DSA质量控制(05全军会议

大型心血管造影系统及其DSA质量控制第四军医大学唐都医院李文献主要内容提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合DSA设备运行质量控制DSA设备操作质量控制稳定的电源供给系统合理的设备外部运行环境正确的设备运行内部环境定期的设备检测和维护DSA设备运行质量控制稳定的电源供给系统独立的变压器供电大型心血管设备要求供电系统由独立的变压器(200KVA)为其提供电能,如合用变压器,必须保证变压器的容量足够.DSA设备运行质量控制足够大的电缆截面积设备供电电缆足够粗,以保证瞬时提供足够大的电流.电缆线电阻不大于100mΩ电缆截面积公式:S=2L/(56X0.03)S—电缆截面积,单位:mm2L—电缆长度,单位:mDSA设备运行质量控制电源电压稳定5％10％15-20％32％50％5％10％30％电压偏高或偏低，都会影响设备的正常工作.如电压偏低电冰箱、空调等难以启动，偏高则造成设备电路烧毁等。灯泡电压亮度寿命DSA设备运行质量控制合理的设备外部运行环境远离大功率用电设备与强磁设备隔离避免无线电干扰DSA设备运行质量控制远离大功率用电设备外部的高电压、电源通过绝缘漏电而干扰电子线路、设备或系统；外部大功率的设备在空间产生很强的磁场，通过互感耦合干扰电子线路、设备或系统。DSA设备运行质量控制合理的设备外部运行环境与强磁设备隔离显像管、影像增强器、显示图像变形失真加速器射线偏移计算机磁盘、磁卡记录数据破坏呼吸机工作失灵心脏起博器工作失效而危及患者的生命。DSA设备运行质量控制合理的设备外部运行环境磁共振等医疗设备周围分布着强磁场所以心血管设备机房选址设计时必须考虑以上因素避免无线电干扰DSA设备运行质量控制合理的设备外部运行环境这个“杀手”往往被许多人忽略其实它对显示器的危害一点都不小，对主板上的一些电路也起到了干扰作用。由于传统显示器是靠电磁场工作的，往外界有较强的无线电信号时（如在电脑旁边打手机），显示器磁场就会受到严重干扰，令图像画面出现剧烈抖动。次数多了，显示器的电磁场的正常工作状态就会受到影响，这将直接影响显示器的显示效果。解决办法接地屏蔽滤波DSA设备运行质量控制合理的设备外部运行环境正确的设备运行内部环境温湿度环境灰尘DSA设备运行质量控制恰当的房间温湿度DSA设备运行质量控制正确的设备运行内部环境当今设备，因其包含大量精密机械电气传动、计算机控制及信息存储、图像显示等技术。故对温湿度的要求更加严格。温湿度相关知识温度：表示的是物体的冷热程度。湿度：通常又叫相对湿度，是空气中水蒸气量与相对压力下的饱和水蒸气量之比，习惯上表示为：％RH，如45％RH。DSA设备运行质量控制正确的设备运行内部环境温湿度适宜的设备工作温度人体体感最佳温度范围为18-25℃计算机最佳温度范围为22℃±2，变化率5℃/h正确的设备运行内部环境温湿度DSA设备运行质量控制各种条件下适宜的相对湿度人最有利的环境湿度55％RH--65％RH最有利的防病,病环境40％RH--55％RH计算机、通讯器材45％RH--60％RH家具等木制品要求40％RH--60％RHDSA设备运行质量控制正确的设备运行内部环境温湿度温湿度超标的危害环境温度过高容易引起散热不良，轻则导致集成电路工作异常，重则导致控制芯片和线圈烧毁；温度过低，集成电路和设备润滑系统常常无法工作。环境湿度过高时，空气中的水份因达临界温度即凝结并附着于电气元件上，导致电气性能改变，精密机械表面因长期受潮而生锈会降低精密度，甚至引起Ｘ线高压放电或击穿（球管和显示器等）；环境湿度过低导致的静电轻则使计算机内存数据及磁盘数据丢失，造成电子障碍，重则静电火花会引起爆炸和火灾，危机人身、设备安全。DSA设备运行质量控制正确的设备运行内部环境温湿度如何正确控制温湿度普通的空调设备对温度的调节已能满足应用的要求，而对于湿度的控制却有点力不从心。针对我国不同地域的气候特点，通常北方地区较为干燥（尤其在冬季），加湿器则可发挥很好的作用。据实验研究，当空气中的相对湿度达到45％ＲＨ以上时，静电现象会自然消失。因为静电是由于空气中干燥物体间绝缘电阻高所致。而南方地区则较为潮湿（尤其是梅雨季节），除湿机则是毕不可少的配置。至于像心血管造影系统这样的大型医疗设备，因其温湿度要求严格，且散热量较大，最佳的选择是具备恒温、恒湿功能的机房专用空调。DSA设备运行质量控制正确的设备运行内部环境温湿度环境灰尘由于心血管设备并不是完全密封的，且工作时产生静电具有吸尘的功效，最容易沾染灰尘。