肩周经筋治疗篇

长圆针疗法肩周部洪钟影音传媒制作有限公司中国中医研究院针灸所薛立功肩周经筋病肩周经筋病返回概述病因病理临床表现治疗示范经筋查体理论篇基础篇治疗篇【概述】34－1肩周概述34－1概述病因病机临床表现经筋查体治疗示范返回肩是上肢与颈项和躯体联结部位，又是上肢活动的枢纽。肩部经筋包绕着肩关节，经筋的有序收缩，牵拉相关骨骼，使肩关节沿某运动轴活动，从而产生肢体的运动。肩部外感或肩关节周围肌肉不协调的、无准备的活动，持继长期的劳动损伤等都可以引起肩部经筋的痹痛。肩周疼痛，常因其与颈项胸背的经筋贯通且牵涉到头项、胸背，而出现临床症状。理论篇基础篇治疗篇【概述】34－2肩周概述34－2返回足太阳经筋支脉及手三阴三阳经筋均布于肩。足太阳经筋“其支者，从腋后外廉，结于肩髃。其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨。其支者，出缺盆，邪（斜）上出于”。其涉及斜方肌、大圆肌、小圆肌、胸锁乳突肌、背阔肌、斜角肌等。手太阳经筋“结于腕，上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上，入结于腋下。其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之前，结于耳后完骨。其支者入耳中”。其涉及尺侧腕伸肌群，肱三头肌、三角肌后束、冈下肌、菱形肌、上后锯肌及足太阳经筋的肩部诸肌。手少阳经筋“起于小指次指之端，结于腕。上循臂，结于肘。上绕臑外廉，上肩走颈，合手太阳”。其涉及腕伸诸肌、旋后肌、肱三头肌、三角肌、胸锁乳突肌、斜角肌等。手阳明经筋“上循臂，结于肘外，上臑，结于肩髃。其支者，绕肩胛，挟脊。其支者，从肩髃上颈”。理论篇基础篇治疗篇概述病因病机临床表现经筋查体治疗示范【概述】34－3肩周概述34－3返回其涉及伸腕诸肌、旋前圆肌、肱三头肌、三角肌前束、冈上肌、菱形肌、斜角肌、胸锁乳突肌等。手太阴经筋“起于大指之上，循指上行，结于鱼后，行寸口外侧，上循臂，结肘中，上臑内廉，入腋下，出缺盆，结肩前，上结缺盆，下结胸里，散贯贲，合贲下，抵季胁”。其涉及屈腕诸肌、肱肌、肱二头肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、斜角肌、胸锁乳突肌等。手心主（厥阴）经筋“起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉，上臂阴，结腋下，下散前后挟胁。其支者，入腋，散胸中，结于贲”。其涉及屈指诸肌、屈腕诸肌、旋后肌、肱二头肌、喙肱肌、胸大小肌、肋间肌等。手少阴经筋“起于小指内侧，结于锐骨，上结肘内廉，上入腋，交太阴，侠乳里，结于胸中，循贲下系于脐”。其涉及小指屈肌及展肌，腕屈诸肌，肱二头肌、喙肱肌、肱肌、内侧肌间沟、肩关节囊、胸大肌、胸小肌、肋间肌、腹直肌等。理论篇基础篇治疗篇概述病因病机临床表现经筋查体治疗示范【概述】34－4肩周概述34－4返回手三阴三阳经筋和足太阳经筋分别从肩周前、后、左、右包绕肩关节、肩关节囊及其周围韧带、诸肌及肌附属组织。肩部经筋损伤是非常多见的，其重要原因是由于肩关节是全身最灵活的关节。它由肩胛骨的关节盂和肱骨上端的肱骨头构成。关节盂浅，肱骨头的关节面要比关节盂大３倍。肱骨头关节面角度约为１３５度，而关节盂的角度仅为７５度左右。这些条件虽为肩关节的灵活运动提供了解剖学基础，但在另一方面却又使肩关节缺乏稳定性，成为肩关节容易脱位的因素之一。外伤性肩关节脱位率在全身肘、肩、髋、膝中为４１.７％，占第二位，可见，肩部经筋常受损伤。理论篇基础篇治疗篇概述病因病机临床表现经筋查体治疗示范【概述】34－5肩关节概述34－5返回肩关节面被覆的关节软骨，在肱骨中央部厚，周围部较薄，关节盂则相反，中央薄而周围厚，这样使二者的吻合性得到改善。在儿童盂缘和盂唇界线不明显，在成人盂缘和盂唇之间界线明显。关节盂的边缘有属纤维软骨的组织加深关节盂。关节盂前缘塌陷或缺损和关节唇前缘撕裂，均是造成肩关节习惯性脱位的原因之一，即使外力未造成脱位损伤，但由于肩周经筋过度活动，亦可造成结筋病灶。