得普利麻靶控输注技术——Diprifusor（TCI）

得普利麻靶控输注技术－得普利麻靶控输注技术－DiprifusorDiprifusor/TCI/TCITCI的定义TCITCI是一种输注系统，容许麻醉医生按不同是一种输注系统，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度需要选择所要求的靶血药浓度……通过通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅调整靶浓度来控制麻醉的深浅TCITCI不是完全的计算机控制麻醉不是完全的计算机控制麻醉为什么使用TCI基本出发点基本出发点使静脉麻醉深浅使静脉麻醉深浅的调节能的调节能像像吸入麻醉吸入麻醉利利用用标准标准挥发挥发罐调节那样简单罐调节那样简单TCI的优点－实践方面使用方便使用方便••操作简单操作简单••能能持续显示所计算的血药浓度持续显示所计算的血药浓度••对中断输注有补偿作用对中断输注有补偿作用••避免避免了了对对输注输注速率速率的复杂的复杂计算计算TCI的优点－理论方面麻醉的控制麻醉的控制••麻醉深麻醉深度度的良好控制的良好控制••改善了对循环，呼吸功能的影响改善了对循环，呼吸功能的影响••诱导期的反应可作为预设麻醉维持的参考，诱导期的反应可作为预设麻醉维持的参考，比手控更精确比手控更精确什么是“Diprifusor”TCI••得普利麻的靶控输注系统得普利麻的靶控输注系统–全球第一个商业化的TCI系统–使得普利麻静脉麻醉更方便更可控–使静脉麻醉像使用“挥发罐”一样方便–与著名输注泵厂商合作开发Diprifusor/TCI都包括什么?••药物药物–得普利麻预充注射器(Pre-FilledSyringe)–带有识别标记••输注系统输注系统–Diprifusor软件–内装有Diprifusor软件的输注泵••有关资有关资料料–阿斯利康公司提供的得普利麻的处方资料–泵生产厂家提供的详细的输注泵使用说明得普利麻预充注射器(PFS)••专用于内装置专用于内装置DiprifusorDiprifusor的的TCITCI输注泵输注泵••亦可用于普通输注泵亦可用于普通输注泵••可用作普通注射器可用作普通注射器得普利麻预充注射器(PFS)••每支药物只用于一个病人每支药物只用于一个病人••不可重复使用不可重复使用••保持得普利麻及输注设备无菌保持得普利麻及输注设备无菌••剩余的药物必须丢弃剩余的药物必须丢弃PFS的识别标记药物识别与安全使用药物识别与安全使用••‘‘DiprifusorDiprifusor’’TCITCI只能使用标记的只能使用标记的PFSPFS，，不能不能使用其它药物使用其它药物••核对注射器内核对注射器内‘‘DiprivanDiprivan’’的浓度的浓度((蓝蓝=1%=1%，，红红=2%)=2%)才可按要求正确输注才可按要求正确输注••当当一一支支PFSPFS用完后，为避免重用完后，为避免重复复使用，标记使用，标记自动清除自动清除*©UniversityofGlasgow‘Diprifusor’TCI软件安装安装于于““DiprifusorDiprifusor””TCITCI亚亚系统系统内内–三室药代模型及得普利麻(丙泊酚)的药代动力学参数–两套独立的运算系统，维持正常输注，保证病人安全*Contactmanufacturerfordetailsandavailability装载Diprifusor的输注泵商业商业化化的的输注输注系统系统••GrasebyGraseby35003500••ALARISIVACTIVATCIALARISIVACTIVATCI••VialVialMMéédicaldicalMasterTCIMasterTCIGraseby3500泵ALARISIVACTIVATCI泵信息键(效应部位浓度、达到靶浓度的时间)微调微调输入得普利麻的总量TCI模式提示TCI模式提示靶血药浓度计算的血药浓度液晶显示ConsultInstructionManualfordetailsofdisplayandoperationGraseby3500的面板设置ConsultDirectionsforUsefordetailsofdisplayandoperation调节键计算浓度的趋势图效应部位浓度得普利麻输注量泵工作状态计算的血药浓度靶血药浓度预计的清醒时间ALARISIVACTIVATCI的面板显示05010012000510152025303546802时间(minutes)输注速率(ml/h)血药浓度(µg/ml)计算的血药浓度(泵自动计算并显示〕靶血药浓度麻醉医生设置43215Consultpumpmanufacturerfordetailedspecification商业化的TCI泵的一般特征99输入病人详细资料输入病人详细资料–age16–100years–bodyweight30–150kg99识别识别‘‘DiprivanDiprivan’’的浓度的浓度(1%(1%or2%)or2%)99设置设置并并调整靶浓度调整靶浓度0.10.1––1515µµg/mlg/ml99显示要求的靶浓度显示要求的靶浓度99持续显示计算的持续显示计算的血药浓度变化血药浓度变化99显示计算的效应部位显示计算的效应部位((脑脑))的药物浓度的药物浓度99预计达到靶浓度时间及病人清醒时间预计达到靶浓度时间及病人清醒时间99显示显示输注速率和使用药物总量输注速率和使用药物总量TCI的意义••微处理器控制输注泵微处理器控制输注泵••改变了按改变了按mg/kg/hmg/kg/h计算剂量的概念计算剂量的概念••麻醉医生仅需要输入麻醉医生仅需要输入–病人的体重–病人的年龄–所需的血药浓度(靶浓度μg/ml)Consultfull,localprescribinginformation靶浓度与诱导时间源于‘Diprifusor’TCI的临床验证结果根据病人反应滴定而达到所需麻醉深度根据病人反应滴定而达到所需麻醉深度••成人成人((55years)55