_医患沟通技巧

医患关系与医患沟通泉港仁爱医院医患关系（Doctor-patientreationship）医患关系（Doctor-patientreationship）：是指医护人员在医疗活动中与患者建立起来的人际关系。是一种特殊的人际关系。医患关系以医疗活动为中心，以维护病人健康为目的。医患关系是一种帮助性的人际关系，医患交往的过程实质上是医护人员以自己的专业技术知识和技能帮助病人摆脱病痛、预防疾病、维护健康的过程；医患关系还是一种以病人为中心的人际关系；一切医疗活动和交往最终都要作用于病人，并以维护病人健康为目的。医患关系：特殊的人际关系医患关系：病人在医疗过程中产生的特殊医治关系，是医疗人际关系中的关键，是一种特定的人际关系，是人际关系在医疗情境中的一种具体化形式。此处所称的“医”主要是指医疗机构及其医务工作者，不仅包括各级各类医院、乡镇卫生院、疗养院和门诊部，还包括各种诊所、卫生所、医务所等。医患关系：特殊的人际关系整个医学最本质的内涵就是医方与患方的关系。现代医学的高度发展更加扩充了这一概念，“医方”已由单纯的医务人员扩展为参与医疗活动的全体机构和人员；“患方”也由单纯的求医者扩展为与求医者相关的每一种社会关系。医患关系的实质医患关系的实质是“利益共同体”。因为“医”和“患”不仅有着“战胜病魔、早日康复”的共同目标，而且战胜病魔既要靠医生精湛的医术，又要靠患者战胜疾病的信心和积极配合。对抗疾病是医患双方的共同责任。只有医患双方共同配合，积极治疗，才能求得比较好的治疗效果。医患双方在抵御和治疗疾病的过程中都处于关键位置，患者康复的愿望要通过医方去实现，医方也在诊疗疾病的过程中加深对医学科学的理解和认识，提升诊疗技能。在疾病面前，医患双方是同盟军和统一战线，医患双方要相互鼓励，共同战胜疾病。医患关系的实质维护医患这对利益共同体的良好关系，需要医患双方的共同努力。一则有趣的民间传说可作为注脚。唐朝药王孙思邈外出采药，遇一只母虎张口拦路，随从以为虎欲噬人而逃，孙思邈却看出虎有难言之疾。原来这母虎被一长骨卡住了喉咙，是来拦路求医。孙思邈为其将异物取出，虎欣然离去。数日后孙思邈在返程中途经此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。这个故事起码说明了两个道理：第一，即使是吃人的猛虎患病，医生也应本着仁义之心为它治疗，何况生了病的人呢；第二，即使是吃人的猛虎对于为它解除病痛的医生也怀有感恩之心，有礼貌地回应。从某种意义上说，相互尊重、相互配合、相互依存正是医患关系的最基本特点。医患关系：特殊的人际关系现实社会的医患关系怎么样呢？在学习之初，我们先看一下近几年发生在全国各医疗机构的各类医疗事件。2006年深圳山厦医院医护人员带钢盔、警棍上班3.23医难2006年深圳山厦医院称拒付补偿遭死亡患者家属威胁“铲平医院”，为防意外严加戒备2008年8月2日，患者李XX与其丈夫纠集30余人到南方医院讨说法，产生纠纷，打砸医院。右图2009年8.10陕西省汉中市汉江职工医院医闹事件：起因，一16岁女孩因车祸致腹腔脏器损伤、感染中毒性休克、肠坏死数天送该院抢救失败。家属纠集30余人围堵医院，殴打工作人员，设置灵堂数天。2014年8月31日，赵天宇，1岁零2天，因全身感染致败血症，在该院注射，当日死亡...医院说赔付1万，死者不答应，堵门3天。湖北省历年医疗冲突事件2000年7月17日武汉市协和医院，检查中遇停电，患者家属暴打、拘禁医生7月13日14时，患者金某在协和医院做膀胱镜检查，突遇停电，膀胱镜上一金属片掉进金某膀胱。院方采取措施，当晚9时之前取出金属片。随后几天，双方在医药费上发生争执。金某还认为院方应承担医疗事故责任。17日8时许，金某的亲属高某等要求负责金某治疗的张医生写一份“医疗事故经过说明”。