理论篇基础篇治疗篇概述病因病机临床表现经筋查体治疗示范【概述】34－6肩周概述34－6返回肩关节广义的定义是连接上臂与胸廓的一组结构，它的功能是控制肱骨在空间的位置和活动。就功能解剖学和临床实践来看，肩关节与其他关节主要的不同点是：它的功能效应是通过肩（肱）关节、肩锁关节、胸锁关节、肩峰下滑囊（肩峰下关节）、肩胸肌性结合等五个不同部位共同完成。它们之间协调、同步，有明显的节律性，任何一个环节出了故障，都会改变肩部的正常活动，其中以肩肱关节最为重要。同样，在肩部经筋损伤时，也常有五个不同部位的关节相继或同时损伤的情况。所以，在临证时，不能只注意肩肱关节周围经筋损伤，而应根据这一特点，注意对相关关节经筋的全面检查。理论篇基础篇治疗篇概述病因病机临床表现经筋查体治疗示范【概述】34－7肩周概述34－7返回肩关节的韧带少，而且都比较薄弱，所以肩周韧带是易发病区。喙肱韧带起自肩胛喙突根部的外侧缘，斜向外下方，止于肱骨大结节的前面，其后下缘则紧贴关节囊，此韧带有悬吊肱骨头的作用。盂肱韧带是关节囊前方增厚的部分，可分成上、中、下三部分。分别称之为盂肱上、中、下韧带。盂肱中韧带和盂肱下韧带有限制肩关节外旋的功能。其中盂肱中韧带较为重要，亦有人称之盂肱内韧带，自关节盂的前缘连结至肱内小结节前面。盂肱韧带对肩关节的稳定有一定意义。约有１６％的人缺如。据B.F.在尸体上的试验，认为无此韧带加强的肩关节，关节囊的前壁薄弱，容易发生脱位。自然，那些尚未达到脱位的外力，其实已损伤了这些属于经筋的韧带组织。理论篇基础篇治疗篇概述病因病机临床表现经筋查体治疗示范【概述】34－8滑液囊概述34－8返回肩关节运动灵活，附属筋肉众多，而这些肌肉附着骨骼端的受力部位，分化出相应的滑液囊。滑液囊可以减少筋腱的摩擦，但它也是经筋被损伤时，首当其冲的组织，是经筋病好发的部位。肩关节周围，几乎所有止于肩关节周围的止腱均可见滑液囊，其主要有：理论篇基础篇治疗篇概述病因病机临床表现经筋查体治疗示范【概述】34－9肩周概述34－9返回（１）肩峰下囊：位于肩峰下与冈上肌腱之间。冈上肌腱与关节囊上部相互愈合，它构成此囊的底，功能是在肩峰外展时，使大结节在肩峰下运动灵活，因此对肩关节的活动十分有利，故有第二肩关节之称。通常４０岁以上的人，肩峰下囊容易发生萎缩与变性，当肩峰下囊底部磨损后，便可以与关节腔相通。肩峰下囊有炎症时，臂外展、外旋都会感到疼痛，肩部的运动发生障碍。（２）肩胛下肌囊：位于肩胛下肌腱的深面，肩胛骨喙突根部的附近，常与关节腔相通。它以二个开口在盂肱中韧带的上、下方者多见，占４０.６％。据Ｄｅｐａｌｍａ观察，有１１.４％的人无此囊或不通入关节腔。理论篇基础篇治疗篇概述病因病机临床表现经筋查体治疗示范【概述】34－10肩周概述34－10返回（３）结节间滑液囊：为关节的滑膜层于结节间沟处向下膨出，内有肱二头肌长头腱通过并进入关节腔。（４）三角肌下囊：位于三角肌与大结节之间。（５）喙突下囊：位于喙突根部下方，与肩关节囊毗邻。（６）大圆肌腱下囊：位于大圆肌肌腱与肱骨内侧面之间。（７）背阔肌腱下囊：位于背阔肌与大圆肌肌腱之间。（８）胸大肌囊：位于胸大肌肌腱与肱骨前外侧面之间。（９）喙锁韧带间囊：位于斜方韧带与锥状韧带之间。理论篇基础篇治疗篇概述病因病机临床表现经筋查体治疗示范【概述】34－11肩周概述34－11返回（１０）肩胛冈滑液囊（斜方肌腱下囊）：位于斜方肌上部肌束和肩胛岗中内侧端之间。（１１）肩胛下角滑囊：位于背阔肌与肩胛下角之间。（１２）肩峰皮下滑液囊：位于肩峰与皮肤之间。（１３）冈下肌滑液囊：位于岗下肌腱与肩关节囊之间。（１４）喙突肌囊：位于喙突尖下方，在肩胛下肌与喙肱肌肌腱之间。理论篇基础篇治疗篇概述病因病机临床表现经筋查体治疗示范【概述】34－12肩周概述34－12返回肩部是上肢与胸壁的移行区，通过一系列的韧带和肌肉与躯干相连，这对保证上肢能有最大的灵活、自由运动有重要意义。因此，本区最大的特点是无论在骨关节、韧带、肌肉还是神经血管的配布上均与躯干密切相关。由于肩关节是肩部活动的枢纽，因此，肩部的经筋损伤，不仅表现在肩部，而且，常常涉及与之相关的颈、背与上肢。其牵涉痛则常放散到头部、胸背部、胸腔和上肢。