护患沟通1

普外胸外科罗燕2016.10案例患者住院期间每天需要静脉输液，有些患者静脉条件不好，对穿刺感到特别紧张。A护士在对患者说了输液的重要性之后，说：“我用小针头给你穿刺好吗？你放松些，就不会那么疼了，来，深吸气！”趁患者放松时，一针见血地完成了输液操作。B护士说：“9床某某某！打针了！”扎好止血带后一边拍打患者手背一边抱怨着，“你的血管长得不好，待会儿我帮你打好后不要多动哦！不然又要肿了！”启示：积极的暗示语言常使患者不知不觉地接受了良性刺激，能够积极配合治疗。沟通的重要性请在此输入您的标题•请在此输入您的文本。护患沟通技巧沟通及护患沟通的定义护患沟通的形式护患沟通技巧沟通的概念•沟通－－遵循一系列共同规则，将信息从一个人传递到另一个人的过程，有效的沟通应是接受者所收到的信息与发出者所表达的正好相同。沟通的结果不但双方能相互影响，并且双方还能建立起一定关系。•沟通的内容：－要沟通的事物－信息发出者－具体的信息－途径－接受者－反馈什么是护患沟通？护患有效沟通是指护患之间确切无误的信息交流，是保证护理程序顺利实施，对病人进行系统的全方位护理的首要环节，对顺利完成护理措施至关重要。沟通漏斗•请在此输入您的文本。人际沟通形式非语言沟通语言沟通一、沟通沟通的类型语言性沟通非语言性沟通指沟通者以语言或文字的形式将信息发送给接受者的沟通行为。不使用语言、文字的沟通，它包括的信息是通过身体运动、面部表情、利用空间、利用声音和触觉产生的，它可以伴随着语言性沟通而发生。非语言沟通面部表情身体姿势仪表服饰人体触摸空间距离环境布置交往中一个信息的表达＝7％的语言＋38％的声音＋55％的面部表情。非语言性沟通的形式体语空间效应形式仪表姿态面部表情目光接触手势触摸体语空间效应•一般距离：为1m；•亲密距离为50cm内，是护理病人或使用触摸等安慰病人时的距离；•个人距离为50～100cm，如在为病人做解释或低声谈话时；•社会距离为1.3m～4m，如在讨论病历或开小型会议中；•公众距离为4m以上，指在讲课或演讲时的距离。影响护患沟通的因素•护士因素•患者因素•社会因素•医院因素护士因素•护士不良情绪的影响•缺乏相应的沟通技巧•沟通传递的信息量超载•护士缺乏必要的礼仪修养•不能够平等的对待患者•对护患沟通的重要性认识不足，沟通意识不强•过度使用专业术语患者因素•角色的转变个体因生病而住院，环境的转变，导致角色的转变。患者需要重新适应新的环境，建立新的人际关系，病人在适应过程中易产生紧张不安、焦虑、恐惧、抑郁、轻视、不信任、自闭等心理反应而影响护患关系。•期望心理疾病折磨病人的身心，患者期望医护人员拥有精湛的医疗技术，期望得到热情的接待，细心的照料，期望别人同情、关注、尊重自己，对自己病情的发展、预后希望得到更多的了解和指导等。医院和社会因素•床护比例不达标医院设施不完善。•社会对护理工作的偏见，造成患者对护理工作的不了解。护患纠纷调查数据显示•临床上80%的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍造成的•83.3%的护士对沟通方式基本不了解•77.78%的患者希望每天与护士交谈一次如何进行高效能人际沟通？•请在此输入您的文本。促进有效沟通的技巧•建立相互信任的关系•倾听•复述•澄清•沉默•触摸•共情沟通技巧—建立相互信任关系•良好的第一印象自我介绍仪表着装举止语言精神状态•尊重是赢得信任最重要的因素•诚信实现给对方的承诺，要说到做到沟通技巧——为什么要倾听？•只有倾听才能发现对方的需要、获得信息；•倾听使对方有被尊重的感觉，获得信任；•倾听是激励对方一种简单有效的方法；•善于倾听才能更好地表达；•倾听能发现说服对方的关键；价值沟通技巧——澄清•将模棱两可、含混不清、不够完整的谈话引向明确，进一步得到更多的信息“我觉得很累”“你说的很累是指身体无力还是心理压力大？”沟通技巧——沉默•给予思考和调适的机会•尤其在对方勾起伤心事时，使对方感到你能体会他的心情，尊重他的感受•此时的焦点：观察对方的非语言行为•触摸是一种有用的沟通方法。