当灰尘附在集成电路板表面时，会造成散热不畅，严重会导致主板电路短路！同时，最怕灰尘得当属光驱、软驱和显示器三个了。由于光驱是精密仪器，激光头一旦污染，光驱读盘效果就会大打折扣，甚至失去读盘能力！灰尘对软驱的伤害与光驱相似，而对显示器而言，小小的灰尘可能令显示器内部高电压打火，有烧毁的危险。DSA设备运行质量控制正确的设备运行内部环境DSA设备质量控制合格的放射技术人员熟悉设备的性能及功能时刻保证设备安全高压注射器的正确使用DSA设备操作质量控制合格的放射技术人员应由放射技术专业毕业的合格人员担任操作工作掌握放射投照、化学、物理等相关技术具备必要的医学图像诊断知识有电子学基础知识和计算机知识DSA设备操作质量控制熟悉设备的性能及功能操作设备前应对心血管系统的性能及功能充分了解。应充分认识到严谨、细致的工作态度对设备和人员的重要性。DSA设备操作质量控制时刻保证设备安全DSA设备操作质量控制DSA设备操作质量控制DSA设备操作质量控制高压注射器的正确使用曝光延迟于静脉四肢血管减影大部分A血管减影使用注射延迟注射器的注射压力要设定正确DSA设备操作质量控制提高图像质量与设备消耗、人员防护相结合采集矩阵（分辨率）和灰阶度对图像质量的影响合理调节球管、检查床、影像增强器三者的相对距离。训练病人在平静状态下屏气。对四肢和复杂血管走向的检查应积极使用步进或旋转采集功能。透视尽量使用脉冲透视心脏采集和DSA时以满足诊断为限减少采集幅数合理使用造影剂正确使用高压枪检查失败原因分析提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合DSA检查质量DSA图像质量不能等同当今的质量概念是对诊治对象全面负责的总体行为。因此，近年来一些国际组织均将被检者辐射剂量纳入质量评价指标体系，作为总体评价的要素之一。如何在尽可能低的辐射剂量下获得满足临床要求的图像是至关重要的被检者的辐射剂量X线球管使用寿命等检查者的辐射剂量采集矩阵(分辨率)和灰阶度对图像质量的影响256采集矩阵用不同量化灰阶256级/32级/16级/8级/4级256Х256/32Х32/16Х16/8Х8/4Х4相同灰阶不同采样密度提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合分辨率和灰度量化级越高，图象的质量越好。因此，提高分辨率和灰度量化级是改善医学图象的有效措施。12bit的图像质量提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合膀胱癌术后复发右髂内动脉瘤染色左臀上动脉供血提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合正常肾静脉、肝静脉DSA右肾静脉平片右肾静脉肝右静脉肝中静脉提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合肝固有动脉造影肝内多发的结节状瘤染色提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合原病灶（动脉期）肝右动脉提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合右髂内动脉右直肠上动脉及其分支提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合腹腔动脉肝右动脉肝右叶早期出现血管湖、血管池提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合采集时始终保持影像增强器(或平板)与检查部位处于最短距离，并保证球管与影像增强器在最大距离上，减小放大畸形和影响图像清晰度的半影。球管、检查床、影像增强器的相对距离提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合平静状态下屏气提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合DSA屏气时间长匀速呼吸下屏气常规照片屏气时间短深吸气屏气或吸气呼出后屏气对四肢或复杂血管走向的检查应积极使用步进或旋转采集功能目前所有的大型DSA设备均可采用旋转曝光方式的三维信息采集以实现三维图像显示，旋转速度从最初的15“－20”／秒，目前已可达40”－60”／秒，一次最大旋转角度可达305。