对病人和正常人的血、尿、发等进行有关可疑污染物监测。⑥有关微生物和可疑致病菌的检测，可排除其污染。⑦必要的急性毒性试验。⑧同时调查饮水、饮食情况，采集直接饮用的水、开水、食物等相关样品进行检测。⑨照相、摄像、录音，做好监督文书等有关记录。•(5)提出调查分析结论调查分析结论应包括：该事故的污染源、污染物、污染途径、波及范围、污染暴露人群、发病人数、健康危害特点。该事故的原因、经过、性质及教训。应急调查处理方案化学性污染突发事件•(6)初步处理意见①及时救治病人，如有必要进行隔离。②成立由政府牵头的领导小组，参加单位包括卫生、公安、环保、交通、供水等部门。③采取控制措施采取停水、交通管制、疏散人群、保护高危人群等措施。消除污染源，如停止排放、关闸口、打捞污染物等。必要时通知下游水厂停水或采取保护措施。采取措施如加入药水中和、净化污染、稀释处理工艺的能力，加大污染物的净化处理，如水厂加大投氯量和净水剂用量，用活性炭处理过高的有机污染物等。④加强监测(包括增加指标和频次)，掌握污染动态。⑤加强水源保护。⑥观察水生物和农作物死亡情况。应急调查处理方案生物性污染突发事件•一、了解基本情况(一)通过事件发生的时间、地点、波及范围、暴露人数、发病人数、事件经过初步推断事件发生的原因、性质。(二)通过病人症状、体征、治疗情况，得出初步诊断。(三)事件发生后当地卫生部门处理情况。(四)了解事件发生的特点(三间分布)，得出初步鉴别判断：可能几种病因。•二、现场调查(一)向病人、医生及现场有关人员了解事件发生的经过(暴露人群中发病人数及症状、体症，初步诊断、治疗情况)，腹泻病(细菌性、病毒性如轮状病毒腹泻等)、伤寒、霍乱、痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎等。应急调查处理方案生物性污染突发事件•(二)现场调查及采样监测1．污染源及其具体情况调查(1)污染来源(污染源)、污染途径及可疑污染物性质•污染源：生活性污染、医院污水未按要求处理而造成污染性排放引起健康危害。•污染途径：浅井水(包括大口井、压把井)污染：如渗透污染、暴雨后流入、渗透污染、人为投入、新井启用时未检测等。深井水污染：类似于浅井水。沟、塘水和小河水污染：如排污、倒流、翻船、医院污水、粪缸、农田污染物排入污染。应急调查处理方案生物性污染突发事件自来水污染：包括水源水污染、输配水管网污染和二次供水污染以及制水工艺如消毒设施故障，水箱水管材质污染(如水箱水管的涂料污染或水管的铁污染)亦不少见。•可疑污染物：可疑污染水源、食物采样进行微生物检测(设对照并进行平行样检测，对新成井需加测硫酸镁等指标)，在排除食物污染、排除化学性污染后可初步判断为致病微生物对水的污染。•(2)波及范围了解饮用水水源的补给来源，周围及上游污染情况；生活污染或医院污水污染。•(3)污染程度•(4)污染发生的原因、地点、经过。应急调查处理方案生物性污染突发事件•2．人群流行病学调查•(1)调查内容①暴露人群数量、分布。②发病的特点与时间分布(出现症状或发病时间、暴露时间)、地区分布(病人居住地及周围环境与非病人有何不同)、人群分布(职业、性别、年龄等)。③了解病人饮食史、饮水史、接触史、卫生习惯等。•(2)流行病学调查方法①全部病人个案调查，全面掌握健康危害特点及有关共同因素。②横断面或配对调查，寻求因果联系。③调查对象：病、死、非病、对照等。•(3)生物材料监测对病人肛拭子、排泄物(粪便、分泌物、呕吐物等)进行可疑致病菌检测或培养。应急调查处理方案生物性污染突发事件•3．环境监测：包括污染源、范围、途径、水、土、气、农作物样品采集检测。•4．照相、摄像、录音、做好卫生监督取证和有关监督文书记录。•三、提出调查分析结论（一）该事故的污染源、致病微生物。（二）污染途径及波及范围。（三）该污染暴露人群、发病人数、健康危害特点。（四）该事故的原因、经过、性质及教训。应急调查处理方案生物性污染突发事件•四、初步处理意见（一）成立由政府牵头的领导小组，参加单位包括卫生、公安、环保、交通、供水等部门。（二）需开展工作：①及时救治病人，隔离；暴露人群预防性服药。②进一步消除污染源：停供污染水，设卫生安全水供水点，彻底清除污染物，消毒灭菌。③强化饮用水消毒，加大监督、监测频率