开发区医疗保障工作汇报精选4篇

开发区医疗保障工作汇报精选4篇【导读引言】网友为您整理收集的“开发区医疗保障工作汇报精选4篇”精编多篇优质文档，以供您学习参考，希望对您有所帮助，喜欢就下载吧！2020年医疗保障扶贫工作进展汇报【第一篇】2020年医疗保障扶贫工作进展汇报一、重点工作进展情况。（一）实行贫困人口“一站式”结算。继续实施贫困人口综合医疗保障“一站式”结算，进一步完善系统建设，确保贫困人口在办理出院或门诊就诊时，实行基本医保、大病保险、医疗救助和“X”、“X”一站式结算，贫困人口只需缴纳个人自付费用。X年X-X月份，贫困人口就医综合医保总补偿X人次（含住院、门诊），总补偿比为%。其中政府兜底X人次，“X”支出万元；慢性病门诊补偿X人次，“X”支出万元，慢性病门诊补偿比%。（二）实行贫困人口代缴参保。根据县扶贫局提供的贫困人口名单，经新农合系统信息比对，实行全额代缴参保X人，其中年初确定代缴对象X人，中期动态调整新增X人。按X元/人标准代缴贫困人口个人参合金万元（其中退还新增对象个人参合金X人），确保X年底以后建档立卡贫困人口全面代缴参保，全面及时享受综合医疗保障政策；（三）实施健康脱贫补充医保（新农合大病“X”再补偿）。X年继续实施新农合大病“X”再补偿，补偿对象人均筹资额X元/年，“X”同步纳入新农合基本保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。X年X-X月份，累计完成“X”补偿X人次，兑付补偿资金X万元。（四）优化办理贫困人口慢性病证。明确贫困人口慢性病办证对象和病种范围，优化慢性病办证程序。对贫困人口疑似慢性病患者实行定期随访监测、乡镇卫生院受理初审，组织县级医院开展集中诊断或上门服务鉴定，对符合条件且材料齐全随时办证，确保及时享受“X”门诊补偿政策。截止到X月底，累计办理X年底之后贫困人口慢性病证X人。（五）展医疗保障扶贫突出问题大排查和“回头看”。X、组织开展贫困人口慢性病办证“回头看”。通过各乡镇再次全面摸排，于X月X日对自诉以往有慢性病未办证的以及近期新发现的慢性病患者再次组织到县级医院集中鉴定，“回头看”集中受理慢性病办证申请X人，经鉴定给予办证X人。X、结合“两不愁、三保障”及饮水安全问题大排查，X月份组织各乡镇开展贫困人口疑似慢性病未办证情况全面摸排，组织县级医院专家对乡镇摸排出X年底之后贫困人口自诉有慢性病X人进行集中鉴定，经鉴定给予办证X人，对无任何资料、不服药或不符合办证范围X人，及时给予书面告知，并要求各乡镇做好解释说明工作；组织各乡镇对X、X已脱贫人口未参保情况进行全面调查，排查出未参加任何医保人员X人，通知各乡镇督促补交参保后，仍有X人未参保。二、存在主要问题。（一）贫困人口疑似慢性病情况摸排不彻底。截止到X月X日，仍有部分乡镇未全面组织开展慢性病办证“回头看”，其中X等乡镇无贫困人口申请办证。（二）X、X已脱贫对象参保信息不准确。经各乡镇调查上报，全县X、X已脱贫对象尚有X人未参加任何医保。未参保原因主要为个人自愿不参加或无法联系确定。（三）其他问题。X、“X”资金筹集渠道需调整。X年X月X日起执行全市统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇，基本医保（新农合）基金将实行统一管理，不能再用于“X”补偿。X、健康脱贫“X”和“X”资金未到位。根据《X县财政局X县扶贫开发局关于印发〈X县财政扶贫资金使用“负面清单”〉的通知》（财农〔X〕X号）规定，X年财政扶贫专项资金不得用于医疗保障,为此县医保已向县政府提交书面申请，但截止到目前资金尚未到账，“一站式”结算补偿资金暂由新农合基金垫付，不利于基本医保基金规范管理。三、下一步工作打算。（一）全面做到“应办尽办”。建立贫困人口慢性病办证情况长期排查机制，对于贫困人口疑似慢性病未办证人员，建议由县卫健委组织乡镇卫生院、村卫生室加强跟踪随访和健康管理，督促及时就医、确诊，及时申请办证；对于疑似精神障碍、癫痫患者，由各乡镇政府组织到专科医院检查确诊。