教学查房评语全集（精选4篇）

教学查房评语全集（精选4篇）【导读引言】网友为您整理收集的“教学查房评语全集（精选4篇）”精编多篇优质文档，以供您学习参考，希望对您有所帮助，喜欢就下载吧！教学查房【第一篇】教学查房时间：地点：带教老师：oo主任带教内容：胸腔积液学生：若干病例：患者123，男，76岁，汉族。主诉：纳差乏力1月，咳嗽、气喘5天，现病史：缘于入院前1月起无明显诱冈出现纳差、乏力，伴有头晕、无头痛，无恶心、呕吐．，无潮热盗汗、畏冷、发热，无反酸及胸骨后烧灼感，无腹胀、腹痛，无腹痛、解黑便，无胸闷、胸痛、气促，无尿频、尿急、尿痛，未行治疗。近5大米，纳差较前加剧，伴有咳嗽，咳少许白痰，不易咳出，并感气喘、胸闷，稍活动后即加剧，无法平卧f，无胸痛，仍有头痛，晕、乏力，无头痛，有尿频、尿急，无尿痛等，就诊于福建中医药大学附属人民医院，行肺部CT示：“双肺多发炎症；右肺上叶、中叶及左肺支气管扩张；双侧胸腔及左侧叶间裂积液并双肺下叶膨胀不全。予以输液治疗（具体不详），症状未改善，今为进一步诊治就诊我院，遂拟“双侧肺炎、支气管扩张、胸腔积液，，收住我科。自发病以来，患者精神、睡眠欠佳，饮食、小便如上述，大便正常，体重减轻（具体不详）。既往使：30余年前因“胃溃疡出血”就诊于闽清市医院行胃大部切除，术后恢复良好。体检发现“陈1日性肺结核”1年。发现“前列腺增生症”1年，未治疗。否认“乙肝”等传染病史，否认药物、食物过敏史。个人史：出生生长居住于原籍。未到过疟疾、肺吸虫、血吸虫病等流行区。有吸烟史40余年，半包／日，5年前已戒烟。无饮酒嗜好，否认有性病和冶游史。婚育史：适龄结婚，育1子1女，配偶及子女均体健。家族史：父母已故，否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。查体：体温：℃脉搏：95次／分呼吸：20次／分血压：141/92mmHg。神志清楚，消瘦外观，半卧位，呼吸稍促，口唇轻度紫绀，胸廓对称，胸骨无压痛，双肺呼吸运动正常，触诊语颤减弱，双上肺叩诊呈清音，双中下肺叩诊浊音，听诊nT吸音减弱，未闻及干湿性哕音，听诊心率95次／分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征、查多克征等病理征未引出。辅助检查：（福建中医药大学附属人民医院）肺部CT：双肺多发炎症，建议治疗后复查；右肺上叶、中叶及左肺支气管扩张；双侧胸腔及左侧叶间裂积液并双肺下叶膨胀不全。血常规：白细胞计数×10^9/L，红细胞计数×10^12/L，血红蛋白11lg/L，红细胞压积111，血小板计数3lOt10^9/L，中性粒细胞百分比%，嗜酸粒细胞百分比%。血气分析：酸碱度，氧分压116mmHg，二氧化碳分压，酸碱度，氧饱和度%，标准碳酸氢根/lo凝血四项：凝血酶原时间，国际标准化比数，活化部分凝血活酶时间，抗凝血酶III活性58%，纤维蛋白原/l，血浆D-二聚体/l，纤维蛋白（原）降解产物/547pg/ml，高敏心肌肌钙蛋白/ml，降钙素原/ml。生化全套：钾/l，钠/l,氯/l，总蛋白/l，白蛋白/l，白球比0,62，胆碱酯酶2182u/l，糖6,73mmol/血常规：白细胞计数×10^9/L，红细胞计数×10^12/L，血红蛋白114g/L，红细胞压积111，血小板计数302~10^9/L，中性粒细胞百分比%0心肌肌钙蛋白：/ml，肌酸激酶/ml，生化全套：钾/l，钙/l,铁4,40umol/l，总蛋白64g/l，白蛋白/l，白球比，胆碱酯酶230lu/lo初步诊断：双侧肺炎：双侧支气管扩张；双侧胸腔积液；双下肺不张；陈旧性肺结核：低蛋白血症：电解质代谢紊乱：低钾血症低钙血症；白细胞减少症；前列腺增生症；胃大部切除术后；消瘦待查？诊断依据：1、患者老年男性，以“纳差、乏力1月，咳嗽、气喘5大，，为主诉入院。舣肺触诊语颤减弱’CT,上肺叩诊呈清音，双中下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及干湿性哕音。结合肺部ct，可诊断“双侧肺炎；双侧支气管扩张；双侧胸腔积液；双下肺不张，目前患者胸腔积液原因未明，不排除结核、肿瘤、心力衰竭等可能性，需行PPD试验、肿瘤标志物检查以协助诊治，必要时行胸水穿刺抽液送检。2、根据既往病史，可诊断。陈旧性肺结核、前列腺增生症、胃大部切除术后。3、根据生化全套及血常规所示，可诊断。低蛋白血症；电解质代谢紊乱：低钾血症低钙血症；白细胞减少症，，，需定期监测。4、曰前患者消瘦原因未明'需排除肿瘤、结核可能。鉴别诊断：1、肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、洛汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。x线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分支杆凶。一股抗菌约物治疗无效02、肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血．丝。血．白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可疑确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对其中有吸烟史及年龄较大的患者，更需加于注意，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。3、急性肺脓肿：早期临床表现表示与肺炎相似，但随者病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征、X线相似脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。诊疗计划：1、按呼吸内科常规护理，I级护理；2、完善相关必要检查（三大常规、肿瘤标志物检查、心电图、痰检等）：3、治疗上暂予“舒普深”经验性抗感染，待病原体检查后再行调整用药，“沐舒坦”止咳化痰，脂肪乳、氨基酸、葡萄糖补充营养等对症治疗，密切观察病情变化，上级医师看过病人并指导上述诊疗。提问：1、胸腔积液应如何鉴别渗出液和漏出液？答：除了从外观及李凡他试验等，还需注意胸腔积液与血清的LDH及蛋白比值。若积液／血清蛋白比值小于或积液/血清LDH小于，则为漏出液，反之，则为渗出液。2、漏出液与渗出液分别应注意哪些疾病？答：漏出液常见的病因有：充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征和低蛋白血症等。渗出液常见的病因有：结核性胸膜炎、恶性胸腔积液及肺炎旁积液。3、该患者胸水呈浑浊血性状，结合血检及积液报告，应考虑什么？进一步做哪些检查？答：该患者血检中CA125、PSA、FPSA较高，积液检查中提示CA125、ADA较高，考虑：l、原发性肺癌？2、前列腺癌肺部转移？。应进一步行CT增强以明确原发灶，或待胸水引流后行肺部CT检查。4、除此之外，还应考虑哪些可能？答：还应考虑胸膜间皮瘤可能，可予胸膜活检、胸腔镜或局部微创手术以明确。5、少、中、大量胸腔积液的区分界限分别是多少？答：少量是指积液量少于500ml，中量指500-lOOOml，大量指大于lOOOml。