护理工作中的沟通

内容护患关系模式护患关系特点护士与患者沟通技巧护士与患者的沟通护士角色是指社会所期望的适用于护士的行为模式。母亲形象宗教形象仆人形象传统护士的角色功能（二）现代护士的角色功能◎1.照顾者2.计划者3.管理者4.教育者5.协调者6.研究者患者角色含义又称患者身份。是指社会对患者所期望的行为模式。患者指患有各种躯体疾病、身心疾病或心理障碍、神经精神性疾病的人患者的角色特征•原有社会角色能力的↓•自制能力↓•寻求他人帮助的愿望↑•康复愿望↑病人的权利1.免除一定的社会责任和义务的权利2.享受平等的医疗、护理、保健、健康教育的权利3.知情、同意的权利4.隐私保密的权利5.投诉的权利6.自由选择的权利7.获得有关病情资料、医疗护理服务资料的权利患者角色患者不对其所患疾病承担责任，并能暂时免除正常义务，但在免除正常义务的同时必须以努力寻求痊愈为条件患者角色的变化角色行为冲突角色行为缺失角色行为适应角色行为减退角色行为强化角色行为冲突角色冲突进入病人角色却不能从社会角色中解脱，既担心身体健康又担心原任工作延误，与其病前的各种角色发生心理冲突,引起矛盾的心理现象。角色行为缺失角色行为缺乏（医生确诊有病，患者否认或患者承认有病，却未意识到病情的严重性，未能采取与严重程度相适应的求医行为）角色行为消退角色行为消退指病人在适应病人角色后，由于某种原因，又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。角色行为强化角色行为强化把疾病看得过分严重，对自我能力产生怀疑，终日沉溺在对疾病的惶恐之中产生退缩和依赖心理。患者角色的变化护理人员在护理时注意观察病人的心理变化；疾病之初，帮助患者尽早进入患者角色，安心养病；治疗期间，使患者正确认识疾病和治疗；正确看待疾病的进展和变化；病情好转体力恢复时，尽力消除对方角色的行为模式，以便于康复时恢复社会常态角色患者的心理需求需要接纳和关心需要尊重需要提供诊疗信息需要安全需要良好的休养环境患者的心理变化认知活动的变化-患者感知觉方面表现为反应迟钝，有的则过于敏感，与疾病的信息异常敏感、多疑。-记忆方面表现为患者程度不等的记忆减退，不能准确地回忆病史、不能记住医嘱。-思维判断力也下降，对医疗、护理中的不太重要的抉择往往瞻前顾后，犹豫不决，或干脆不愿意思考，请医师或家属代为抉择患者的心理变化情绪活动的变化-常被负性反应所主导，其中最常见、突出的是焦虑、抑郁、恐惧或愤怒等，尤其是疾病的早期、危重期、难以治愈的慢性疾病中更突出。-患者对消极情绪刺激的反应强度大于正常人，微弱的刺激可以引起惊恐不安。有的情绪反常，看到他人高兴，自己反更痛苦，看什么不顺眼，好生闷气，好发脾气，给人不近人情的感觉。病情越重、病程越长、这种异常情绪相应越严重。患者的心理变化意志行为的改变最显著的变化是患者的主动性降低，顺从、依赖。一遇到困难，就动摇、妥协，失去治疗的信心。个性特征的变化疾病可以改变人原有的反应和行为模式。特别是慢性迁延性疾病，如冠心病、高血压病患者易紧张、急躁，甚至对人怀有敌意；传染病病人的性格由外向转变为内向；癌症晚期病人，压抑严重，可出现性格固执，敏感、多疑。护患关系的性质含义是指在特定条件下，护理人员通过医疗、护理等活动与患者建立起一种工作性的人际关系。这种关系一方面是促进患者身心康复的重要条件。另一方面也影响护理人员的行为、态度和护理工作的效果护患关系的作用护患关系的作用良好的护患关系能创造一个有利于患者康复的和谐、安全、支持性的治疗环境良好的护患关系能明显提高护患之间的合作程度良好的护患关系能为患者提供有效的心理支持和社会支持，能使患者尽快恢复或保持良好的心态，最大限度地调动患者的主观能动性护患关系的特点•以共同的活动为中介•以一定的目的为基础•在特定的背景下形成•具有双向性一般人际关系的特点护患关系的特点帮助与被帮助的关系是两个系统之间的关系，即帮助系统和被帮助系统之间的关系相互作用的关系护患双方特定的相互作用。