第1章-2医院和住院环境

第三节病区病区——是住院病人接受诊疗、护理及修养的场所，也是医护人员开展医疗、预防、教学、科研活动的重要基地。病区的设置和布局•1、一般设有病室、危重病室、抢救室、治疗室、医师办公室、护士办公室、配餐室、盥洗室、浴室、库房、洗涤间、厕所、医护值班室、示教室等。有条件的医院可设置学习室、娱乐室、会客室、健身室等。•病区的布局应科学合理，方便治疗和护理工作。如护士站应设在病区的中心位置，与抢救室、危重病室及治疗室邻近，以便观察病情、抢救患者和准备用物。•2、每个病区设30~40张病床，两床间距至少1m。有条件的医院可设置中心供氧装置、呼叫系统、电视、壁柜、卫生间等，或设单人病室，病室布置温馨。二、病区的环境管理•病区的环境包括社会环境和物理环境。•我们应创造一个良好的住院环境，以满足患者生理、心理和治疗的需要。（一）病区的物理环境调节总体要求：•整洁性•安静性•舒适性•安全性（一）病区的物理环境调节1、整洁：主要指病区护理单元和医疗护理操作环境应整洁。•病室陈设：要求达到：•清理环境：湿式清扫避免污垢积存•防止细菌滋生•工作人员：仪表端庄、整洁大方••（一）病区的物理环境调节•2.安静性WHO规定的医院噪音标准：白天35～40dB（分贝）•保持病区安静的措施：•说话轻：轻柔、清晰，不可耳语•走路轻：软底鞋•操作轻：动作轻稳，推车的轮轴、门窗合叶定期滴注润滑油；电话、手机、呼叫系统等有音响的设备应使用消音设置或将音量调至最低。关门轻：病室的门、窗及桌椅脚应加橡皮垫。•加强对病人及家属的宣传工作，共同保持病室的安静。避免寂静。•（一）病区的物理环境调节3.舒适性：温度、湿度、通风、采光、色彩和绿化（一）病区的物理环境调节3.舒适性•（1）温度适宜的温度可使患者舒适、安宁，减少能量消耗，利于散热，减低消耗。室温过高：会使神经系统受到抑制，机体就会利用心脏血管及肺功能系统作代偿,干扰消化及呼吸功能，而不利于体热的散发，患者感到烦躁，影响体力恢复。室温过低：则会因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，患者畏寒、易受凉、肌肉紧张而产生不安。温度一般人体最适宜的室温：18～22℃新生儿、产房、手术室、ICU：22～24℃保持室温的方法：–病室内备室温计，以观察和调节室温。–根据不同季节采取不同的护理措施：•----夏季：电风扇、空调、大冰块、湿地•----冬季：暖气设备、火炉、火墙、取暖器•----根据季节变化适当増减患者衣服和盖被，治疗、护理操作时尽量避免或少暴露病人。（一）病区的物理环境调节3.舒适性湿度（2）湿度：空气中所含水分的程度相对湿度：在一定温度的条件下，单位体积的空气中所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比。湿度会影响皮肤蒸发散热的速度，影响患者的舒适感。湿度过高影响机体水分蒸发，利于细菌繁殖，引起闷热、不适，尿量增加，加重肾脏负担。湿度过低空气干燥，机体水分蒸发快，导致呼吸道粘膜干燥、咽痛、口渴，尤其是急性喉炎、气管切开、呼吸道感染的病人。（一）病区的物理环境调节3.舒适性湿度•最适宜的相对湿度：50～60％•保持湿度的方法：–室内设有湿度计，以观察和调节湿度。–湿度过高：去湿器，通风换气，或开门(窗)通风，电扇等、空调设备。