6、胸腔积液抽出后应做哪些检查？答：应做胸水常规、胸水ADA、CEA、LDH及蛋白定量等检查。7、该患者有陈旧性肺结核病史，应做哪些检查？答；应完善PDD试验、T-sport试验及痰涂片等。8、目前患者治疗上应注意哪些？答：目前患者CRP、血沉等升高，血常规中性粒细胞比高，考虑炎症可能，暂予抗感染治疗；2、患者目前无法进食，予以脂肪乳/氨基酸/葡萄糖等支持对称治疗，并鼓励插鼻饲管，增加营养收入。3、继续完善胸水、结核等相关检查。9、本病在祖国医学中属哪种疾病？答：本病属于祖国医学的“”痰饮“”范畴，属悬饮。10、悬饮一般分为哪些类型答：邪犯胸肺证、饮停胸胁证、络气不和证、饮留胃肠证等。11、本病人应属于哪些类型？答：综合症状、体征、脉象，本病人应属于饮停胸胁证。治以泻肺祛饮。方用椒目瓜蒌汤和十枣汤加减。教学查房【第二篇】教学查房肺癌川北医学院实习生吴艳杰原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）简称肺癌（lungcancer）,肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血性转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。肺癌为当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人类健康与生命的疾病，半个世纪以来，世界各国肺癌的发病率和死亡率都有上升趋势。英国著名肿瘤专家预言：如果比及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。病因肺癌的病因和发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关。1.吸烟已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质。另外，被动吸烟也会增加引起肺癌的几率。肺癌的危险性与吸烟年限、开始吸烟年龄、吸烟量、吸入深度、香烟中焦油和尼古丁的含量有关。戒烟使患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟15年才与不吸烟者相近。2.职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素有石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。吸烟与石棉职业暴露有协同致癌的作用。3.空气污染空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。4.电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌。5.饮食与营养维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物质诱发的肿瘤，维生素A为抗氧化剂，可直接干扰癌变过程。摄取食物中维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高。食物中维生素A类的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌。6.其他结核病被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之一。此外，病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素，对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。临床表现肺癌的临床表现与肿瘤发生部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5%~15%的病人与发现肺癌时无症状。（一）由原发肿瘤引起的症状的体征1.咳嗽为常见的早期症状，可表现为刺激性干咳或少量粘液痰。当继发感染时痰量增多，呈粘液浓痰。2.咯血多见于中央型肺癌，癌组织血管丰富，局部组织坏死常引起咯血。多为痰中带血或血痰。侵蚀大血管时，可引起大咯血。3.喘鸣因肿瘤引起部分支气管阻塞，约有20%的病人出现局部性喘鸣音。4.胸闷、气短肿瘤导致支气管狭窄，肺门淋巴结转移时肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突，转移至胸膜及心包引起大量胸腔积液和心包积液，或有上腔静脉阻塞、膈麻痹及胸部广泛受累，均可引起胸闷、气短。5.体重下降消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。6.发热肿瘤组织坏死引起发热，多数发热的原因是继发肺炎所致。（二）肿瘤局部扩散引起的症状和体征1.胸痛因肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛。2.呼吸困难肿瘤压迫大气管引起呼吸困难。3.咽下困难肿瘤侵犯或压迫食管可引起咽下困难，亦可引起支气管-食管瘘，继发肺部感染。4.声音嘶哑肿瘤直接压迫或转移至纵膈淋巴结压迫喉返神经可引起声音嘶哑。5.上腔静脉阻塞综合征肿瘤侵犯纵膈压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部、上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张。可引起头痛、头晕或眩晕。综合征位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，若压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。若压迫臂丛神经造成以腋下为、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。（三）肺外转移引起的症状和体征1．中枢神经系统转移可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统表现。严重时出现颅内高压的症状。2．骨转移特别是肋骨、脊椎、骨盆转移时，可有局部疼痛和压痛。3．肝转移表现为厌食、肝区疼痛、肝大、黄胆和腹水等。4．淋巴结转移锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状。（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。诊断影像学检查是发现肺癌常用而有价值的方法，细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必要手段。治疗肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展的趋向，合理地、有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。案例分析患者，某某，男，70岁，因反复咳嗽、咳痰2年，复发5天入院。其病史特点如下：{BR}1、患者，