对于未达到发证标准或不属医保慢性病病种范围的，各有关部门（扶贫工作队、帮扶联系人、签约医生等）要统一口径，共同做好解释说明工作。（二）全面做到“应保尽保”。对于X、X已脱贫人口未参合人员，建议由各乡镇做好正确引导，积极动员督促其尽快缴纳个人参合金，确保全面参保。（三）全面做到“应知尽知”。加强医保扶贫政策宣传力度，加强对乡镇保包村干部、驻村扶贫工作队、乡村医生和为民服务全程办理中心等工作人员进行政策培训，既要提高医保扶贫政策知晓率，又要引导贫困人口合理就医和医疗保障心理预期，提高政策满意度。（四）全面做到“应报尽报”。进一步完善“一站式”结算，继续按照“三保障一兜底一补充”综合医保政策及时兑现医保待遇，让贫困人口看病报销少跑腿、不跑腿。劳动保障局医疗保险工作情况汇报【第二篇】尊敬的主任、各位副主任、各位委员：在市委、政府的正确领导下，在市人大、政协的支持和监督下，在上级业务部门的具体指导下，我市医疗保险工作紧紧围绕构建和谐社会和服务醴陵经济发展这个大局，通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支平衡，造就了一支精干的医保专业队伍，参保人员基本医疗需求得到保障，医疗服务竞争机制基本形成，得到了上级主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我从三个方面向各位领导作个汇报，请予审议，不妥之处，请大家批评指正。一、基本情况我市城镇职工基本医疗保险自2003年7月启动以来，本着全面实行、稳步推进模式和规范运作原则，严格执行国家政策和上级有关文件精神，基金运行比较平稳，保持了收支平衡、略有节余的良好势头。医疗保险启动初期，操作上主要是将机关事业单位，中央、省、市驻醴单位，自收自支单位中的大部分单位纳入保险范围。经过连续三年扩面，除部分乡镇卫生院外，已覆盖到市内所有机关事业单位，目前参保单位为387户，参保人数达28971人。三年多来，基本医疗保险基金应征6442万元，实际征收到位6300万元，征缴率为98%。启动基本医疗保险至今，已累计为6036人次住院报销医药费2112万元，年平均住院率%，个人帐户支出1500万元，特殊门诊报账支出225万元，历年累计统筹基金滚存结余1191万元。离休人员及二乙以上革命伤残军人（这一项目单列），实行医疗统筹结算办法，由定点医院归口管理（醴劳字[2006]2号文件）。我市现有离休人员和二乙以上革命伤残军人563人。2006年起调整为按8000元/人收取医疗统筹金，全年应收基金万元，从上半年运行情况来看，估计全年需支出530万元左右，因此离休医疗统筹金存在一定资金缺口，但相对去年来说，亏损要少一些，可基本上达到预期目的。二、主要做法医疗保险属于社会保险，因此有别于商业保险。为使这一涉及面广、政策性强的工作得以顺利开展和稳步推进，我市2003年10月成立专门的工作机构，工作上以强化基金征缴，加强基金管理，提升服务质量为手段，确保了基金的征缴有力、使用得当和安全运行。（一）强化基金征缴，确保应保尽保、应收尽收。2003年7月，市人民政府制订并发布了城镇职工医疗保险试行办法和实施细则，明确了医疗保险的范围，按照属地管理原则，要求驻市所有用人单位参加医保。从执行以来的总体情况看，基本做到了按文件规定应保尽保。基金征缴主要由参保单位依照《社会保险费征缴暂行条例》的规定，委托参保单位开户银行代扣，或直接向医保经办机构缴纳，通过强有力的监管和及时催缴，征缴率一直处于较高水平。1、严格实行目标考核。近年来，政府每年都将医保工作列入重要议事日程，从政策上扶持，工作上指导，思想上把“吃药”放在与“吃饭”同等重要的地位。首先是坚持目标责任管理不动摇。在精心制定具体实施方案和考核办法、确定工作目标、分解工作任务、签订工作责任书的基础上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作机制，将其纳入对市直各单位和乡镇街道领导班子绩效考核的主要内容。多次召开业务培训、业务工作会议和推进工作会议，分析形势，研究问题，指出解决的办法和措施。