《检验与临床沟通》投稿模板

《检验与临床沟通》投稿模板姓名稿件编号（由编委会成员填）职称手机E-mail工作单位题目案例内容简介案例所属专业包括二级和三级学科，举例：临床-心内；检验-临床微生物；稿件正文题目作者案例经过分析与心得经典箴言专家点评稿件内容评级与修改意见姓名稿件编号题目临床评价A.优先入选()B.小修后入选()C.大修后入选()D.退稿()检验评价A.优先入选()B.小修后入选()C.大修后入选()D.退稿()写作评价A.优()B.良()C.中()D.差()修改意见注：各分管副主编负责完成此表，以及相应的同行评议。各评价在相应的括号内打“√”。各分管副主编负责备份此表，并返回至作者。附：样稿乙肝两对半是急诊检验项目吗？（作者A）[案例经过]每个医院的检验科都应该有自己急诊报告制度，但不清楚这个制度应该由检验科，还是医务科来制定，或是双方共同制定，抑或有什么文件可以参考。哪些项目属于急诊检测项目，哪些又不是呢，这些都使我感到困惑。我刚参加工作时，由吕医生带教我，她告诉我，如果临床医生想对一些检测项目进行急查，都会在申请单上写“急！”或“Stat！”，对于这些申请单，医务科有规定：常规检查在收到申请单后一个小时内电话告知临床医生，生化项目在收到检验单后两个小时内告知临床医生，并且要在检验单上注明收单时间和发单时间，急诊检验项目除特殊情况外，一律不得超过两个小时出报告。如果一些免疫项目和微生物项目，临床医生在检验申请单上写上“急！”或“Stat！”，那么我们检验人员又该怎么办呢？大家觉得我可能是在说笑话，不过有一次值夜班，我还确实遇到了这种事情。那天晚上内科病区来了一个病人，看起来很有来头，临床医生也不敢怠慢，开了一些急查项目，包括血常规、尿常规等，我照单全收。听说病人有乙肝史，于是医生又开了一个乙肝两对半申请单，在上面也写了一个“急！”，我们夜班就一个人值班，这下可难为我了，如果现在就做，检测一份标本也要做阳性对照、阴性对照、质控和空白，试剂大大浪费不说，而且我一个人也忙不过来，如果不做，是不是没有按照急查项目来对待呢？于是我请示了科主任，科主任让我和临床医生沟通，告诉他们乙肝两对半不是急诊检测项目。我打电话给临床医生，以商量的口气和他说，是不是可以等到明天做，他开始不是很情愿，后来勉强答应。我接着又问，以后你们这些项目可不可以不要在申请单上写“急！”，他回了句让我印象很深的话：“我们开出的申请单，如果在化验单上写‘急！’就是想早一点知道检验结果而已，乙肝两对半结果出来后第一时间通知我，就行了。”此事过去不久，我们科又收到过一份细菌培养，上面写着“急！”，看来我们与临床的沟通还不够。[分析与心得]1.乙肝两对半到底是不是急诊项目呢？带着这个问题我查阅了相关文件，1999年卫生部颁布了《医疗诊疗规范》，该规范的第81章对此有明确规定：“急诊检测项目应随到随做，且一般应在收到患者的标本2小时内出报告，不得延误。”同时该书还暂定了一些急诊检验项目（详见表1）。根据该规定，乙肝两对半不属于急诊的项目。对于细菌培养，细菌生长一般需要18~24小时，特殊细菌的生长时间还需要适当延长，加上细菌鉴定和药物敏感试验的时间，细菌培养和药敏检测一般需要3~4天出报告，不可能在2个小时内发报告，所以也不作为急诊检验项目。2.《医疗诊疗规范》中还提及“急诊检验应是根据患者病情是否紧急需要以及实验检测条件是否允许来定。而非医生或患者主观愿望上的随意要求。医生亦应根据病人病情有针对性的选择送检项目。”所以急诊项目应该是切实需要执行的才进行，如果医生没有原则地开立急诊项目来。这就大大增加了检验科夜班人员的工作量，将急诊检验项目和普通项目的一起做，真正需要急诊的患者就被耽误了急救的时间，这也是对医疗资源的浪费。3.目前很多医院检验科急诊制度还不是很完善，到底哪些项目可以列为急查项目，目前尚没有统一的规定，这就需要医院相关职能部门牵头召集检验科和各临床科室进行集中讨论。同时国内也有一些大医院，成立急诊检验科，只开展急诊项目，这也从源头上将平诊项目和急诊项目分开，效果不错。表1.急诊检测项目一览表（暂定）项目备注血、尿、粪、脑脊液常规2小时内出报告粪便隐血试验2小时内出报告尿HCG试验2小时内出报告血型鉴定，血液交叉配合试验2小时内出报告血清K、Na、Cl、Ca测定2小时内出报告血清（浆）二氧化碳结合力（CO2-CP）或总二氧化碳（TCO2）测定，血气分析2小时内出报告血糖（BS）血清尿素（Urea）测定2小时内出报告凝血酶元时间（PT）2小时内出报告血、尿淀粉酶（AMS）血清胆碱酯酶（ChE）定量测定2小时内出报告血清肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）测定，乳酸脱氢酶（LDH）测定，肌钙蛋白（CTnI）试验，肌红蛋白试验（MYO）2小时内出报告，CTnI和MYO该二项试验仅限于金标法定性试验霍乱菌的培养仅限于接收和处理标本，不包括按急诊速度发报告血液涂片镜检找疟原虫2小时内出报告[经典箴言]在临床检验工作中，有些临床医生不清楚哪些检验项目为急诊项目以致开立不合理的检验申请单，检验工作者应及时与临床沟通，以保证检验工作更好的为急需的患者服务。[***专家点评]本例是一例典型的检验与沟通不足的案例。临床医生在临床诊疗过程中，为了诊断和治疗病情需要，想尽早知道一些检验结果，这本无可厚非，但开立申请单时要从患者是否需要进行急查角度考虑，同时也要从实际情况出发，有些检验项目从采样、样本运送、处理和检测需要一个过程，短时间内不可能出报告，因此，这些项目不可能是急诊项目。检验科人员同时也应该以发文的形式告诉临床，本实验现有的条件，哪些项目可以作为急诊项目，在现有医患关系紧张的今天，要站在临床医生的角度考虑，尽最大努力为临床服务，在本例中如果检验科告知临床医生，哪些项目为急诊，估计也不会出现急诊“乙肝两对半”申请单。作为职能科室的医务科，应该定期出来召集临床和检验进行沟通，临床上有哪些需求，检验可以解决哪些问题，这样可能效果会更好。