医疗护理环境中的有效沟通（PPT80页)

纲要2.什么是有效沟通3.沟通的两种方式4.有效沟通要点5.护患沟通五步曲6.如何处理情绪化患者1.当前的医疗护理环境7.护患沟通的两个法则医疗护理行业与教育行业一样，同属于“专业性服务”，与其它服务行业的区别是，该行业的服务人员（医生、护士）与技术人员是同一个体，即该个体不仅需要运用专业知识和专业技能去履行专业职责，还需要与需要这种专业服务的消费者进行直接沟通。这两方面的角色，在“专业性服务行业”的从业个体中无法分割，为什么？医疗护理行业是专业性服务行业“医学不是修理机器，而是面对着活生生的人。”----林巧稚“医生给予病人的治疗包括药物、手术和言语。”----希波克拉底“护士给予病人的护理包括给予药物、手术护理和言语。”“有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。”----特鲁多医生沟通估计很少会有人用到最后一种治疗，更多的人的不屑，生活节奏的加快，医疗护理工作的繁杂，医疗护理环境的恶劣，使得医护更多的关注于病人的生命体征，少犯错误和更加缜密的医疗护理文书，甚至有些医护的理想是只要病人不告我就行了。当然，造成目前的医疗护理环境，医护和患者都是受害者。SIKI美国新墨西哥州的印地安人使用的独特词语“我关心你，你也关心我”与国外相比，当前国内的医疗护理技术从来不缺乏人才，技术上的差距追赶起来是很快的，真正缺乏的正是那种互相关心互相理解的“SIKI”坊间舆论总是热衷炒作医患之间的负面新闻，对医疗人员的热忱忘我疏于宣传所以，病人先入为主的畏惧感导致医患之间的信任缺失作为以人文关怀为核心内容的护理服务，其服务品质的衡量标准就是患者及家属的满意度，而满意度的高低则是由患者及家属在和他们的期望值进行对比后得出的。“沟通的素质决定了你生命的素质。”“一个人事业上的成功，只有15％是由于他的专业技术，另外85％靠人际关系、处世技能。”----戴尔.卡耐基“使千差万别的人达到治疗和康复所需的最佳身心状态本身就是最精细的艺术。”既然是艺术就有表演的技巧，所以护士的一言一行，一举一动，甚至一个细微的表情和动作，都含有技巧问题。因为它们很可能对病人起着潜移性默化的作用。护理学的奠基人南丁格尔影响护患关系的因素中37.5%为服务态度（主要为语言表达不当）临床上80%的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的沟通是一个双向互动的过程，是将个人整体的内在想法表现于外，让双方能充分了解彼此，进而达成具有建设性的共识。99%的矛盾是由误会造成的99%的误会是由于沟通不畅造成的沟通是什么？长期患病或重症卧床的人，往往最担心的是别人在为患病的他付出更多的时候，“感觉到自己是个包袱”而得不到尊重；即使是患有一般性疾病到医院就医的人，也十分渴望看到同情的目光，希望得到医者的关心和重视。护患沟通的需求77%的患者希望与护士每天交谈一次86.9%的患者希望与护士沟通的内容与疾病有关据资料调查：30%的护士不知道或完全不知道如何与住院病人进行沟通33.3%的护士不知道或完全不知道如何根据不同的情景采用不同的沟通技巧83.3%的护士对沟通的方式基本不了解33.3%的护士认为对不合理要求应采取不予理睬护患沟通的需求有效沟通语言口头非语言书面距离方向肢体语言身体接触有效沟通的类型艾伯特.梅拉比安可视性的,外表的：55%（非语言的）眼神身体语言手势面部表情语调38%音频/音调/音量/音质语速、顿挫声音的吸引力声音的可信度语言（即说出的话）7%沟通的两种方式语言更擅长沟通的是信息肢体语言更善于沟通的是人与人之间的思想和情感在沟通中，态度决定着一切，没有正确的态度很难表现出恰当的肢体语言，也就难以取得他人的信任。因此，首先要端正自己的态度。