提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合快速大角度旋转采集的信息量大，可清楚显示某血管或心脏的多方位解剖学结构和形态，对病变的观察更全面、更确切、更客观，尤其对脑血管、心腔和冠状动脉血管是非常适用的一种血管造影方法。提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合旋转采集实时DSAendpoint提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合实时DSAstartpointendpoint对病变的观察更全面、更确切、更客观提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合步进采集提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合Startpunkt提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合3D重建透视尽量使用脉冲透视数字脉冲，可根据需要设置各种脉冲模式，最多可节省达90％的曝光剂量。同时要比连续透视的图像噪声小.提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合以满足诊断为限减少采集幅数提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合在DSA检查中，选择的脉冲速率越小，辐射剂量也越低在图像质量不影响诊治效果的前提下，应尽量采用PI方式采集图像。这对于患者及术者的健康有俾益。此外，对于X线球管的负荷及机器的使用寿命也均有优越性。25帧/s--100%12.5帧/s--50%6.3帧/s--25%3.1帧/s--10%采集脉冲选择SPI方式的X线脉冲宽度最窄，每次曝射时间短，因此可达到较高的管电流值。由于曝射频率高，能作较长时间的曝射，可作持续的动态观察。适用于心脏及主动脉等生理运动较快的部位的检查。PI方式的X线脉冲宽度相对较宽，X线曝射频率也相对较低，采集速度则相对较慢。从理论上讲，对生理运动较快的部位检查会形成一定的运动模糊度。但从本文总结的病例来看，除：①婴幼儿童心搏较快；②心室功能计算时易于捕捉到最大扩张期及最小收缩期，因此必须采用25帧/s采集外，其它部位及病种的DSA检查均可用PI方式，获得良好的效果。12.5帧/s采集的图像，回放作连续动态观察时已无动画片式的跳跃感。CI方式是X线连续曝射，管电流值低。对四肢等周围血管血流情况的观察较有价值。例如：观察血管狭窄段的全长及狭窄程度等。提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合合理使用造影剂对比增强是图像处理的一种方法。从理论上讲，增强对比有利于纤细结构的清晰显示，因此DSA检查中常用此技术方法。在心血管DSA检查中，以高对比为佳，但在脑血管及其它纤细血管的DSA检查中则应适当降低增强。因为图像的噪声会随对比增强而增加，因噪声的增加又会导致图像对比分辨率下降，反而影响细小血管的显示图3肠系膜上动脉DSA，显示细微血管图4脑血管DSA，显示细微血管提高图像质量与设备消耗和人员防护相结合造影剂用量及速率的选择造影剂用量(ml)速率(IA)ml/s速率(IV)ml/s冠状动脉5～82～3心室30～5020～25颈总动脉10～126颈内、外动脉6～83椎动脉62～3肺动脉30～4010～15腹主动脉5015～20腹腔动脉25～306～8下腔静脉20～308～10肝动脉256～8肠系膜上动脉20～308～10肠系膜下动脉15～203～5肾动脉8～124～6上肢动脉10～204～6上肢静脉20～302～4下肢动脉15～256～8下肢静脉30～501.5～3介入检查造影剂用量表部位造影剂及浓度总量ml速率ml/s压力(磅)注射方式颈内动脉40-60%复方泛影葡胺或非离子12±24±1450-600注射延迟1s椎动脉40-60%复方泛影葡胺或非离子6±13±1300注射延迟1s颈总动脉40-60%复方泛影葡胺或非离子15±25±1450注射延迟1s颈外动脉40-60%复方泛影葡胺或非离子12±24±1300注射延迟1s上颌.舌.甲状腺.面A40-60%复方泛影葡胺或非离子6±13±1150注射延