–湿度过低：地面上洒水，冬季可在暖气放湿毛巾或火炉上放水槽蒸发，加湿器、空调设备。光线•（3）光线：自然光源、人工光源•人工光源用于夜间照明及保证特殊诊疗、护理需要。–地灯装置–床头灯–立式鹅颈灯（一）病区的物理环境调节3.舒适性•适量的日光照射，能使照射部位温度升高、血管扩张、血流增快，改善皮肤和组织的营养状况，使人食欲增加，舒适愉快。阳光中的紫外线，有杀菌作用，可促进机体内部生成维生素D。•病室应经常开窗，让阳光直接射入，或协助患者到户外接受阳光照射，以辅助治疗，增进疗效。•注意：阳光不宜直射眼睛，午休时应用窗帘遮挡阳光；晚休时，应用壁灯或地灯；检查或操作时，使用床头灯，减少对患者的干扰。•通风（4）通风•通风换气可以调节室内温度和湿度，增加氧含量，降低二氧化碳浓度和微生物的密度，是病人舒适，避免产生烦躁、倦怠、头晕、食欲缺乏等症状，利于病人康复。••开窗通风。通风效果与通风面积（包括门窗大小）、通风时间、室内外温度差、风力大小有关。通常30分钟可达效果。避免冷风直吹病人。•（一）病区的物理环境调节3.舒适性生物净化层流器装饰（5）色彩：影响人的情绪、行为和健康。–儿科可用暖色，护士服采用粉红色，给人以温馨亲切的感觉，减轻儿童的恐惧感；–手术室使用绿色或蓝色，使人有安静和舒适的感觉，增加病人的信任感；–白色——反光强，刺眼，使人感到疲劳。（一）病区的物理环境调节3.舒适性•病室的墙壁上方选涂白色，下方涂浅绿或浅蓝色，避免白色反光，致患者疲劳。•病室内和走廊可适当摆设一些花卉、盆景，可增添生机，使病人感到希望和信心。•病室周围建设花坛、草坪，种植树木等，优化住院环境。安全性4.安全：人的基本需要安全环境：是指平安、无危险、无伤害•应避免出现物理性损伤化学性损伤生物性损害医源性损害（一）病区的物理环境调节3.舒适性（1）物理性损伤机械性损伤温度性损伤压力性损伤放射性损伤病室最常见的安全问题是坠床跌倒常见损伤温度有热水袋、热水瓶的烫伤易燃易爆物品所致的烧伤；电器理疗器所致的灼伤；应用冰袋所致的冻伤。常见的压力性损伤有长期受压所致的压疮；因高压氧舱治疗不当所致气压伤等在进行放射性诊断和治疗过程中，如处理不当可致放射性皮炎、皮肤溃疡坏死甚至导致死亡。机械性损伤防范措施：•病室地面：保持干燥、整洁。•搀扶：年老体弱、行动不便、服用镇静剂和长期卧床初次下床的患者。•物品：放置稳妥处，患者常用物品应放在其容易拿取处。•走廊、浴室、厕所：应设置扶手，供患者活动不便时使用，设置呼叫器，利于患者必要时使用。•床档、约束带保护：昏迷、神志不清、躁动不安的患者和婴幼儿。•锐器管理：应注意将刀片、剪刀、等锐器收好，不让患者接触到。温度性损伤防范措施：1.护理人员在应用冷、热疗法时，应严格掌握操作要求，注意观察局部皮肤变化，鼓励患者及时反映不适。2.对易燃易爆物品应妥善保存，防火教育、防火设施，护理人员熟练掌握灭火器使用、逃生技巧、疏散程序。3.对医院电路、各种电器设备应经常检查，及时维修。4.小儿或容易受伤的患者在做热疗期间应有专人陪护。放射性损伤防范措施：•放射性物质进行诊断或治疗时，尽量减少身体暴露，严格掌握照射剂量和时间，保持放射部位皮肤清洁干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓。压力性损伤防范措施：应加强对危重患者或长期卧床患者的护理。