张不同意，高某等就对其拳打脚踢。随后1个多小时，高某等以暴力限制张的行动，不让他离开病房。9时30分，市公安局接报警赶到，张被解救出，其颈部、胸部多处留下伤痕，右脚第五趾骨骨折。2000年8月，武汉市第六医院，医务科一名人员遭患者硫酸毁容◆2001年2月，湖北省广水患者家属将送其回家的协和医院救护车和医务人员扣为人质，索要30万元赔偿◆2003年8月24日，湖北省武汉市同济来福康门诊部，患者刺伤主治医生和5名医务人员2004年12月，晚期淋巴瘤患者李某在武汉市某大医院接受干细胞移植治疗，后死于严重感染引起的败血症。此后，家属多次到医院拉横幅、刷标语、摆花圈，索要巨额赔偿。1月31日上午9时许，医闹30余人冲击该院门诊部，部分人手持铁棒、木棒，打砸医院设备并围殴医院工作人员，导致3人脑外伤，住进重症病房救治。一位前来看病的老人因制止肇事者，也被打伤在地。2005年5月5日，湖北省东湖人民医院，医闹聚众殴打医护人员，恐吓主治医生及其家属下午3时35分，某患儿因病在市人民医院应用青霉素（皮试阴性）的第二天发生迟发性过敏反应（全身多处荨麻疹伴皮肤骚痒），市人民医院急诊科及时免费收治，但该患儿亲属不满意，纠集十余人同时殴伤一名医师和两名护士，并反复纠缠医护人员，索要赔偿，同时数次电话威胁、恐吓主治医师及其家属。◆2005年5月6日，湖北省东湖人民医院，医闹聚众殴打医生、围堵医院6日凌晨，因抢救一毒蛇咬伤患儿无效死亡，普外科主治医师医师和科主任被患儿亲属用病历夹及拳头打伤头面部，鼻嘴流血。不仅如此，患方一方面还将尸体陈放至护士工作站办公台上，致使护士无法工作；另一方面，纠集百余人封门堵路，索要赔偿五十余万。2005年5月11日，湖北省东湖人民医院医闹二百余人打砸医院、殴伤院长某60余岁的男性患者因患食道癌(晚期)进行手术，术中发生输血意外死亡。武汉、黄石三位教授会诊意见认为医院无过错。但患方亲属仍纠集二百余人打砸医院，破坏公共设施，封门堵路三次，每次短则半小时，长则二个多小时。医院领导出面协调时，患方二十余人还无视公安、政法、卫生局等政府机关领导的劝阻，公然在领导及干警在场的情况下将医院一名副院长殴伤。◆2006年6月25日，湖北省黄石市第五医院住院患者由于心绞痛引发恶性心律失常，抢救无效后于当晚10：35死亡。次日凌晨1时许，其亲友数人与该院医务人员发生争吵，对医院进行打砸。记者在院方提供的监控录像中看到，约10余人先是踹开输液室的门，之后在大厅拎起不锈钢垃圾桶砸收费处玻璃，之后又对前来理论的院方人员进行殴打。遭到打砸的一楼烧伤科及输液室的4、5扇门被砸坏，门锁则部分被踢坏。被打的几名该院工作人员，均在医院接受治疗。◆2008年2月22日，湖北省武汉某医院，神经内科护士被持刀劫持晚8时许，武汉一家医院神经内科病房出现惊险一幕：一患者家属因医患纠纷，趁护士站只有一名护士之机，拿水果刀将该护士劫持，并用刀卡住护士颈部，嚷着要院长与科室主任前来谈判。后被公安副局长伺机制服。据了解，劫持者王某，今年48岁，父亲几天前在该院因脑梗塞病故，因不满院方的处理，贸然作出此举动。◆2009年4月21日，湖北省妇幼保健院，两岁女孩离世家属聚众围堵医院大门，打伤工作人员原因：4月20日晚，两岁五个月的女孩因发烧，前往省妇幼保健院门诊部看病。次日早晨，再次前往该院复诊，中午打完针后刚回家，孩子便出现无力、高烧等症状，又送到该院治疗，抢救30分钟后死亡。其后患者家属为此和保安发生冲突。其家属认为是医院打针导致身亡，医院希望通过尸检来确定死因，遭家属拒绝。家属还聚众将医院大门堵住，并打伤工作人员。◆2009年5月22日，湖北武汉青山白玉山武钢第二医院，醉酒少年7人暴殴急诊医生致重伤22日晚10时许，青山白玉山武钢第二医院急诊室，一名深度醉酒少年醒来后认为醒酒药无效，伙同其他7名伙伴，暴殴急诊医生，致其身受重伤。