在这种相互关系中，不可避免地回出现对事物的不同认知程度，并且影响着双方的关系，并且在相当程度上与双方各自的阅历有着直接关系满足需要的关系护士职责包括满足患者的护理需要，他掌握着帮助患者恢复健康的技能，患者患病住进医院，有治疗护理的需求护患关系的特点主次之别的关系护士是决定这一关系的主要方面，是决定关系好坏的主要责任者。患者由于有病痛，来到医院接受治疗，处于被动地位。而护士的责任是帮助患者，要承担更多的责任。在多数情况下，护患关系出现扭曲，护士负有主要责任。护患关系的特点平等而不对等的关系应该是平等的人际关系。但因为专业、职业的特殊原因，表现为不对等的相互关系。治疗性关系是护士职业的要求，带有一定的强制性。不管护士是否愿意，也不管患者的身份、职业和素质如何，护士作为一名帮助者，有责任使护理工作起到积极的治疗作用。主动—被动型（纯护理型）指导—合作型（指引型）共同参与型（自护型）护士的作用患者的作用临床应用模式原型为患者做被动接受父母—婴儿教患者做主动配合父母—儿童护患一起做（平等合作）成人—成人意识不清严重外伤精神病患者急性病患者慢性病患者护患关系模式护患关系的发展过程初始期工作期结束期初始期工作期结束期回顾工作征求意见满足需要巩固关系取得信任了解患者自我介绍环境介绍运用护理程序对病人进行身心整体护理专业知识专业技能专业态度病人的满意度健康教育方法和技巧护患关系影响因素护理人员方面1、工作压力-工作负担过重工作疲惫感，导致工作效率降低，情绪差，易引起护患纠纷-休假少，不能有正常规律的休假-经常面临细菌、病毒各种传染病的威胁2、心理压力高风险科室和高级别医院护士的心理问题突出3、自身素质4、本职工作不到位：工作责任心、专业技能护患关系影响因素患者方面-患者及家属缺乏医学知识-疾病导致患者心理变化-对护理人员持有的态度（护士的贡献未被社会认可，等不到重视，工资及待遇也偏低）你如何看待目前的护/医患关系状况？据中华医院管理学会调查显示目前医患关系比较紧张，中华医院管理学会对全国270家各级医院的调查统计的数据：◆全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有100例左右，到法院诉讼的有20-30例左右；◆二级医院每年发生20例左右，到法院诉讼的5例左右；◆赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万左右；◆全国有73.33％的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员。护患关系不良的根结？？临床上80％的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的30％的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧83.3％的护士对沟通方式基本不了解33.3％的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬77.78％的患者希望每天与护士交谈1次一项对护理人员所做的调查表明，37％的护士直接认同自己的“情绪调节能力不足”，50％的护士“经常有抑郁感、郁闷感，由于太忙太累，想笑而笑不出来”。缺乏沟通引发不信任良好的护患关系和谐构建和谐社会，怎么理解“和谐”？和＝禾＋口（人人有饭吃）諧＝言＋皆（人人可说话）和谐的护患关系护患双方相互尊重、相互依赖、相互理解、能满足双方的心理需要，对心理健康有促进作用。护患双方密切配合，能充分发挥双方的积极性。建立良好护患关系的方法正确认识护患关系-是一种专业性的互动关系，是平等的而非支配性关系养成良好的职业态度增加患者对护士的信任增强护士人际吸引力提高沟通技巧与水平护士与患者沟通的技巧认同（接受性反应或认同性反应）共情（同理心）支持分享