沟通的态度使用问题适时赞美对方使用对方熟悉的语言与术语多听少讲尊重的倾听澄清你的观点分享你的观点确认对方了解你的观点有效沟通要点运用尊敬、礼貌性语言避免刺激性、伤害性语言避免在病人进餐、休息或医生查房时交谈加强晨晚间护理时的沟通，不要一进病房只顾整理床单位，太机械整理床头桌物品桌面上留两样东西，其他的收柜子里，都和你说几遍了，怎么还没收拾啊您的小桌上东西有点多，我帮您收一下，好吗？健康宣教时“说几遍了？怎么还记不住？“我说过的你要记住哦！对你尽快恢复有好处噢”基础护理时“你胡子太长了，真难看，今天刮一刮”“您的胡子可有点儿长啊，一点儿都不精神，下午刮一刮就更帅了”督促遵守规章制度“到时间了，快点出去吧”“你怎么又进来了，赶紧出去”“探视时间到了，让病人好好休息，家属都请回去吧，好吗？”早晨晨间护理时“早上好，昨晚睡得怎么样？”“今天看起来精神不错噢”语言文字7%语调语气38%非语言/肢体语言55%影响力和说服力来自哪里？问题得分我在听人说话的时候保持不动，不摇晃身体，不摆动自己的脚，或者表现出不安我直视对方我关心的是讲话者在说什么，而不是担心我如何看待这个问题或者自己的感受如何欣赏时我很容易笑和显示出活泼的表情当我听时，我能完全控制自己的身体我以点头鼓励讲话者总分测试一下你的非语言交际能力如何护患沟通五步曲营造氛围仔细聆听认同感受给予帮助加深感情护患沟通的技巧第一步：营造利于沟通的良好氛围•尽量不受干扰•环境安静舒适•注意言行举止•做到热情、热心、主动、耐心微笑服务对医务工作者来说是以真诚服务来取信于病人，所以微笑它不光仅仅是礼貌，它本身就是一种重要劳动方式。我们每天面对的是在病痛中挣扎的病人，我们就应该更懂得对病人微笑和示爱，拉近与病人的距离。护士甲早上接班时面无表情走进所负责房间：“今天我管你们，姓赵，有事找我。”然后闷头整理床单位。治疗时，推车进房间，“张三,输液。”操作中无言语沟通，操作结束后径直走出房间。护士乙早上接班时微笑走进房间：“大家早上好，今天由我来照顾你们，我叫**，叫我小张就行。老李，昨晚睡得怎样啊？老王，头还疼吗？…..”。输液时：“李四，输液了，这是甘露醇，脱水降颅压的，输过你的头就会不疼了。…..”操作中注意与病人沟通，在操作后整理病人床单位给病人掖好被角。输液10分钟后，两名病人均输液外渗，护士甲被投诉。[案例一]创造轻松的氛围，沟通的效果就会越好在一段互动之初或在“打造融洽氛围”的过程中建立一种双方都感到高度的舒适感一定要记住，你的行为一定会影响到另一个人的行为第二步：仔细聆听患者传递的信息•先清空自己•不带任何成见•忌先入为主•集中注意力•善于观察反应护患沟通的技巧沟通的时间分配9%的时间用于书写16%的时间用于阅读35%的时间用于说话40%的时间用于聆听80/20法则的运用1.神入（听出弦外之音）2.不打断对方3.对对方的话题感兴趣听只注重嘴里讲的聽用听；用看用揣摩重视并有效对待患者主诉使用80％的耳朵去倾听。如果80％的时间你都在唠叨不停，沟通成功的希望将降到20％。仅用20％的嘴巴与患者沟通交流。倾听的三大原则关心留心耐心不要打断患者的话。患者愿意与医护人员谈自己的不适或感受。学会克制自己，让患者说话。认真听患者在说什么。始终保持目光接触，微微点头。要理解患者说的意思，这是你让患者满意的关键。不要假设你知道患者要说什么，在听完之后，要证实性询问一下。如“是六天都发热吗？”护士甲在巡视病房时看见患者小张在哭，立即上前询问：“怎么了？哪里不舒服吗？没事，病慢慢就会好的，别着急啊”。未等小张回复就走出房间。护士乙握住小张的手，帮她擦干眼泪，细声询问，引导小张说出哭泣原因。小张絮絮叨叨的说出原委，原来家里还有2个月大的孩子，母亲又生病了，自己不仅帮不上还要手术….”期间，护士乙一直静静的倾听，期间间断使用关切热词。第二天，护士长进行满意度调查时，护士乙得到病房内所有病人的提名。[案例二]每个人都需要倾听者，一个善于倾听的人往往会获得他人的好感和尊重。使用热词口语目光注视倾听回应太好了！我正琢磨呢…是吗？没错！我说呢…哦，原来如此…真的？