2009年6月11日，武汉江夏区疾控中心一名护士被一名男子在接种室内持刀割喉而死。江夏区卫生局证实，凶手此前到疾控中心打过狂犬疫苗，后多次骚扰该护士，称护士给他打的疫苗是“毒血”。该护士48岁，在护理岗位工作了29年，是疾控中心门诊的护士长，多年的优秀工作者，临死时手里还拿着为病人配药的注射器。2010年6月21日，湖北省广水市第一人民医院一患者，因车祸抢救无效死亡，患者家属要求医院赔偿遭拒，于是持刀捅伤大外科主任雷某，使其当场昏迷。6月22日，一患者家属因医疗纠纷在湖北省妇幼保健院摆花圈、设灵堂，副院长金志春协调未果，被患者家属用刀刺中左胸。2011年6月24日湖北省天门华仁医院医闹事件襄阳市医患冲突事件2014年11月18日：本院庄兴才医闹事件：家属因索要巨额赔偿无果，将尸体移至门诊大厅，开设灵堂，私拉横幅封堵收费处窗口，私设高音喇叭，连天不歇播放哀乐，并通过恶毒语言、行为谩骂攻击医院，妨碍工作人员办公，阻止其他病人就诊，持续三天之久，后通过政府等多方协商，勒令赔偿，方得解决。横山一医院医护人员被强迫为死者披麻戴孝2009年6月20日福建省南平市延平区太平镇杨厝村村民杨俊斌，因“泌尿系结石、急性肾功能衰竭”入住南平市第一医院泌尿外科手术，术后2小时病情恶化抢救无效死亡。6月21日7：30，死者家属到医院门诊大楼打横幅、摆花圈、烧纸钱，封堵大门通道，并将4名医务人员滞留在死者病房内。并打伤砍伤参与谈判的副院长及多名医护人员，一名医生身中6刀，但政府官员却已和谐为由勒令医院赔偿21万，且不许追究。2009年7月三明市医闹，逼迫医生自五楼跳窗逃生。2015年1月24日河南洛阳栾川县人民医院酒醉男暴力伤医致死案，家属不仅不认为自己无理，反而纠结伙同其他家属扯横幅围堵医院，要求赔偿。2015年1月24日凌晨，0点30分左右6名酒醉人员因酒后相互冲突，只其中之一小腿骨折，前往河南洛阳栾川县人民医院就诊住院，期间陪同人员因对医院病房安排意见，喧哗吵闹，骨科值班医生贾斌斌出面制止，一名醉男立即对其挥拳相向，并将其推向电梯门，不意电梯门被撞开，双双自15楼坠至1楼，致双双身亡，25日醉男家属不仅不认为无理，反而纠结伙同其他家属扯横幅围堵医院，要求赔偿，严重扰乱医院正常工作，后经警察出面制止，医院才恢复正常工作。据不完全统计，仅2011年全国就发生了10起砍杀医务人员血案。据《新京报》报道，2012年一项不完全统计显示，北京市72%的医院发生过殴打、威胁、辱骂医务人员等“医闹”事件，去年发生的徐文被砍案，至今记忆犹新，4月13日北京大学人民医院和航天总医院2名医生先后遇刺。法律法规的不利之处据统计调查对照，近20年全国各家医院医疗事故发生率与前20年相比，明显下降，但医疗纠纷发生率却在急剧上升，甚至严重升级为医闹事件及伤人事件，医闹事件已成为中国大陆的一个明显特色，且有愈演愈烈的趋势。其原因何在？法律法规的不利之处自从2002年以来出台了多项医疗卫生法律法规，最典型的就是《医疗事故处理条例》及2001年最高人民法院公布的《最高人民法院关于民事诉讼的规定》，要求医院施行举证倒置：《规定》第4条第8项由医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任；在其他多数行业大都采取谁起诉谁举证，而在医疗行业采取举证倒置，要求我们自己证明我们无过错；2010年又出台了侵权责任法，将本属正当的医疗行为推定成了侵害患者身体的侵权行为。侵权责任法第七章医疗损害责任第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。（即必须履行充分告知义务，以体现病人及其家属的知情权、知情同意权、选择权、身体权）医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