在不适于用语言表示关怀的情况下可用轻轻的抚摸来代替。•抚摸可使不安的人平静下来，对听力或视力不佳者，抚摸可使对方引起注意，加强沟通的作用。•触摸可起正反应，也可负反应。如男女有别、东西方的不同礼尚规范等，若使用触摸不当，反而会起不良作用。沟通技巧——触摸沟通技巧——共情•共情是一种能力，既能分享他人的情感，能站在他人的角度看问题，对他人的处境身同感受：又能客观理解、分析他人情感；并作出情感、认知、行为等形式的适当反应能力沟通技巧——共情共情同情区别：1.主动与被动：同情是被动的随着别人的情绪而改变，共情是主动的体验别人的内心世界。2.综合与单一：同情只有情感的反应，而共情是情感、认知、行为的综合反应，落脚点在行为表现。3.主体与客观：同情的重心是自己的感觉，共情的重心是关心别人的内心体验。沟通技巧——共情•卡可夫将共情分为五种不同水平：无效沟通部分理解初级共情隐藏的情绪指导行为初级共情高级共情沟通技巧——共情•案例:新护士小陈在值夜班时，有一患儿需要输液，小儿头皮静脉没有一次穿刺成功，患儿大哭，家长一个巴掌打过来……第二天交班，小陈很委屈的说：“护士长，这个班我没有办法上了，我要换科室，要不然我就不干了”沟通技巧——共情无效沟通部分理解初级共情隐藏的情绪指导行为科室不是你想换就能换的儿科护士确实不好做，慢慢就好了儿科护士确实不好当，给小孩打针也不像大人那么容易。家长一巴掌打过来，做的也有些过分儿科护士要求高，不好做，但是你也不能以遇到困难就轻言放弃，能不能告诉我，那天夜里到底发生了什么我完全能理解你的心情，你一直觉得护理工作是很神圣的，没想到却遇到了这种情况，不管遇到什么困难，都不能轻言放弃.下面我们来分析一下，你在技术和说话方面存在哪些问题，好吗？沟通技巧——共情主动换位思考首先，站在对方角度（病人及家属）看问题，面对冲突，换位思考，做到设身处地。假如我是他，我会怎么办？他告诉我什么事情？我要是他会有怎样的感受是气愤还是愤怒，是害怕还是恐惧，是烦躁矛盾焦虑担忧还是委屈、伤心、痛苦、自责？其次，医护人员还要引导病人及家属站在医护人员的角度看待问题。沟通技巧——共情无论我是否同意你的观点，我都将尊重你，给予你说出它的权利，并且以你的观点去理解它，同时将我的观点更有效的与你交换。沟通的黄金法则你希望别人怎样对待你，你就怎样对待别人你会和患者说话吗？•语言作为人们表达意思、交流感情、传递信息的工具，在沟通医患关系中有着非常重要的不可替代的作用。有统计资料显示：在医患纠纷中，有65％是由于服务方面的问题引起和诱发的。而这其中35％是由于医务人员说话不当造成的。注意外在形象仪表举止等外在形象对良好的第一印象形成至关重要，护士应做到仪表端庄，服饰整洁，面带微笑，语言和蔼。如何和患者说话运用好文明语言护士同患者接触最多，语言对疾病转归就显得尤为重要。护士通过安慰性语言，给患者以温暖，使患者有战胜疾病的信心。护士应用问候性语言使患者安心，还利于与他们建立相互信赖、信任。与年轻人交谈时必须注意避免教训的语言，以免引起反感；与老年人交谈时就用尊重、体贴的语言，使老年患者产生信赖和亲切感，增强交流效果。运用好文明语言•适当的应用好称呼：爷爷、奶奶、叔叔、阿姨、先生、女士、职务、职称、小朋友等。•禁忌的称呼：•以床号代姓名、直呼姓名、老头、老太等。道歉由于工作的疏忽或失误，影响了患者的利益，或一旦发现自己的言行有损于组织形象，要及时说声“对不起！”以求得谅解。道歉时态度要真诚，神情要肃然，是发自内心的表达歉意，决不可敷衍行事。道歉时，也不要过分，纠正自己的过错是一件值得尊敬的事，应当堂堂正正。护患沟通避免“七不”•不讲不文明的生冷话•不着边际的外行话•不顾后果的刺激话•不负责任的议论话•不留余地的过头话•该说不说的道歉话•该说不说的解释话案例患者第一次住院，对于陌生的环境有些不安。A护士对他说：您好，我是你的责任护士小张，今后你有什么事情请找我，我会尽力帮助你。