肩关节为球窝关节，故其运动很灵活，作用于这个关节的肌肉可分为两种：一种是短肌，一种是长肌。短肌使肱骨头保持在关节盂内，主要属于回旋肌；长肌使肱骨运动灵活，主要是屈伸肌。理论篇基础篇治疗篇概述病因病机临床表现经筋查体治疗示范【概述】34－13肩周肌群34－13返回(1)肩关节屈肌群：此肌群包括三角肌前部肌纤维、胸大肌的锁骨部、肱二头肌和喙肱肌。肩关节极度屈曲时，同时伴有肱骨旋内的作用。上述四肌除喙肱肌外，其余均由第５～６颈神经支配，故损伤臂丛上部时，可严重影响肩关节的屈曲。(2)肩关节伸肌群：肩关节的伸肌主要有三角肌的后部肌纤维、大圆肌、背阔肌、肱三头肌长头及胸大肌的胸肋部。其中胸大肌的胸肋部在上臂呈屈曲状态时才产生作用，即将向前屈曲的上臂拉回躯干两侧。例如游泳运动时，拉回屈曲的上臂。这些肌肉均由臂丛分支支配。理论篇基础篇治疗篇概述病因病机临床表现经筋查体治疗示范【概述】34－14肩周概述34－14返回(3)肩关节外展肌群：主要为三角肌中部肌纤维及冈上肌，当上臂旋外时，肱二头肌长头也参与上臂的外展作用。外展肌由第５～６颈神经支配，因此臂丛上部损伤时也影响肩关节的外展。(4)肩关节内收肌群：肩关节的内收肌主要有三角肌前部及后部的下缘部分肌纤维、胸大肌、大圆肌、背阔肌、肱三头肌长头和喙肱肌。其神经来自组成臂丛的各神经根。(5)肩关节旋内肌群：包括三角肌前部肌纤维、胸大肌、肩胛下肌、大圆肌和背阔肌。其神经支配来自组成臂丛的各神经根。(6)肩关节旋外肌群：包括三角肌后部肌纤维、冈下肌及小圆肌。这三个肌肉的神经来自臂丛的第５～６颈神经的前根。故臂丛上部损伤也影响肩关节的旋外。理论篇基础篇治疗篇概述病因病机临床表现经筋查体治疗示范【概述】34－15肩周概述34－15返回临床上由于颈椎和周围经筋病变压迫颈神经根，常出现臂丛神经受伤的症状：如第５～６颈神经根被压迫时，出现肩关节屈曲、外展及旋外各肌群受累的现象，即上臂屈曲、外展、旋外运动受到影响；而对肩关节的内收、旋内运动没有影响。故患者上臂呈后伸、内收及旋内状态。产伤出现的尔博（Ｅｒｂ）瘫痪，情况与此类似。颈肩部是臂丛神经及其分支贯穿的重要部位，臂丛经颈腋管进入腋窝后，与腋动静脉伴行。其在锁骨下部，分腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经下行支配相应肌肉。另外，臂丛根尚分出肩胛背神经、胸长神经；臂丛干分出肩胛上神经；臂丛束分出上肩胛下神经、下肩胛下神经、胸背神经、胸前外侧神经、胸前内侧神经等，分别支配胸背部诸肌。当肩背及胸部经筋损伤，涩渗聚沫并卡压时，可引起相应支配范围的痹痛。理论篇基础篇治疗篇概述病因病机临床表现经筋查体治疗示范【概述】34－16手太阳概述34－16返回手足三阳、手三阴经脉皆通过肩背及胸部，经筋的损伤亦可卡压相应通行的经脉，使气血运行不畅或阻滞，从而导致相关的内脏疾病和反应。手太阳经筋“上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上，入结于腋下。其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之前，结于耳后完骨。其支者入耳中”。主要分布在上肢后侧腋缘面。主上肢后伸、内收运动。其支者，绕肩胛外、下、脊柱缘，主肩带骨的外展、下降、内收和上提运动。暴力性突发无准备的活动、持续性劳损以及反向的被动牵拉，都会损伤手太阳经筋而出现肩部痹痛。手太阳经筋所涉及的下述肌肉及其附着点是常见的结筋病灶点。理论篇基础篇治疗篇概述病因病机临床表现经筋查体治疗示范【概述】34－17肩周概述34－17返回肱三头肌（图5-７７），长头起于肩胛骨盂下粗隆，其结筋病灶点，即臑俞次。其肌束下行，经小圆肌前、大圆肌后面，然后位于外侧头内侧，并掩盖部分内侧头。在大圆肌肌腱下尚有一滑囊，这些特殊组织结构损伤，可出现结筋病灶点，即为肩贞次。内侧头起自肱骨后面桡神经沟以下区域；外侧头起自肱骨桡神经沟以上区域，两头的损伤，可出现结筋病灶点，即为臂臑次。桡神经是肩臂的痛敏组织，当它受激惹时可出现肩臂腕指的疼痛、麻木、无力。小圆肌（图5-７８）起自肩胛骨腋缘的上２／３背面，有