其次，工商、税务、劳动保障等部门加大了联合执法力度，在扩面工作上统一认识，协调一致，形成合力，对不愿参保的企业加大行政干预力度，责令限期参保，同时在评先、创优、税收优惠等方面进行直接挂钩。对未完成任务的单位实行一票否决。由于目标责任明确，措施到位，每年都超额完成了上级下达的目标任务。2、切实加强政策宣传。医保工作在我市起步相对较晚，为了营造良好的舆论氛围，使政策广泛深入人心，我市从四个方面加强政策宣传力度。一是在电视台开辟了宣传专栏，对医疗保险政策进行了为期两个月的系列宣传报道；二是结合劳动保障的维权执法积极开展“宣传周”、“宣传月”等活动进行集中宣传，累计发放各类宣传资料18000多份；三是充分利用会议、简报、座谈、接待、街头咨询等方式，向参保人员进行重点宣传；四是组织定点医院、定点药店人员，上街设立宣传咨询台、宣传栏、发放资料、免费义诊等形式，向市民进行广泛宣传。3、不断加大征缴力度。“以收定支，略有节余；上月预缴，下月支付”是医保基金的运作原则，如果基金不能及时足额征缴到位，保支付将成为一句空话。对于医疗保险的征缴，国家实行强制征缴办法。我市也建立了政府牵头、人大督办、部门配合的三级联动基金征缴机制。对不启动医疗保险的财政拨款单位，实行会计核算中心不予报销医疗费用，对不扣缴的单位对单位主要负责人按规定进行处罚，对有钱不缴和欠费严重的单位，一经查实，财政部门只发给80％的工资，扣除20％的工资用于补缴保险费。对其他企事业单位，要求工商、税务、公安等部门办理有关证照年检时，必须查验缴纳保险费凭证；审计部门对重点欠缴单位实行专项审计、银行优先扣缴保险费等。同时，为解决企业参保和基金征缴问题，市医保经办机构深入企业，通过与企业负责人对话、宣讲政策和法律法规，使企业认识到参保符合企业发展的长远利益，从而增强了参保的主动性。（二）强化基金监管，确保实事办实、好事办好。为参保人提供服务的定点医疗服务机构，是联系参保人员和保险经办机关的纽带，也是保险基金的流出通道和保险基金收支平衡的阀门，因此，“两定”管理也是医保经办机构工作的重点和难点。目前，我市已有8家医院和24家定点药店获得定点资质。为确保医疗保险按照政策执行到位，市医保经办机构专门配备了两名医药专业技术人员，专门负责对定点医院、定点药店进行检查，并重点抓好了保险经办机构的管理。1、严把“三关”，加强对定点医院的管理。在基金使用过程中，支付给定点医院的资金占基金支付总额的绝大部分，因此，对定点医院的监管自然是监管工作的重中之重。我市的主要做法是全程监管，把好三关。一是把好住院病人关，杜绝冒名住院。一方面，在定点医疗机构中推广试行基本医疗保险诊疗常规，及时抽查住院病历、门诊处方、发票、购药明细单等，加强对轻病住院、挂床住院、过度检查、不合理治疗和违规用药等现象的管理力度。另一方面，对参保人住院，市医保经办机构明确要求定点医院医保科、护士站工作人员，对病人住院情况进行逐一核查，如发现有冒名顶替住院现象，必须及时报告，否则将对医院予以重罚，直至取消其定点资格。到目前为止，尚未发现冒名顶替住院情况，也未接到有关投诉。二是把好住院病种关，防止基金流失。市医疗保险经办机构严格执行《株洲市基本医疗保险住院病种目录》，并要求定点医院把住初审关，确保基金使用得当不流失。通过稽查，到目前为止，共有31例医保住院病人，不属医保经办机构支付医疗费用范围，防止了基金不应有的流失。如2005年2月27日，自来水公司女职工张某，在去公司上零点班时不慎跌倒，当即感到腹部、右胸及右肩疼痛，家人将其抱回家后出现呕吐，随即送湘东医院门诊就诊，门诊以“腹部外伤”收住医院，入院后次日行上腹部CT检查，确诊为肝挫裂伤、腹部闭合性损伤。这是一起明显的工伤事故，而该单位也没有开展工伤保险，医保经办机构随即做出不予报销医保费用的处理决定。三是把好“三大目录”执行关，严防基金浪费。对定点医院“三大目录”的执行情况，市医保经办机构采取定期或不定期的形式进行重点稽查，两名专职医审人员，每天都要深入医院检查一次。稽查内容主要是有无小病大养、挂床住院；是否