（2）化学性损伤应用各种药物时•药物剂量的过大•浓度过高•用药次数过多•配伍不当•用错药均可引起化学性损伤防范措施：•护理人员应具备一定的药理知识•掌握常用药物的保管原则和药疗原则•严格执行查对制度•注意配伍禁忌和用药后反应•安全用药指导生物性损害•细菌、病毒—院内感染•蚊虫、苍蝇、蟑螂—传染性疾病防范措施：严格执行消毒隔离制度遵守无菌技术操作原则加强危重患者的护理增强患者的体质蚊帐、纱窗、沙门等医源性性损伤•医护人员的行为和态度等均可影响患者的生理或心理上的损害防范措施：•医院要加强对医务人员的思想教育，培养良好的医疗道德和医疗作风，提高素质，严格各项规章制度和操作规程，做到有效的防范医源性损伤，保障病人安全。（二）社会环境的调控•提供良好的社会环境必须：•（1）建立良好的人际关系•（2）帮助患者遵守医院规则医院的社会环境人际关系医院的规章制度•患者与医务人员（医、护、医技）入院须知•患者与同室病友之间（作息时间、清洁整理）•患者与亲属同事之间探视制度•陪伴制度•建立良好的护患关系建立良好的群体关系•耐心解释•让病人对周围环境具有一定的自主权•满足病人需求、尊重探视人员•提供有关信息与健康教育•尊重病人的隐私权•鼓励病人自我照顾三、病床单位和设备•病人单位：是医疗机构内提供给病人使用的家具和设备。是病人基本的生活的单位，即（病人在住院期间所用的床、床上用物、床旁用物）。•病人单位的设备：病床单位设置四、铺床法•（一）原则：实用、耐用、平紧、舒适、安全。•（二）目的：备用床暂空床麻醉床保持病室整洁、保持病室整洁、便于接受和护理麻舒适、美观，美观，供新入院醉手术后的病人，准备接受新病病人或暂离床活保持床铺清洁，人动的病人使用不被血液、呕吐物、排泄物污染使病人安全舒适，预防并发症备用床用物准备按便于操作之原则折叠好各被单正面在内左手拿中线散边向上助手递给操作者递送两次摆放：散边在右、在对侧大单被套卷筒式正面在内，被套式正面在外操作者拿床头，右手拿中线散边向上助手递给操作者递送两次摆放：散边在右、在对侧备物检查移开桌椅移开床旁桌，离床约20cm移开床旁椅，距床尾正中15cm翻垫铺褥对齐铺单四步折角套被铺筒桌椅归位套好枕套实施“S”形式卷筒式四步折角（斜角铺法）⒈提起大单边缘⒉上半三角覆盖⒊下半三角平塞⒋上半三角翻下平塞备齐用物排顺序，移开桌椅翻床褥；备齐用物排顺序，移开桌椅翻床褥；展开包角铺大单，展开包角铺大单，““SS””卷筒套被套；卷筒套被套；逐层拉平系好带，中线对正折被筒；逐层拉平系好带，中线对正折被筒；四角充实套枕套，放回桌椅保整洁。四角充实套枕套，放回桌椅保整洁。暂空床麻醉床卷筒式套被套法铺备用床、暂空床注意事项1.病人进食或做治疗时应暂停铺床。2.动作轻稳，避免抖动、拍打等动作，以免微生物传播3.应用节力原则：床头—床尾，近侧—远侧省时、节力原则（1）铺床时身体应靠近床，两脚前后或左右分开，扩大支撑面，降低重心，增加身体的稳定性（2）应用肘部力量，手臂动作平稳协调，有节律地连续进行。（3）翻转床垫时，应借助自身的重量以节省体力，减少扭转。（4）先铺床头，后铺床尾，再铺中部，铺好近侧，再铺远侧，避免多余无效动作，减少走动次数。铺麻醉床注意事项•应使用清洁被单，预防感染。•铺橡胶中单和布中单时，根据病情和手术部位来决定。头颈胸部手术铺床头，腹部手术床中部，下肢手术时铺床尾。•中单完全遮盖橡胶单•全麻未清醒患者应去枕仰卧，头偏向一侧，枕头横立于床头