years)––通常通常44to8to8µµg/mlg/ml••术前用药病人术前用药病人––初始靶浓度初始靶浓度44µµg/mlg/ml••无术前用药病人无术前用药病人––初始靶浓度初始靶浓度66µµg/mlg/ml••如下病人应使用更低初始浓度如下病人应使用更低初始浓度::–55years–ASAIIIorIV级••通常在通常在60to12060to120秒达到诱导水平秒达到诱导水平诱导期的初始靶浓度25%50%75%100%靶血药浓度n=20n=20n=2040%75%90%3µg/ml4µg/ml5µg/ml成功诱导的百分比ChaudhriSetal.1992Failureofinduction(patientsnotinducedwithin3minutesofachievingthetargetconcentration):targetincreasedto6µg/ml‘Diprifusor’TCI的诱导时间20406080‘Diprifusor’TCIn=79人工控制输注n=805575(SD10.6)(SD18.8)p0.01平均诱导时间(seconds)RussellDetal.1995Theinitialinfusionratewashigherwith`Diprifusor´TCI(1,200ml/h)thanwithmanualcontrol(600ml/h).Themeandoseof`Diprivan´administeredatthetimeofinsertionofthelaryngealmaskairwaywassignificantlyhigher(p0.05)with`Diprifusor´TCI(201mg)thanwithmanualcontrol(160mg)UK的研究，ASAIorII级病人‘Diprifusor’TCI的诱导质量HuttonPetal.1995Theinitialinfusionratewashigherwith`Diprifusor´TCI(1,200ml/h)thanwithmanualcontrol(600ml/h).Themeandoseof`Diprivan´administeredatthetimeofinsertionofthelaryngealmaskairwaywassignificantlyhigher(p0.05)with`Diprifusor´TCI(201mg)thanwithmanualcontrol(160mg)优良74.7%好22.8%优良72.5%好22.5%不良2.5%n=79n=80不良5.0%‘Diprifusor’TCI人工控制输注病人的百分比UK的研究，ASAIorII级病人病人类别平均维持麻醉的靶浓度健康成人(ASAIorII)心脏病人(ASAII,IIIorIV)55years3.5µg/ml2.8to3.4µg/ml3.5to5.3µg/ml麻醉维持时的靶浓度‘Diprifusor’TCI维持麻醉的质量HuttonPetal.1995Theinitialinfusionratewashigherwith`Diprifusor´TCI(1,200ml/h)thanwithmanualcontrol(600ml/h).Themeandoseof`Diprivan´administeredatthetimeofinsertionofthelaryngealmaskairwaywassignificantlyhigher(p0.05)with`Diprifusor´TCI(201mg)thanwithmanualcontrol(160mg)‘Diprifusor’TCI人工控制输注病人百分比(主要通过观察来估计)优良77.6%好22.4%优良68.7%好27.5%不良0%n=76n=80不良3.8%UK的研究，ASAIorII级病人手术切皮时病人体动10%20%30%人工控制输注n=80病人的百分比‘Diprifusor’TCIn=7628.8%19.7%NSp=0.19RussellDetal.1995Themeanoverallinfusionrateduringmaintenancewassignificantlygreater(p=0.001)inthe‘Diprifusor’TCIgroup(13.2mg/kg/h)thaninthemanualcontrolgroup(8.2mg/kg/h)UK的研究，ASAIorII级病人对间断补充给药的需要25%50%为加深麻醉需间断补充用药的病人百分比人工控制输注n=80‘Diprifusor’TCIn=7540%1–2doses10%3–5doses0%HuttonPetal.1995Themeanoverallinfusionrateduringmaintenancewassignificantlygreater(p=0.001)inthe‘Diprifusor’TCIgroup(13.2mg/kg/h)thaninthemanualcontrolgroup(8.2mg/kg/h).Settingahighertargetconcentrationwith‘Diprifusor’TCIresultsinautomaticadministrationofabolusOverallresultsfromclinicaltrialprogramme健康成人55岁心脏病人诱导期SBP(12-26%)DBP(16-28%)与手控组有可比性SBP与DBP和年青组无区别低血压合用阿片药物者更明显维持期通常变化不大在SBP的变化大于青年组通常变化不大‘Diprifusor’TCI对血流动力学的影响优点••通过增减靶浓度可精确地控制通过增减靶浓度可精确地控制血血药药浓度浓度••减少低氧或窒息减少低氧或窒息的的危险危险‘Diprifusor’TCI的恢复与与得普利麻快速早期恢复特点相符得普利麻快速早期恢复特点相符••恢复恢复迅速迅速且且头脑清头脑清晰晰••短