现在感觉怎样…第三步：认同感受•九字真言：护患沟通的技巧如果你是你，我是我，你不是我，我不是你，但你把我当成你，我把你当成我，这样就换了位，再思考一下……换位思考是人对人的一种心理体验过程，即想人所想，理解至上的一种处理人际关系的思考方式。立场不同，所处环境不同的人，是很难了解对方的感受的。因此，对他人的忧虑、挫折和伤痛----[案例三]一天夜班,7点病房将锁大门,可是18床病人家属还不愿意走,说是病人还在发烧,想要陪着她.A护士说：“医院规定7点锁门,你赶紧走吧，发烧是手术后正常现象，没什么大惊小怪的”B护士在了解家属的想法后说：“我理解你的担心，但现在探视时间结束了，其他病人也要休息了，你放心我会悉心照顾您的家人的。术后几天发热是正常现象，别担心，我会帮您及时照看的，明天我来告诉您她的体温变化情况。”[案例四]一位高龄患者因脑出血昏迷急诊收治入院。三位家人神色慌张地将其抬到护士站，并急切的立即要护士给予输液，当班护士很不高兴地说：“没看我这正忙着呢吗？等着！”护士稍后带领家属将患者抬到了病房，又用生硬的口气对家属说：“这里不许抽烟，陪住不能睡病房里的空床……”此时，家属突然喊到：“你什么服务态度啊……”第四步：给予帮助解决问题•与患者分享你的认知和见解•谈论共同感兴趣的话题护患沟通的技巧识别患者的需求生理安全心理安全归属感尊重关怀自我实现反射回路需求强度成熟程度△有效应用两种提问方式通常，我们会用开放式问题开头，一旦谈话偏离你的主题，用封闭式问题进行限制，如果发现对方有些紧张，再改用开放式问题。△避免无用的问题引导性问题多重问题如何确认患者的需求[案例五]某护士询问患者病情……A护士问：“你昨天吃饭好还是不好？”B护士问：“你昨天胃口怎么样？吃了点什么？”A护士问：“你现在腹部疼还是不疼？”B护士问：“你今天感觉怎么样？”沟通时需要提问，尽量不要使用封闭式提问，尽量使用开放式提问，从而能获取更多信息，进而了解患者的需求都有什么。封闭式问题开放式问题昨晚睡得好吗？你头痛吗？你还有问题吗？－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－护患沟通的技巧第五步：加深感情•用爱心感动患者•用真诚赢得患者我也有过相同的经历……………如果我是你的话……………表达感受启示：管理自己的情绪情商—全称为情绪商数（EmotionalQuotient）管理自我和他人情绪的能力如何识别情绪识别身体语言[案例六]一天中午,病房很忙，输液很多，刚刚给一个病人吸完痰，刚要做别的治疗护理工作，这边又回来一个手术，同时又有一个病人家属叫换液……A护士心情烦躁，不耐烦的说：“行了，知道了，先关上，没看我这儿正忙着呢嘛…”B护士说：“好的，请稍等，这边回来手术病人，等我处理好马上过去”A护士没有识别并控制好自己的情绪，将自己的负面情绪转加到患者家属身上识别情绪自我移情匹配情绪感同身受探询聆听换位思考以诚相待对方移情实现有效沟通管理自我情绪---6秒钟行动淡化焦虑改变姿势或来回走动减轻紧张和烦躁喝口温水降低愤怒喝口冷水避免忧郁走到光线充足的地方促进乐观思维大笑3声避免恐慌或暴躁深呼吸3次探视时间到了，护士甲在请家属离开病房，但1床病人家属不愿离开：“催什么催，再待一会不行啊？你当我愿意在这儿啊？”护士甲先耐心解释：“探视时间到了，病人要休息了，您先出去吧。”家属怒道：“行了，别催了，我妈正发烧呢，我待会就走，你这个护士咋么一点儿人情味都没有，你妈没得过病啊”护士甲：“你怎么说话呢？什么态度啊”家属：“就这态度，怎么啦…”……[案例六]讨论：如果你是护士甲，你该怎么做？启示：学会掌握沟通的主动权，你要能让一个庸俗的人在你面前不得不高尚起来即使对方看上去是在对你发脾气，也不要与他还击。别人的情绪或是反应很可能和你一样是由于畏惧或是受到挫败而造成的。做一个深呼吸，然后静静数到10，让对方尽情发泄情绪，直至他愿意说出他真正在想的是什么。从对方的利益出发，达到说服目的例如：每日两次抽血的病人不愿抽血，怎么办？说服他人的技巧在沟通交流时，说出自己的想法，让对方理解你的行