现在我带你去你的床位，我已通知床位医生马上会来看病，我先带你四处在病区走走，熟悉一下环境。B护士对病人家属说：病人住12床，你们先过去等好，我等会儿来给他量血压，不要走开啊。启示：护士态度应诚恳，充满关心和同情，从而稳定患者的思想情绪。在临床护理中，护理人员会经常碰到患者对检查、治疗、护理、饮食、休息等问题不理解、不合作或难以接受的情况，常常需要护理人员耐心地解释和说服。怎样说服他人呢？不妨从以下几方面入手。说服他人的技巧从对方的利益出发，达到说服目的•肿瘤患者放疗时，每周测一次血常规，有的患者拒绝检查，主要是因为他们没意识到这种监测的目的是保护自己。一次，护士小刘走进4床房间，说：“王大嫂，请抽血！”患者拒绝：“不抽，我太瘦了，没有血，不抽了！”小刘耐心地解释：“抽血是因为要检查骨髓的造血功能，例如，白细胞、红细胞、血小板等等，血象太低了，就不能继续做放疗，人会很难受，治疗也会中断！”患者好奇：“降低了，又怎样呢？”小刘说：“降低了医生就会用药物使它上升，仍然可以放疗！你看，别的病友都抽了！一点点血，对你不会有什么影响的。”患者被说服了：“好吧！”因为考虑问题的角度不同，人们会选择不同的行为来维护自己的权益。在说服过程中，一定要注意考虑对方的自尊心，不要随意批评。如“那你不能这样做！”、“你怎么能这样做呢？”、“你怎么又不抽血呢？就你主意多！”……这些批评人的话，容易引起对方反感，反而达不到目的。要考虑对方的自尊心在沟通交流时，说出自己的想法，让对方理解你的行为，达到说服的目的。让对方理解你护患之间频繁接触，难免会有摩擦、争执，若妥善处理，便能缓解僵持的局面，化成冷静的沟通。巧化阻力为助力特殊情况下的沟通交流技巧•当患者愤怒时－－护理人员千万不能以愤怒回报，应先安抚患者保持冷静：“您先别生气，我相信会有好的解决方法的。”“生气不利于你身体的康复！”……待对方心平气和后，再讨论问题所在，分析患者生气的原因，消除其中的误会，并采取有效措施，在不违反原则的前提下，尽量使患者满意；如果患者觉得自己也有不对的地方，则立即表示不会介意此事。特殊情况下的沟通交流技巧•患者哭泣时－－让患者发泄而不要阻止他。选择僻静的地方与他在一起，轻轻地安抚他，在哭泣停止后，用倾听的技巧鼓励病人说出原因。•患者病情恶化时会－－情绪低落，沉默寡言，对护士的各种关心表现冷漠。此时护士应同情、体贴患者，为患者做好各项治疗和护理，操作尽可能集中，动作要轻柔。特殊情况下的沟通交流技巧•抑郁的患者－－由于患者很难集中注意力，有悲观情绪，或者显得很疲乏，甚至有自杀想法．所以不容易进行交谈，护士应以亲切和蔼的态度提出一些简短的问题。并以实际行动使他感到有人关心照顾他。•病情危重的患者－－交谈应尽量简短，不要超过10－15分钟。特殊情况下的沟通交流技巧感觉有缺陷的患者•对视力不佳的病人，在你走进或离开病房时都要告诉病人通报你的名字，做操作时给以解释说明。•如对听力丧失的病人，可轻轻的抚摸让他知道你的来到，让病人看到你的脸部和口形。护患沟通也是一门特殊的艺术，护士综合素质的集中体现但临床上由于各种原因，导致护士与患者之间的沟通非常有限沟通失败的原因传统的生物医学模式观念认为医生是上级，护士只是被动执行医嘱进行操作，对护士没有与患者进行交流沟通指导的要求，致使护士缺乏与患者沟通的主动性和自觉性，护士不愿沟通或很勉强进行沟通，甚至怕引起冲突而采取不与患者沟通的消极态度。观念差异是护患沟通的障碍沟通信息的偏差•护士在工作紧张、繁忙，工作量大时急于求成，与患者沟通时不注重方法，技巧、速度太快，给患者过大的信息量，超过患者的承受力，致使患者难以接受，再有沟通信息认识的差距也是造成护患沟通失败的原因之一。案例夜班护士在发早餐前的口服药，15床病人以为是在发饭后服用的药，冲着护士大喊，“我怎么没有药的啊！你是不是发错了？！”A护士情绪激动地冲病人嚷：在发餐前药呢，你少添乱！B护士在复核了服药本之后对病人说：噢，你记得很清楚啊，你的药是治疗